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Introducción
• La radiografía de tórax es una prueba
diagnóstica muy útil.
• Elevada incidencia y prevalencia de alteraciones
del sistema respiratorio en la población pediátrica .
• Nociones teórico-prácticas para la interpretación de
los hallazgos radiológicos.
Introducción
• Catalogarla como prueba observador dependiente.
• Las indicaciones de la Rx de tórax :
Enfermedad inflamatoria del parénquima
pulmonar.
 Deformidad de la caja torácica, masas palpables.
Enfermedad cardíaca, traumatismos, dolor
torácico, sibilancias, taquipnea y posible
enfermedad metastásica.
TÉCNICA DE LECTURA
DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• El análisis básico incluye una serie de pasos que van, desde :
 Apreciación de la calidad técnica de la placa, hasta
La valoración pormenorizada y sistemática de todas las estructuras
incluidas en la Rx de tórax.
• La técnica adecuada de una radiografía de tórax es aquella que
permite visualizar simultáneamente los campos pulmonares,
mediastino y columna dorsal con la menor dosis de exposición.
TÉCNICA DE LECTURA
DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad
debemos de fijarnos en los siguientes ítems:
• Penetración.
• Centrado.
• Contraste.
• Definición.
• Inspiración.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
DENSIDADES: Gas
Grasa
Agua
Metal
Proporciona información sobre: Parénquima pulmonar
Silueta cardiaca
Mediastino
Caja torácica
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Posteroanterior ( PA):
• En bipedestación, en el
niño mayor que colabora.
Omóplatos fuera de los
campos pulmonares
Clavículas oblicuas
PROYECCIONES:
PA
PA
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Anteroposterior (AP)
En pacientes que no
pueden colocarse de pie y
en niños pequeños
Parámetros: Omóplatos en
superposición con el campo
pleuropulmonar
Clavículas horizontales
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• Anteroposterior (AP)
• La silueta cardíaca y el mediastino superior se magnifican hasta
un 20 %,
AP
AP
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Lateral:
• Lateral izquierda
• Lateral derechas
• Visualiza zonas ciegas
como espacio
retrocardiaco o seno
costofrénico posterior.
Lateral
Derecha
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Lordótica:
• Visualiza ápices
pulmonares
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Oblicuas:
Utilizado para localizar
lesiones y proyectarlas
sin superposición de
otras estructuras.
• confirmar la presencia
de nódulos, anomalías
mediastínicas o
costales.
AP O PA?
RADIOGRAFÍA DE TORAX
PENETRACIÓN:
Adecuada:
.Ver las primeras 4
Vértebras torácicas
. Ver la tráquea
Hasta antes de su
bifurcación
RADIOGRAFÍA DE TORAX
PENETRACIÓN:
Excesiva:
Visible un número mayor
de cuerpos vertebrales
Se observa la bifurcación
traqueal
RADIOGRAFÍA DE TORAX
PENETRACIÓN
Blanda:
Distingue un número
menor de cuerpos
vertebrales
La película es demasiado
clara
ALTOS O BAJOS FACTORES DE
EXPOSICION - PENETRACIÓN?
RADIOGRAFÍA DE TORAX
ROTACIÓN:
 La imagen debe estar centrada y
no presentar rotaciones
Para determinar la rotación se
toma en cuenta el ángulo que
forman las clavículas con las
apófisis espinosas de las
vértebras dorsales.
Extremidades internas de ambas
clavículas equidistan de las
apófisis espinosas vertebrales.
Radiografía rotada de
RN.
Los núcleos de
osificación del esternón
se proyectan
sobre el hemitórax
derecho.
PLACA ROTADA
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• INSPIRACION :
• El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos
costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6 arcos
costales anteriores
Radiografía espirada (A) y radiografía adecuadamente inspirada del mismo niño (B).
La primera fue malinterpretada como patrón intersticial. En la segunda se aprecia la morfología
rectangular alargada del tórax del niño mayor
Inspiración o Espiración?
