Las terapias alternativas y complementarias (TCA) son populares pero carecen de base biológica y evidencia de eficacia. A menudo se usan para problemas benignos y autolimitados en lugar de enfermedades graves. Los médicos deben comunicarse con los pacientes sobre el uso de TCA debido a posibles interacciones con medicamentos y para asegurar el seguimiento de tratamientos eficaces.

1. TERAPIAS ALTERNATIVAS Y
MAL USO DE LA MEDICINA
CONVENCIONAL
Rafa Tamarit – R2 MFyC – CS Algemesí

2. INTRODUCCIÓN
◦ Las terapias complementarias y alternativas (TCA) son prácticas que no son consideradas parte
de la medicina convencional.
◦ La encuesta del CIS muestra que millones de personas consumen alguna forma de TCA:
◦ 30%  para «curar enfermedades y dolencias para las que la medicina convencional no le funciona»
◦ 30% «para tener una vida sana y equilibrada»
◦ 8% «para aliviar efectos secundarios de los tratamientos médicos» (presuntamente en oncología).
◦ La SEMFYC no tiene grupos de trabajo sobre las TCA.

3. En 2011, el Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad (MSPSI) las clasificó en cinco grupos:
◦ Sistemas integrales o completos (homeopatía, medicina naturista, naturopatía, medicina
tradicional china, acupuntura o ayurveda).
◦ Prácticas biológicas (fitoterapia, terapia nutricional, tratamientos con suplementos nutricionales
y vitaminas).
◦ Prácticas de manipulación y basadas en el cuerpo (osteopatía, quiropraxia, quiromasaje, drenaje
linfático, reflexología, shiatsu, sotai y aromaterapia).
◦ Técnicas de la mente y el cuerpo (yoga, meditación, taichí, kinesiología, hipnoterapia,
sofronización, musicoterapia, arteterapia y otras).
◦ Técnicas sobre la base de la energía (qi-gong o chikung, reiki, terapia floral, terapia
biomagnética o con campos magnéticos).

4. ◦ En general, las TCA se proponen para diagnósticos poco precisos y para patologías benignas y
autolimitadas, raramente para curar enfermedades graves.
◦ Los tratamientos convencionales responden conceptualmente al modelo biológico de Bradford
Hill: las pruebas de causalidad de sus efectos se basan en:
◦ la plausibilidad biológica
◦ la secuencia temporal
◦ la consistencia de los resultados
◦ la coherencia con los resultados de otros estudios
◦ la magnitud del efecto
◦ la demostración de una relación entre dosis y efecto.
◦ No ocurre lo mismo con las TCA:
◦ La homeopatía carece de plausibilidad material y la acupuntura carece de plausibilidad biológica.
◦ Dada la falta de base biológica de su supuesta acción, no es posible prever un período de latencia para
medir sus efectos.
◦ Los ensayos clínicos raramente se realizan con un grupo control adecuado (falsa homeopatía, falsa
acupuntura).
◦ Las variables clínicas examinadas varían de un ensayo a otro, el número de participantes es por lo
general bajo, y raramente se establecen relaciones dosis/respuesta.

5. HOMEOPATÍA
◦ Los productos homeopáticos son el resultado de diluciones sucesivas de una sustancia original.
◦ Según la farmacopea homeopática francesa, son sometidos a 30 diluciones sucesivas en una
proporción 1:99.
◦ Si se aplica la constante de Avogadro (6,022 x10 -²³/mol), los productos homeopáticos no
contienen nada, ni una sola molécula de la sustancia original.

6. FITOTERAPIA
◦ La idea de que lo natural es más sano es una bobada. Los terremotos, la Amanita phalloides y el
polen son naturales.
◦ Con los fitoterápicos, al igual que con el vino, la cantidad de principio activo varía según la cepa,
la procedencia geográfica, la añada y los métodos de recolección y manufactura.
◦ Los fitoterápicos pueden ser causa de patologías en ocasiones graves, cuyo origen pasa a menudo
desapercibido.
◦ En Estados Unidos, por ejemplo, las «hierbas chinas» constituyen la primera causa de ingreso
hospitalario por hepatotoxicidad.
◦ Es preocupante también el riesgo de interacciones farmacológicas con medicamentos de
margen terapéutico estrecho, sobre todo con acenocumarol, insulina, ácido acetilsalicílico y
digoxina.
◦ Con frecuencia, los productos fitoterápicos están adulterados.

7. ACUPUNTURA
◦ Dado que los problemas para los que se propone la acupuntura pueden mostrar una respuesta
elevada a placebo, la evaluación de su eficacia intrínseca debe basarse idealmente en ensayos
clínicos a doble ciego (el grupo de referencia debe ser «tratado» con falsa acupuntura, que
consiste en insertar las agujas en puntos incorrectos o sin penetrar la piel).
◦ Los ensayos clínicos sobre acupuntura con un grupo control de falsa acupuntura han mostrado
un importante efecto en el grupo de control, con tasas de respuesta a veces incluso más altas
que las que se obtienen con tratamientos farmacológicos administrados por vía oral.
◦ Los metanálisis de estos ensayos han documentado falta de eficacia o eficacia muy limitada.

8. Nuestro papel como médicos de AP:
◦ Buena comunicación con el paciente, por lo menos por tres razones:
◦ Algunos remedios fitoterápicos pueden ser causa de parte de la patología del paciente
◦ Pueden intervenir en interacciones con los fármacos convencionales
◦ Indicativo de insatisfacción o incluso desconfianza con la medicina convencional  rechazo o un retraso
en la instauración de un tratamiento esencial.
◦ Ser crítico con los tratamientos convencionales: no siempre eficaces, en ocasiones tóxicos y a
menudo innecesarios.
◦ Preguntar de forma explícita y sin juzgar sobre el uso de TCA de forma sistemática.
◦ Ante consumo de terapias alternativas:
◦ No juzgar ni abandonar
◦ Acompañar y proporcionar información veraz
◦ Si el paciente abandona una terapia de eficacia certificada, hay que seducirle para que la reanude.

9. ¿A qué se debe la mejora de las TCA?
◦ La mayoría de los síntomas tienen un curso imprevisible.
◦ Las personas tienden a modificar su comportamiento por ser objeto de interés (o de un interés
percibido como «diferente»).
◦ Los pacientes que presentan valores extremos en una distribución (están enfermos) tenderán a
presentar valores menos extremos en mediciones subsiguientes (regresión a la media).
◦ Por el efecto placebo.

10. Gracias por la
atención.