El documento proporciona información sobre diferentes tipos de insulina, incluyendo su inicio de acción, pico máximo y duración. Explica las insulinas ultrarrápidas, regulares, intermedias y prolongadas. También cubre temas como la historia de la insulina, la técnica de inyección, plumas de insulina y factores que afectan la absorción de la insulina.

1. TALLER DE INSULINAS Mariana Gómez Hoyos Elena Sainz de la Maza Viadero

2. TEMARIO HISTORIA DE LA INSULINA GENERALIDADES DE LA INSULINA TIPOS DE INSULINA AGUJAS Y JERINGAS TÉCNICA DE INYECCIÓN PLUMAS DE INSULINA TERAPIA INTENSIFICADA RADIO INSULINA : CARBS SENSIBILIDAD A LA INSUINA

3. HISTORIA DE LA INSULINA PAUL LANGERHANS MINKOWSKY

4. BANTING CHARLES BEST

5. COLLIP LEONARD THOMPSON

6. INSULINA Y EXPECTATIVA DE VIDA 1940 © 2004, John Walsh, P.A., C.D.E. EDAD AL DIAGNÓSTICO 50 30 10 PROM MUERTE EN 1897 58.0 34.1 11.3 PROM MUERTE EN 1945 65.9 60.5 45.0 AÑOS DE VIDA GANADOS 8 26 34

7. Esta obra está bajo una licencia Attribution-NoDerivs 3.0 Unported de Creative Commons. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0/ o envie una carta a Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San Francisco, California 94105, USA.

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16. Insulina Hormona secretada por las células beta Secretada en respuesta a la glucosa o a otros estímulos, como los aminoácidos La respuesta normal se caracteriza por unos bajos niveles basales de insulina que se disparan con un aumento de la glucosa en sangre Desayuno Comida Cena Insulina 60 0 20 40

17. Acción de la insulina Aumenta la absorción de glucosa, especialmente a nivel muscular, hepático y del tejido adiposo Suprime la producción de glucosa en el hígado Aumenta la formación de grasas Inhibe la descomposición de grasas Promueve la absorción de aminoácidos y evita la descomposición proteica

18. Variabilidad de absorción de la insulina en pax DT!

19. DIFERENCIAS EN INICIO DE ACCIÓN, EFECTO MÁXIMO Y DURACIÓN. INICIO DE ACCION = ¿QUÉ TAN RAPIDO EMPIEZA A ACTUAR? EFECTO MAXIMO = ¿CUÁNDO ACTUA AL MAXIMO? DURACIÓN = ¿CUÁNTO DURA EL EFECTO? INICIO DE ACCIÓN EFECTO MÁXIMO DURACIÓN

20. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON LA FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES, A.C www.fmdiabetes.org INICIA PICO MAX. DURACIÓN ACCIÓN ULTRARÁPIDA Aspart, Lispro, Glulisina 5 a 15 min 30 a 90 min 3 a 4 hrs ACCIÓN REGULAR O CORTA Regular (R) 30 a 60 min 2 a 3 hrs 3 a 6 hrs ACCIÓN INTERMEDIA NPH 2 a 4 hrs 4 a 10 hrs 10 – 16 hrs ACCIÓN PROLONGADA Glargina 2 a 4 hrs Sin picos 20 a 24 hrs Detemir 1 a 2 hrs Sin picos 17 a 24 hrs

21. INSULINAS ULTRARRÁPIDAS

22. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS Horas INICIO ACCION: 5 a 15 minutos PICO DE ACCIÓN: 30 a 90 minutos DURACIÓN MÁXIMA: 3 a 6 hrs ULTRA RAPIDA HUMALOG (Lispro) NOVORAPID (Aspart) SHORANT (Glulisina )

23. INSULINA REGULAR

24. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS INSULINA REGULAR Horas INICIO ACCION: 30 a 60 minutos PICO DE ACCIÓN: 2 a 3 hrs DURACIÓN MÁXIMA: 5 a 8 hrs AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 21 NOVOLIN R HUMULIN R INSUMAN R

25. INSULINAS INTERMEDIAS

26. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS INSULINA INTERMEDIA NPH (10-16 hours) Horas AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 21 INICIO ACCION: 2 a 4 hrs PICO DE ACCIÓN: 4 a 10 hrs DURACIÓN MÁXIMA: 10 a 16 hrs NOVOLIN N HUMULIN N INSUMAN N

