Este documento describe la terapia conductual dialéctica (DBT), un tratamiento psicológico desarrollado por Marsha Linehan para el trastorno límite de la personalidad y otros trastornos relacionados. La DBT combina estrategias de terapia cognitivo-conductual con técnicas de validación y aceptación. Se centra en el entrenamiento de habilidades para la regulación emocional, la tolerancia a la angustia y la eficacia interpersonal a través de la terapia individual, grupal y el contacto telefónico

1. María Camila Oviedo
R II.1 psiquiatría

2. HISTORIA
En los años 70  TCC
estándar en mujeres adultas
con historia de intentos de
suicidio a repetición - ideación
suicida, urgencia para hacerse
daño y automutilaciones.
Marsha M. Linehan

3.  Imposibilidad temporal de manejar los problemas clínicos:
 Intentos de suicidio.
 Urgencia de automutilarse.
 Falta de adherencia al tratamiento.
 No realización de las tareas comportamentales.
 Problemas del ánimo, ansiedad, etc.
 Dificultades en desarrollar sesiones terapéuticas dirigidas a la utilización de estrategias
de manejo más adaptativas
 Parte de la revisión de las conceptualizaciones y abordajes al trastorno de personalidad
límite, y propone una teoría biosocial a partir de la cual desarrolla su propuesta de
intervención.

4.  La DBT conceptualiza el trastorno de personalidad límite como una alteración
dominante del sistema de regulación emocional.
 TPL es un trastorno en el que la disfunción biológica en el sistema de regulación emocional
interactúa con un ambiente invalidante, desarrollando una desregulación emocional
dominante, que se expresa en la inhabilidad para modular las emociones
Sistema de
regulación
emocional
Ambiente
invalidante

5.  La DBT surge como una alternativa para el manejo de
pacientes difíciles, crónicos, con múltiples diagnósticos
en los ejes I y II.
 Utiliza técnicas:
 Centradas en la búsqueda de cambio
conductual
Entrenamiento en habilidades sociales
Tareas comportamentales
Escalas de síntomas
Análisis del comportamiento
 Estrategias de aceptación o de validación:
buscan transmitir a los pacientes la idea de que
ellos son aceptables tal como son, y que sus
comportamientos tienen sentido y son susceptibles
de ser comprendidos.

6. https://www.youtube.com/watch?v=Stz--d17ID4#action=share

7. Componente dialéctico
Movimiento entre aceptación y cambio: Búsqueda de
balance entre esos dos elementos.
Este balance ayuda a romper la rigidez de los
pensamientos, sentimientos y comportamientos propios del
TPL, la tendencia a polarizar las posiciones en extremos. Lo
dialéctico implica conceptos como integralidad (holismo) y
síntesis, que facilitan el movimiento en el interior de la
terapia.

8. LA ACEPTACIÓN NO EXLUYE EL CAMBIO

9. PILARES DE LA DBT
Cambio
(TCC)
Aceptación (
Validación )
Comprensión
dialéctica

10. Estrategias Nucleares
TCC (énfasis en el cambio)
• Énfasis en la adquisición de nuevos comportamientos
• El objetivo es el de aprender a identificar qué factores
mantienen su comportamiento en el tiempo, y cómo modificar
estos factores
• Las técnicas básicas de la TCC utilizadas por la DBT son el
entrenamiento en habilidades, la terapia de exposición, la
terapia cognoscitiva (con énfasis en la solución de
problemas), y el manejo de contingencias.

