TEC

Curso de
Emergencia 2015
Dr. Victor Delgado
2015
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Curso de
Emergencia 2015
Dr. Victor Delgado
2015

Clasificación según Escala
de Glasgow
Dr. Victor Delgado
2015
- Leve: puntaje de GCS 14/15
- Moderado: puntaje de GCS 13/9
- Grave: puntaje de GCS < o = a 8

Evaluación del TEC Leve
Dr. Victor Delgado
2015
- Evaluación inicial: normas de ATLS
- Mecanismo del trauma
- Factores de riesgo
- Signos y síntomas
- Examen Neurológico: nivel de conciencia, pupilas, signos de focalidad.
- Métodos diagnósticos

Clasificación
Sociedad Italiana de Neurocirugía
Dr. Victor Delgado
2015
- Grupo 0: GCS 15/15
- Grupo 1: GCS 15/15 que presentaron pérdida de conciencia,
amnesia, cefalea y/o vómitos.
- Grupo 2: GCS 14/15. Pacientes confusos, con o sin pérdida
de conciencia
- Grupos 0 y 1 con factores de riesgo.

Otros Estudios Complementarios
Dr. Victor Delgado
2015
- RMN cerebro c y sin contraste.
- Tomografía por emisión de fotones únicos (SPECT) o de
positrones (PET)
- Marcadores séricos: . S100B
. Enolasa Neuronaespecífica (NSE)

Complicaciones de TEC Leve
Dr. Victor Delgado
2015
- Síndrome Posconcusional
- Epilepsia Postraumática

TEC Moderado
Dr. Victor Delgado
2015

Controversias
Dr. Victor Delgado
2015
a- ¿ qué pacientes con TEC moderado van a presentar deterioro
neurológico, aumento de PIC o ambos?
b- Si esto ocurre, ¿ cuáles son las variables clínicas o históricas (
por ej:, edad, mecanismo de lesión, pérdida de conciencia, foco
neurológico, GCS, lesiones TC) con sensibilidad y especificidad
suficientes como para discriminar el riesgo de deterioro
neurológico o la necesidad de intervención temprana?

Conducta a seguir
Dr. Victor Delgado
2015
- Atención inicial según normas de ATLS
- Mecanismo del trauma ( tiempo de lesión, alteraciones en el
traslado)
- Examen neurológico inicial
- Métodos Complementarios: TAC cerebro con ventana ósea
- Factores de riesgo adicionales: anticoagulación, convulsiones
postraumáticas, lesiones múltiples, fractura de base de cráneo,
alcoholismo, edad.

TEC Grave
Dr. Victor Delgado
2015

Concepto
Dr. Victor Delgado
2015
Existe consenso absoluto a considerar Grave todo TEC con
puntaje GCS 8 o <, pero deben tomarse en cuenta 2
condiciones previas:
1- descartado o corregido situaciones que magnifiquen el
deterioro de la conciencia, como alcohol, drogas,
hipotensión arterial, hipoxemia severa y convulsiones.
2-a pesar de la corrección adecuada de dichos factores el
paciente haya permanecido en tal estado al menos 6 hs.
después del traumatismo.

Fisiopatología
Dr. Victor Delgado
2015
Lesión Primaria: es el conjunto de lesiones nerviosas y vasculares que aparecen
inmediatamente como consecuencia de la agresión mecánica.( estático y dinámico) No
tienen tratamiento
Lesión Secundaria: es la lesión cerebral provocada por una serie de agresiones
sistémicas o intracraneanas que aparece al cabo de minutos, horas o días posteriores al
trauma. (Hipotensión, Hipoxemia, hipertermia, anemia, trastornos electrolíticos.
La lesión secundaria mas frecuente es HIC, hay una estrecha relación entre el aumento
de la PIC y los resultados vitales, así como la duración de la HIC y la evolución final del
TEC.
Lesión Terciaria: se refiere a los procesos intraneuronales relacionados con entrada
masiva de Ca++ a la neurona,Glutamato, Aspartato y a nivel mitocondrial la aparición de
radicales libres del O2, aumento del ácido láctico y apoptosis neuronal. Lesión por
reperfusión.

Hemodinamia Cerebral
Dr. Victor Delgado
2015
La alteración en la barrera hematoencefálica, altera la autoregulación
cerebral y por lo tanto el FSC, con aumento de la PIC y disminución de la
PPC, con disminución del FSC y aumento de la resistencia vascular
cerebral, produciéndose en los casos severos un daño isquémico
secundario, sobrepuesto a la lesión primaria y agravado por los factores de
hipoxia e hipotensión, si es que éstos no han sido corregidos. La isquemia
cerebral es posiblemente el mecanismo más importante en la producción
de lesiones secundarias. Se ha demostrado que frecuentemente los
traumatismos se acompañan de HSA y que entre mayor sea ésta, peor es
el pronóstico.
FSC: 50 ml/100gr/minuto
PPC: TAM – PIC
PIC: 10 mmhg

Autoregulación Cerebral
Dr. Victor Delgado
2015
-Teoría de Rosner. Cascada Vasodilatadora/Vasoconstrictora.
Actúa sobre la PPC y fundamenta el uso de Manitol,
soluciones hipertónicas al 3% e Hiperventilación. Acepta valores de PPC
de 70 mmHg.
-Teoría de Lund . Se fundamenta en que al menos el 50% de los TEC
tienen pérdida de la autoregulación cerebral. Se propone mejorar la
misma con el uso de Metoprolol + Clonidina, coma inducido con Tiopental
+ Hiperventilación e Dihidroergotamina para provocar vasoconstricción
venosa capilar. Acepta valores de PPC de 50 mmHg.

Evaluación y tratamiento inicial del TEC
Grave
Dr. Victor Delgado
2015
- Atención inicial según ATLS: . Sat O2: 95%
PCO2: 35 mmHg
TAM: > 90 mmHg
reanimación inicial con soluciones
hiper o isotónicas
- Estabilización de la vía aérea. Intubar si es necesario
- GCS respuesta motora de 5 o < es un TEC Grave.
- Luego de estabilidad hemodinámica, TAC de cerebro.
- Corregir lesiones asociadas. Ver prioridades.
- Ante signos de deterioro neurológico y posibilidad de
enclavamiento, iniciar Manitol con corrección de volemia e
Hiperventilación llevando PCO2 a 30 mmHg durante 5 a 10
minutos.

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