27. INSULINAS PROLONGADAS

28. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS INSULINA PROLONGADA Glargine (20-24 hours) Horas GLARGINA INICIO ACCION: 2 a 4 hrs PICO DE ACCIÓN: NO HAY DURACIÓN MÁXIMA: 20 a 24 hrs DETEMIR INICIO ACCION: 1 a 2 hrs PICO DE ACCIÓN: NO HAY DURACIÓN MÁXIMA: 17 a 24 hrs

29. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 NIVELES DE INSULINA EN PLASMA lispro (4-6 horas) Regular (6-10 horas) NPH (12-20 horas) Ultralenta (18-24 horas) Glargina (20-24 horas) Horas INSULINAS

30. 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 am medio dia pm nocturno am medio dia NPH Lispro

31. MEZCLAS DE INSULINA

32. MEZCLAS Facilidad de uso Ahorro de tiempo (Preparación) Riesgos de error o contaminación mínimos Útil para aquellos que tienen problemas de la vista o problema con el manejo de sus manos (por ejemplo, debido a la neuropatía o artritis).

33. MEZCLAS HUMALOG MIX 25 (Eli Lilly) 75% NPH 25% Lispro NOVOMIX 30 (Novo Nordisk) 70% Aspart Protaminizada 30% Aspart NOVOLIN 70/30 (Novo Nordisk) 70% NPH 30% Aspart HUMULIN 70/30 (Eli Lilly) 70% NPH 25% Rápida

34. ¿De qué depende la absorción? Factores que afectan la absorción. Dosis de inyección Lipohipertrofia Ejercicio Lugar y profundidad de la inyección Tipo de insulina Temperatura ambiente y corporal

35. LIPODISTROFIAS

36. ¿Cómo realiza el médico los ajustes en la dosis? Control de patrones: Observar los niveles durante 2 o 3 días Tratar primero la hipoglucemia Tratar después los niveles de ayuno Ajustar de 2 en 2 o de 4 en 4 unidades, o 10% Esperar 2 o 3 días

37. ¿Qué insulina ajustar y cuándo? Valor de Glucosa Insulina que debemos cambiar En ayunas La insulina de acción intermedia o prolongada al acostarse o en la cena Tras el desayuno Insulina de acción corta o rápida en la mañana Antes de la comida Insulina de acción intermedia en la mañana Después de la comida Insulina de acción intermedia en la mañana o de acción corta o rápida a la hora de comer Antes de la cena Insulina de acción intermedia en la mañana Después de la cena Insulina de acción corta o rápida a la hora de la cena Durante la noche Insulina de acción intermedia a la hora de la cena o al acostarse

38. LARGO DE LA AGUJA distancia que hay desde la punta de la aguja a la parte superior del pabellón, se mide en milímetros. Aguja de 5 mm: Para niños y personas muy delgadas. Aguja de 8 mm : puede ser utilizada por adultos de peso normal o con sobrepeso. Los adultos con sobrepeso puede utilizar la aguja de 8 mm sin pellizco. Aguja de 13 mm : puede ser utilizada por adultos con sobrepeso.

39. Calibre de la aguja Está determinado por el diámetro externo de la cánula y se mide en Gauges (G). Entre más grande sea el número G, más delgada es la aguja. Las jeringas para insulina tienen diferentes calibres: 27, 29, 30 y 31G. 27G 29G 31G

40. 1 ml. Dividida por 2 unidades cada línea 50 ml. Dividida por 1 unidades cada línea 30 ml. Dividida por 1 unidades cada línea 25 ml. Dividida por .5 unidades cada línea

41. ZONAS DE INYECCIÓN Seleccionar la zona del cuerpo. Muslos Abdomen Brazos Glúteos

42. Antes de inyectarse es importante lavar muy bien las manos. 2/14

43. Limpie el caucho del vial de insulina con una toallita impregnada en alcohol. Limpie el caucho del vial de insulina con una toallita impregnada en alcohol. 3/14

44. Siempre tenga a la mano todo lo necesario para aplicar su insulina. 1/14

45. Si se inyecta insulina NPH (lechosa) gire el frasco entre sus manos. NUNCA agite el frasco de insulina. No es necesario girar el frasco si se aplica insulina rápida, ultra rápida, glargina y detemir. 4/14 Si se inyecta insulina NPH (lechosa) gire el frasco entre sus manos. NUNCA agite el frasco de insulina. No es necesario girar el frasco si se aplica insulina rápida, ultra rápida, glargina y detemir.