11. Validación (énfasis en la aceptación)
• La búsqueda del cambio del comportamiento se convierte para algunos
pacientes en un elemento perturbador.
• La validación no implica estar de acuerdo con el o los comportamientos
analizados, sino la posibilidad de entender porqué tienen sentido dada la
historia de vida de la persona.
• Comprensión y aceptación del comportamiento, para luego moverse entre
éste y el cambio de los comportamientos que van siendo identificados
como inapropiados
Estrategias Nucleares

12. Estrategias Dialécticas
Estrategias dialécticas (énfasis en la integración de
opuestos)
• Cada cosa está relacionada con todas las otras.
• El cambio es constante e inevitable.
• Los opuestos se pueden integrar para acercarse a la verdad (que está en
constante evolución).
• Búsqueda continua del equilibrio entre las tensiones que se producen en la
terapia, entre la aceptación y el cambio, entre prestar atención a las
capacidades y las limitaciones o déficits.
• Se trata de que el paciente abandone su pensamiento dicotómico, y vaya
haciendo suya una forma de pensamiento que ve la realidad como compleja y
múltiple, que tolere sus contradicciones internas

13. ESTILOS DE COMUNICACIÓN
Recíproca
(Cálida
,afectuosa,
empática )
Irreverente(
Humorística,
ingenua, de
confrontación
irónica )

14. Estrategias de dirección de caso
Importancia de asesorar al paciente y
reestructurar su entorno, así como a que
el terapeuta reciba supervisión y
asesoría.

17. Modalidades de intervención
Terapia individual:
• Terapeuta primario.
• El grueso de la intervención
Contacto telefónico
• Apoyo en la utilización de las habilidades
que están siendo trabajadas
• Evitar la automutilación
• Fortalecer la relación terapéutica.
Consulta del terapeuta
• Aprender a mantener una posición dialéctica
y a apoyarse en las dificultades que pueden
aparecer en la implementación de este tipo
de tratamiento
Entrenamiento grupal en
habilidades
• Habilidades centrales de toma de conciencia
activa y de atender cuidadosamente (core
mindfullness skills)
• Habilidades de efectividad interpersonal
• Habilidades de modulación de emociones
• Habilidades de tolerancia al malestar

19. “UNA VIDA QUE VALGA LA PENA VIVIR”

20. Estadios y metas del tratamiento
PRETRATAMIENTO
Orientación y compromiso. ( Tres entrevistas )
Compromiso de trabajar juntos a partir de las expectativas del paciente
NO es un programa de prevención de suicidio
Se exponen las bases del tratamiento, describiéndolo como una terapia cognitivo-
conductual, que pone especial énfasis en el aprendizaje de habilidades.

21. Se busca ir de un comportamiento descontrolado a uno controlado
Meta 1 : Reducir y eliminar los comportamientos que atentan contra la vida del paciente
Meta 2: Reducir y eliminar los comportamientos que interfieren con el tratamiento.Incluye la
disminución y si es posible, la eliminación de la hospitalización como una manera de manejar crisis.
Meta 3: disminuir los comportamientos que atentan contra la calidad de vida) y aumento de
comportamientos que la mejoran
Primer estadio ( Mínimo 1 año)

22. A) Centrarse en el “momento presente”,
disminuyendo el énfasis en el pasado y el futuro
B) Mantener las
relaciones
interpersonales que
les ayudan a su
bienestar, terminar las
que no lo hacen y
buscar nuevas si es
necesario
C) Entender qué son
las emociones, cómo
funcionan y cómo las
pueden experimentar
sin sentirse inundados
por ellas
D)Tolerar dolor
emocional sin usar
autoagresión u otros
comportamientos
autodes- tructivos
Meta 4 : Aprender habilidades.

23. Segundo estadio ( Mínimo un año )
Busca romper la inhibición de la experiencia
emocional para lograr una experiencia completa de
las emociones.
Meta : Ayudar a los pacientes a experimentar sentimientos sin tener que
disociarse, evitar la vida o tener síntomas de TEP.