SISTEMATICA DE LA LECTURA
• Para evitar la pérdida de información, se
recomienda evaluar en primer lugar los
componentes que rodean el parénquima: la pared
torácica, el diafragma, la pleura, la columna
vertebral y las regiones paravertebrales.
• Por último, se examinan la tráquea y los bronquios
principales y segmentarios, el corazón, los vasos
pulmonares y el parénquima pulmonar.
Partes blandas: proyección posteroanterior. 1) pliegue axilar anterior; 2) pliegue
axilar posterior; 3) axila; 4) sombra mamaria.
Rx PA hombre. 1) sombra acompañante de la clavícula; 2) línea axilar anterior; 3) línea axilar
posterior; 4) imagen nodular correspondiente al pezón. -Nódulo pulmonar solitario de cualquier otra
etiología. La confirmación fue fácil al marcar el pezón con un objeto metálico.
Las sombras mamarias no suelen visualizarse en los hombres salvo que tengan ginecomastia.
Rx PA de tórax -mujer. 1) sombra acompañante de la clavícula. 2) borde lateral
del músculo esternocleidomastoideo. 3) sombras mamarias.
CALCIFICACIONES EN PARTES
BLANDAS
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Marco óseo:
Valorar: clavículas
Arcos costales
Esternón
Cartílagos
costales
Omóplatos
Columna vertebral.
PARTES OSEAS: ESCOLIOSIS
Partes óseas: Pectum Excavatum
Partes óseas : pectum carinatum
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• PLEURA Y CISURAS
• La pleura es una estructura serosa que recubre la caja torácica, la pleura
parietal, los pulmones y la pleura visceral.
• La pleura no es visible radiológicamente de forma normal, salvo cuando forma
invaginaciones sobre el parénquima dando lugar a las cisuras pulmonares.
• Otras situaciones en la Rx de tórax implican la existencia de alguna patología.
• Las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parénquima
pulmonar, que pueden llegar hasta los hilios pulmonares y se visualizan cuando se
sitúan paralelas o tangenciales a la dirección de los rayos que impresionan la
placa.
• Podemos hablar de 3 tipos de líneas pleurales:
PLEURA Y CISURAS
Normales o habituales (cisuras mayor y menor):
• Las cisuras mayores
• separan los lóbulos superiores derecho e izquierdo de
los lóbulos inferiores
• La cisura menor delimita y separa el lóbulo medio
derecho de los otros lóbulos del hemitórax derecho .
En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la pared. En el estudio de la
pleura podemos identificar aquella parte que va por dentro de las cisuras (menor, mayor y
accesorias) y los senos costodiafragmáticos; 1) pleura apical. Superposición de la pleura a los
arcos costales. 2) reflexión pleural inferior y anterior: a) cámara gástrica; b) pleura
diafragmática; c) línea para-aórtica; d) línea paraespinal izquierda. 3) línea de unión pleural: a)
posterior. b) anterior. 4) cisura interlobar menor. 5) senos costodiafragmáticos
RADIOGRAFÍA DE TORAX
DIAFRAGMA:
Convexos hacia arriba
Hemidiafragma
derecho un poco más
arriba que el izquierdo
Hemidiafragma
izquierdo por arriba de
la cámara gástrica.
DIAFRAGMA
• El hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fundus gástrico y el ángulo esplénico
del colon, representados por dos imágenes de densidad aire infradiafragmáticas.
• En la proyección lateral ambos hemidiafragmas se superponen y para
poder diferenciarlos debemos guiarnos de dos signos radiológicos:
• • La cámara de aire gástrica se encuentra inmediatamente por debajo
del hemidiafragma izquierdo.
• • El hemidifragma izquierdo al entrar en contacto con el corazón pierde
su continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensión,
mientras que el hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con
la porción anterior del tórax .
escapula
árbol bronquial
en azul superior ,vasos braquiocefalicos
en azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta)
en rojo superior , aorta
en rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)
DIAFRAGMA
• Pueden observarse lobulaciones normales, ocultación de una parte o la
totalidad del diafragma por la presencia de patología pulmonar contigua
(signo de la silueta) o presencia de líquido pleural.