46. Jale el émbolo hacia abajo para introducir aire: La cantidad de aire será equivalente al número de unidades de insulina a inyectar. 5/14

47. Coloque el vial de insulina en posición vertical, clave la aguja en el centro del tapón de caucho y presione el émbolo para inyectar el aire de la jeringa. 6/14

48. Sin retirar la jeringa, invierta el vial de insulina y jale el émbolo para extraer la dosis de insulina (Observe que la punta de la aguja no sobrepase el nivel superior de la insulina). 7/14

49. Con la aguja dentro del vial verifique que no haya burbujas de aire en la jeringa. Si existieran, golpee ligeramente la jeringa con el dedo en la parte donde se encuentren las burbujas. Si las burbujas están en la parte superior de la jeringa, expúlselas hacia el vial de insulina. 8/14

50. La inyección está lista para aplicarse. 9/14

51. Limpie un área pequeña de la piel con una toallita de alcohol y deje que seque completamente antes de inyectar. 10/14

52. Tome la jeringa y con los dedos medio y pulgar realice un pellizco en la piel, introduzca la aguja e inyecte la insulina empujando el émbolo. 11/14

53. Retire la aguja en la misma dirección en la que la introdujo. 12/14

54. Presione con el dedo o con una gasa con alcohol sobre el lugar donde se inyectó. No frote. 13/14

55. Deseche la jeringa en un contenedor. 14/14

56. Á NGULO DE INYECCI Ó N PLIEGUE CORRECTO PLIEGUE INCORRECTO PLIEGUE CORRECTO PLIEGUE INCORRECTO

57. Plumas de insulina

58. TÉCNICA DE INYECCIÓN PLUMA DE INSULINA Compruebe si el cartucho contiene suficiente insulina para su inyección. Si la insulina de su cartucho es turbia (NPH o mezcla), golpee suavemente la punta o gire la pluma entre las palmas de las manos al menos 10 veces para asegurar la mezcla de la insulina. Antes de cada inyección, compruebe el paso de insulina. Marque 2 o 3 unidades, y manteniendo la pluma en posición vertical con la aguja hacia arriba, presione el botón de inyección suavemente.

59. Antes de cada inyección, compruebe el paso de insulina. Marque 2 ó 3 unidades, y manteniendo la pluma en posición vertical con la aguja hacia arriba, presione el botón de inyección suavemente. Compruebe si aparece una gota de insulina por la punta de la aguja. De no ser así, repita este proceso hasta conseguir una gota. Ponga en el dial el número de unidades a aplicar e inyecte. Después de inyectar la insulina, mantenga presionado el botón de inyección durante un mínimo de 10 segundos antes de sacar la aguja de la piel, para que se administre la cantidad total de insulina.

60. Los frascos de insulina que no se utilicen deben refrigerarse. Evite congelar. Temperaturas extremas ( <2 o >30º C) y exceso de agitación deben evitarse para prevenir la pérdida de potencia. No exponerse a la luz directa del sol. La insulina en uso debe mantenerse a temperatura ambiente para evitar el dolor o la irritación local que se produce al inyectarla muy fría. ALMACENAMIENTO

61. Si observa partículas o grumos después de mezclar. Si observa partículas con apariencia de congelación. Si observa partículas en el fondo después de mezclar cuidado

62. Aguja utilizada 6 veces Aguja utilizada 2 veces Aguja nueva Aguja utilizda 1 vez

63. Los inicios de la microinfusión

64. Terapia convencional Terapia con múltiples inyecciones al día Terapia con Microinfusora El paciente tiene mayor riesgo de caer en hipoglucemia por los picos de acción de las distintas insulinas. No es un tratamiento intensificado así que el riesgo de complicaciones es mucho mayor. El paciente lleva un estilo de vida con horarios fijos para la aplicación de insulina. Varias inyecciones de insulina al día. El paciente logra tener buen control pero no logra regular distintos requerimientos de insulina en diferentes periodos del día. La dosis basal de insulina es plana y los picos de elevación de glucosa deben corregirse con otra inyección y las hipoglucemias con ingesta de hidratos de carbono. El paciente cambia su “set de infusión” cada 3 días aproximadamente y no hay necesidad de aplicar insulina por medio de inyección (salvo en casos muy específicos y poco comunes). La dosis basal puede programarse por hora para cubrir requerimientos distintos. El paciente tiene mayor flexibilidad en la ingesta de hidratos de carbono y actividades diarias. Existe menor riesgo de hipoglucemia.