24. Tercer estadio ( Tiempo indefinido )
Ayudar al paciente a construir una vida propia,
resolviendo los problemas que esto implica y
buscando mayor estabilidad.
Meta: Trabajar temas como conflictos interpersonales con su pareja o sus
compañeros de trabajo, insatisfacción con el trabajo, metas de su carrera
profesional, etc

25. Cuarto estadio
Un movimiento de la sensación de estar
incompleto a la de sentirse completo y conectado.
Se busca busca que el paciente tenga un
crecimiento espiritual, y es trabajado desde el zen.
Se centra en el momento en el cual el paciente ya tiene una vida propia,
pero enfrenta una sensación de vacío.

26. Dificultad  En 60 minutos concentrarse simultáneamente en la resolución de
problemas, una serie de crisis, comportamientos disfuncionales, angustia emocional y
desregulaciones emocionales altas, mientras se enseñaba un conjunto de habilidades
conductuales que práctica requerida para ser útil.
Habilidades DBT
El tratamiento se dividió en dos partes que desempeñan diferentes roles, una que se
enfoca principalmente en el entrenamiento de habilidades y otra que se enfoca
principalmente en resolver problemas actuales y motivacionales (por ejemplo, mantenerse
vivo, abstenerse del consumo de drogas, reducir la depresión y / o permanecer en terapia).

27. Habilidades DBT
El énfasis principal es ayudar a los clientes a
aprender comportamientos que pueden
usarse en lugar de comportamientos
inefectivos o desadaptativos.

28. Habilidades DBT
Se enfoca de forma didáctica, con un gran énfasis en los
procedimientos de capacitación , que incluye modelado,
instrucciones, historias, ensayos de comportamiento,
retroalimentación y entrenamiento, y asignaciones de tareas.
Las habilidades para cada módulo se transcriben en folletos, y
se proporcionan varias hojas de trabajo para cada habilidad.

29. 4 TIPOS DE HABILIDADES

30. Mindfulness: La práctica de estar consciente y presente en el
momento.
Regulación emocional : Cómo administrar o cambiar las emociones que
desea cambiar.
Tolerancia a la angustia : Cómo manejar y tolerar el dolor, no
necesariamente cambiarlo.
Eficacia interpersonal: Cómo satisfacer las necesidades de manera
apropiada mientras se respetan a sí mismos y se relacionan con los
demás.
Habilidades DBT

31. Habilidades
de aceptación
Mindfulness
Tolerancia a
la angustia
Habilidades
de cambio
Regulación
emocional
Eficacia
interpersonal

32. Mindfulness
La meta fundamental es que los pacientes
aprendan a tomar conciencia de sus
experiencias (emociones, pensamientos,
sensaciones, conductas, etc).

33. Cada módulo de habilidades tiene al
menos una habilidad de atención plena,
por ejemplo, la atención plena de los
demás en las habilidades interpersonales,
la atención plena de las emociones en la
regulación de la emoción y la atención
plena de los pensamientos actuales en la
tolerancia a la angustia.
Mindfulness

34. Las habilidades de mindfulness de
"observar y describir" son parte de cada
hoja de trabajo.
Mindfulness

36. Regulación emocional
Enseña una variedad de estrategias conductuales y
cognitivas para reducir las respuestas emocionales
no deseadas y aumentar las emociones deseadas.

37. Regulación emocional
Las habilidades se centran en enseñar cómo
identificar y describir las emociones, cómo cambiar
las respuestas emocionales, cómo reducir la
vulnerabilidad a las emociones negativas y cómo
manejar las emociones difíciles.

38. Enseña primero que las emociones son
respuestas breves, involuntarias y
modeladas a los estímulos internos y
externos
Regulación emocional

39. La primera tarea del entrenamiento de habilidades de regulación de emociones es presentar
el modelo de emoción que identifica:
1) Vulnerabilidad emocional a las señales.
2) Eventos internos o externos que, cuando se atienden, sirven como
señales emocionales (por ejemplo, eventos disparadores ).
3) Evaluación e interpretación de las señales.
4) Tendencias de respuesta, incluyendo respuestas neuroquímicas y fisiológicas,
respuestas experienciales e impulsos de acción.
5) Respuestas y acciones expresivas no verbales y verbales.
6) Secuelas de la "descarga" emocional inicial que puede incluir
emociones secundarias.
Regulación emocional

40. Regulación emocional
Muchas habilidades DBT están dirigidas a
componentes específicos del sistema emocional
porque si alguien quiere cambiar sus emociones,
se puede hacer atacando cualquier parte del
sistema de emociones.