• La unión de las costillas con el diafragma conforma los diferentes
ángulos costofrénicos: derecho, izquierdo, posteriores y anteriores.
• Suelen ser ángulos agudos, abiertos hacia el tórax, con forma de “V”.
• Pueden presentarse aplanados por existir patología aguda o crónica a nivel
pleural.
• En casos de hiperinsuflación pulmonar importante pueden aplanarse o
incluso desaparecer, debido a que el diafragma se horizontaliza o convierte
su convexidad a una concavidad superior.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• TRAQUEA Y BRONQUIOS:
• Radiológicamente, se representa como una estructura de densidad aire sobre la
densidad agua del mediastino.
• Se divide en dos bronquios principales, derecho e izquierdo, también visibles sobre
mediastino e hilios, que posteriormente dan lugar a ambos sistemas bronquiales
• En el parénquima pulmonar los bronquios no tienen representación radiológica.
• Se hacen visibles si se colocan paralelos al haz de rayos de la placa (signo del
gemelo) o condiciones patológicas de dilatación y aumento del grosor de su pared
(bronquiectasias), o condensación del parénquima subyacente, produciéndose
broncograma aéreo.
Tráquea y bronquios: PA.
La tráquea se ve claramente como una estructura vertical, se
sitúa en la línea media y es desplazada levemente al final
hacia la derecha por la posición del arco aórtico.
Es posible apreciar las imágenes de los bronquios
principales derecho e izquierdo.
Es importante visualizar el recorrido de las vías aéreas hasta
donde podemos ver ya que,
sobre todo, en la tráquea pueden apreciarse lesiones que
desplazan o estenosan la misma.
1) Tráquea; 2) bronquio principal derecho; 3)
bronquio principal izquierdo.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
HILIOS:
• Son áreas o zonas en sentido
parasagital por donde los vasos,
bronquios, nervios y vasos
linfáticos entran y salen del
pulmón hacia el mediastino
Hilio izquierdo más alto que el
izquierdo en 97%
Al mismo nivel en 3%
No debe de medir mas de 2 cm en
sentido longitudinal
HILIOS:
• Las imágenes hiliares normales están formadas por las arterias
pulmonares y las venas pulmonares superiores, pues los
bronquios, al tratarse de una densidad aire, aportan poco y los
ganglios linfáticos normales son de un tamaño muy reducido.
En la radiografía PA de tórax normal puede observarse que el
hilio derecho está ligeramente descendido respecto del izquierdo
RADIOGRAFÍA DE TORAX
TRAMA VASCULAR:
Aparece más
evidentemente en los
2/3 internos del campo
pulmonar y en la base
del mismo
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• MEDIASTINO:
• Es el compartimento intratorácico limitado a los lados por ambos
pulmones, en su parte superior con la base del cuello y en la inferior con
el diafragma.
• Este espacio ha sido dividido en zonas anatómicas:
• Mediastino anterior, medio y posterior (Felson)
División radiológica del mediastino
(Clasificación de Felson)
Anterior:
- Esternón
- Borde posterior cardiaco y
borde anterior de la tráquea
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
Medio:
- Hasta plano situado 1 cm
por detrás del borde anterior
de los cuerpos vertebrales
Posterior
- Desde la parte posterior
de mediastino medio hasta
los surcos paravertebrales
y áreas posteriores de las
costillas.
Delimita:
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior
Mediastino en proyección PA: ensanchamiento mediastínico por supuesta masa en el
lóbulo superior derecho. La masa tiene características extrapulmonares (líneas
discontinuas marcando ángulos obtusos), lo que orienta hacia una localización
extrapulmonar.
Por superar el límite inferior de la clavícula se puede afirmar que su localización no es
anterior.