65. Dispositivo de administración Continua Subcutánea de Insulina. Es una forma de Insulino terapia Basal / Bolos Es la forma más fisiológica de administración de insulina debido a: Utiliza solo insulina Ultrarápida Infusión es continua durante 24 horas al día en micro dosis con variación de hasta 0.05 unidades de Insulina cada 30 minutos La infusión puede ser programable a las necesidades específicas de cada paciente

66. DCCT, y terapia intensiva Complicación Factor de riesgo Nervios/pies (neuropatía) La terapia intensiva disminuye el riesgo en un 60% Enfermedades oculares (retinopatía) La terapia intensiva disminuye el riesgo en un 76% Insuficiencia renal (nefropatía) La terapia intensiva disminuye el riesgo entre un 35 y un 56% Cardiopatías (cardiovascular) El control de la tensión arterial disminuye el riesgo de cardiopatías o apoplejías entre un 33 y un 50% Apoplejía (vascular) La terapia intensiva disminuye el riesgo en un 57%

67. Las necesidades de insulina basal variables 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1:00 a.m. 3:00 a.m. 5:00 a.m. 7:00 a.m. 9:00 a.m. 11:00 a.m. 1:00 p.m. 3:00 p.m. 5:00 p.m. 7:00 p.m. 9:00 p.m. 11:00 p.m. Hora Unidades/hora edad 3-10 edad 11-20 edad 21-60 edad > 60 Lantus ® o Levemir ® Scheiner G, Boyer BA. Diabetes Research and Clinical Practice . 2005; 69:14-21. Levemir es marca registrada de Novo Nordisk A/S. Lantus es marca registrada de Sanofi Aventis Pharmaceuticals, Inc.

69. INSULINA:CHOS Método 1 Regla de los 450 450/ DTD = Radio de carbohidratos Ejemplo: 450/37.5 = 12 gramos 1 unidad cubre ~12 gramos de hidratos de carbono

70. Método 2 Peso Peso en kg. x 6 h/DTD= Radio de hidratos de carbono Ejemplo: 70 kg x6 /37.5 unidades día = 11 gramos de hidratos de carbono

71. Método 3 Bolo fijo Bolo Fijo: 1/2 DTD/ 3 (comidas iguales) Ejemplo: 37.5 x 0.5 / 3 = 6.3 unidades por comida (Este método se utiliza con pacientes que aún no conocen el conteo de hidratos de carbono o que tienen una habilidad cognitiva menor) Convierta las unidades fijas por comida a gramos fijos de hidratos de carbono por comida y de instrucciones de dosificación para comidas pequeñas, medianas y grandes.)

72. FACTOR DE SENSIBILIDAD Regla1700 1700 ÷ DTD = FSI Ej: 1700 ÷ 37.5 = 45.3 mg/dL una unidad reduce la GS ~ 45 mg/dL

73. DOSIS DE CORRECCIÓN ( GS Actual – GS objetivo) ÷ FSI = Dosis de corrección Ej: GS actual = 200 mg/dl - GS objetivo = 100 mg/dL (200 – 100) ÷ 45 = 2.2 U (Dosis de corrección) Si la GS está por debajo del objetivo, deberá calcularse una corrección negativa y deberá restarse del bolo de alimento BG = 60 mg/dL: (60 – 100) ÷ 45 = - 0.9 unidades

74. Estable Estable Fecha: Noche Madrugada A/desayuno D/desayuno Hora 11 pm 3am 6.30 am GS 121 117 91 Carbohidratos Bolo alimentos Bolo corrección Bolos totales

75. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES, A.C. www.fmdiabetes.org Diabetes entre pares www.diabetesentrepares.com MEDTRONIC; MICROINFUSORAS DE INSULINA http://www.medtronic.com/your-health/diabetes/device/insulin-pumps/paradigm-pump/ BECTON DICKINSON; MATERIAL DE CAPACITACIÓN SOBRE INYECCIÓN http://www.bd.com/mexico/ http://www.bd.com/mexico/diabetes