41. Regulación emocional
Las estrategias basadas en exposición se
encuentran en la habilidad de "Acción opuesta",
donde los clientes hacen explícitamente lo contrario
de lo que dictan sus emociones y / o impulsos de
acción (por ejemplo, abordar un estímulo temido).

42. Regulación emocional
Reducir la vulnerabilidad
emocional a corto y largo plazo
mediante el cambio de hábitos
disfuncionales y la puesta en
práctica de hábitos saludables
Incrementar la ocurrencia de
acontecimientos emocionales positivos a
corto plazo mediante la programación y
realización de actividades placenteras y,
a largo plazo, mediante la programación
de actividades ligadas a metas dirigidas
por valores.
Identificar obstáculos para el
cambio emocional, analizando
mediante análisis funcional las
contingencias que refuerzan las
emociones problemáticas;

44. Eficacia interpersonal
Las personas con dificultad para
regular sus emociones a menudo
experimentan dificultades en las
relaciones interpersonales.

45. El entrenamiento en eficacia interpersonal es una
conjunto de habilidades que enseñan a las personas a
manejar el conflicto interpersonal, desarrollar nuevas
amistades o terminar con las destructivas, y reforzar el
medioambiente de manera efectiva.
Eficacia interpersonal

47. Las técnicas que se entrenan incluyen tácticas
asertivas y manejo de conflictos
interpersonales, utilizando solución de
problemas y ensayos de conducta
principalmente.
Eficacia interpersonal

48. Tolerancia a la angustia
Enseña una cantidad de "demoras en la gratificación" y técnicas de
autocontrol destinadas a sobrevivir a las crisis sin empeorar las
cosas (por ejemplo, evitando consumir drogas, intentar suicidarse o
participar en otro tipo de comportamiento disfuncional).
Enseña a los clientes a aceptar, encontrar
significado y tolerar la angustia.

49. Tip your face into cold water
Intense exercise
Paced breathing
Paired muscle relaxation

50. La meta de estas técnicas es ser capaz de tolerar lo que está
ocurriendo en aquellas ocasiones en las que es muy difícil que
la situación cambie en ese momento. La idea básica es
aprender cómo afrontar una situación negativa sin convertirla
en una situación peor.
Tolerancia a la angustia

52. Miller,Rathus,
Lihehan,Wetzler y Leighd
( 1977 ) realizaron una
adaptación de DBT para el
tratamiento de
adolescentes suicidas.
DBT Suicidio

53. DBT Suicidio
 MODIFICACIONES:
1 .Tratamiento más corto : 12 semanas
2. Reducir del número de habilidades a enseñar y simplificar el
lenguaje de los folletos de entrenamiento de habilidades.
3.Incluir a los padres o cuidadores en los grupos de entrenamiento de
habilidades .
4. Incluir a miembros de la familia en algunas de las sesiones
individuales de terapia de los adolescentes

54. DBT Suicidio
Terapia individual : Dos veces a
la semana.
La consulta telefónica,la
consulta al terapeuta y el
entrenamiento grupal en
habilidades siguen los mismos
lineamientos de la DBT

55. En 2002 Rathus y Miller publicaron resultados de ensayos clínicos
controlados no aleatorizados de su adaptación de DBT
Al menos 3
criterios para TDM
Un intento suicida
en las últimas 16
semanas o
ideación suicida
activa.
29
pctes
DBT
2 veces a la
semana de terapia
de apoyo de
enfoque
psicodinámico
Terapia familiar
una vez a ala
semana
82
pctes
TAU