Radiografía PA de tórax, la presencia de un ensanchamiento mediastínico, sin visualización de
estructuras mediastínicas conocidas (cayado aórtico y ventana aorto pulmonar) ni de ambos
hilios pulmonares (signo de la silueta positivo).
Por estos motivos, la lesión se localizó a nivel del mediastino medio, lo que explica además, el
desplazamiento de la tráquea y los bronquios principales, así como los extensos signos de
compresión extrínseca a nivel del luminograma traqueal (flechas negras).
En la proyección lateral se pueden aplicar los mismos criterios que se ven en la proyección
posteroanterior.
Silueta cardíaca normal. Vista A - P
1. Aurícula derecha
2. Aurícula izquierda
3. Ventrículo derecho
4. Ventrículo izquierdo
3
4
1
2
3
4
1
2
Vista axial:
Disposición
romboidea de las
cavidades
• Índice cardio-torácico < 0,5
• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
media.
• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Índice Cardiotorácico:
1.Trazar la línea media
2. Medir la distancia entre el
punto más distal de cada
borde cardiaco y sumarlas
3. Medir el diámetro transverso
de la caja torácica
1. Sumar las distancias y
dividirlo entre el diámetro
transverso y multiplicarlo
por 100
INDICE CARDIO- TORACICO
EDAD ICT
0-7 días < 0.65
< 1mes < 0.60
1-12 meses < 0.55
>12 meses < 0.5
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Silueta Cardiaca:
En PA dos bordes:
Derecho: 3 arcos
VCS
Aorta ascendente
Aurícula derecha
 Izquierdo: 4 arcos
Cayado aorta
Tronco pulmonar
aurícula izq
Ventrículo Izq.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Silueta Cardiaca:
En Lateral: 2 bordes:
Anterior: 2 arcos
Art. Pulmonar
Vent. Derecho
Posterior: 2 arcos
Aur. Izq.
Vent. Izq.
Signo de silueta negativo.
Signo de la silueta: igual densidad y en
contacto, borran sus contornos.
SIGNO DE LA SILUETA
Existen cinco densidades radiológicas:
Gas.
Grasa.
Agua.
Calcio.
Metal.
SIGNO DE LA SILUETA.
Condensación pulmonar derecha que borra el borde
cardíaco y por tanto su situación debe ser anterior por
lo que la localizamos en el 1óbulo medio
SIGNO DE LA SILUETA: Radiografía PA de tórax que muestra una
condensación pulmonar en la base izquierda, que borra el contorno
cardiaco, lo que indica que la localización de la lesión es anterior (língula).
SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO: Radiografía PA de tórax donde se
visualiza una masa pulmonar con signo de la silueta negativo ya que no
borra el contorno cardiaco izquierdo. Esto nos permite localizar la masa
en lóbulo inferior izquierdo (retrocardiaca).
Silueta negativo
SEGMENTACION
CISURAS
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Torax
Torax
Torax
Torax
Torax
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Torax

  • 1. Introducción • La radiografía de tórax es una prueba diagnóstica muy útil. • Elevada incidencia y prevalencia de alteraciones del sistema respiratorio en la población pediátrica . • Nociones teórico-prácticas para la interpretación de los hallazgos radiológicos.
  • 2. Introducción • Catalogarla como prueba observador dependiente. • Las indicaciones de la Rx de tórax : Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar.  Deformidad de la caja torácica, masas palpables. Enfermedad cardíaca, traumatismos, dolor torácico, sibilancias, taquipnea y posible enfermedad metastásica.
  • 3. TÉCNICA DE LECTURA DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • El análisis básico incluye una serie de pasos que van, desde :  Apreciación de la calidad técnica de la placa, hasta La valoración pormenorizada y sistemática de todas las estructuras incluidas en la Rx de tórax. • La técnica adecuada de una radiografía de tórax es aquella que permite visualizar simultáneamente los campos pulmonares, mediastino y columna dorsal con la menor dosis de exposición.
  • 4. TÉCNICA DE LECTURA DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad debemos de fijarnos en los siguientes ítems: • Penetración. • Centrado. • Contraste. • Definición. • Inspiración.
  • 5. RADIOGRAFÍA DE TORAX DENSIDADES: Gas Grasa Agua Metal Proporciona información sobre: Parénquima pulmonar Silueta cardiaca Mediastino Caja torácica
  • 6. RADIOGRAFÍA DE TORAX Posteroanterior ( PA): • En bipedestación, en el niño mayor que colabora. Omóplatos fuera de los campos pulmonares Clavículas oblicuas PROYECCIONES:
  • 7. PA
  • 8. PA
  • 9. RADIOGRAFÍA DE TORAX Anteroposterior (AP) En pacientes que no pueden colocarse de pie y en niños pequeños Parámetros: Omóplatos en superposición con el campo pleuropulmonar Clavículas horizontales
  • 10. RADIOGRAFÍA DE TORAX • Anteroposterior (AP) • La silueta cardíaca y el mediastino superior se magnifican hasta un 20 %,
  • 11. AP
  • 12. AP
  • 13. RADIOGRAFÍA DE TORAX Lateral: • Lateral izquierda • Lateral derechas • Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior.
  • 15.
  • 16. RADIOGRAFÍA DE TORAX Lordótica: • Visualiza ápices pulmonares
  • 17.
  • 18. RADIOGRAFÍA DE TORAX Oblicuas: Utilizado para localizar lesiones y proyectarlas sin superposición de otras estructuras. • confirmar la presencia de nódulos, anomalías mediastínicas o costales.
  • 20. RADIOGRAFÍA DE TORAX PENETRACIÓN: Adecuada: .Ver las primeras 4 Vértebras torácicas . Ver la tráquea Hasta antes de su bifurcación
  • 21. RADIOGRAFÍA DE TORAX PENETRACIÓN: Excesiva: Visible un número mayor de cuerpos vertebrales Se observa la bifurcación traqueal
  • 22. RADIOGRAFÍA DE TORAX PENETRACIÓN Blanda: Distingue un número menor de cuerpos vertebrales La película es demasiado clara
  • 23. ALTOS O BAJOS FACTORES DE EXPOSICION - PENETRACIÓN?
  • 24. RADIOGRAFÍA DE TORAX ROTACIÓN:  La imagen debe estar centrada y no presentar rotaciones Para determinar la rotación se toma en cuenta el ángulo que forman las clavículas con las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. Extremidades internas de ambas clavículas equidistan de las apófisis espinosas vertebrales.
  • 25. Radiografía rotada de RN. Los núcleos de osificación del esternón se proyectan sobre el hemitórax derecho.
  • 27. RADIOGRAFÍA DE TORAX • INSPIRACION : • El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6 arcos costales anteriores
  • 28. Radiografía espirada (A) y radiografía adecuadamente inspirada del mismo niño (B). La primera fue malinterpretada como patrón intersticial. En la segunda se aprecia la morfología rectangular alargada del tórax del niño mayor
  • 30. SISTEMATICA DE LA LECTURA • Para evitar la pérdida de información, se recomienda evaluar en primer lugar los componentes que rodean el parénquima: la pared torácica, el diafragma, la pleura, la columna vertebral y las regiones paravertebrales. • Por último, se examinan la tráquea y los bronquios principales y segmentarios, el corazón, los vasos pulmonares y el parénquima pulmonar.
  • 31. Partes blandas: proyección posteroanterior. 1) pliegue axilar anterior; 2) pliegue axilar posterior; 3) axila; 4) sombra mamaria.
  • 32. Rx PA hombre. 1) sombra acompañante de la clavícula; 2) línea axilar anterior; 3) línea axilar posterior; 4) imagen nodular correspondiente al pezón. -Nódulo pulmonar solitario de cualquier otra etiología. La confirmación fue fácil al marcar el pezón con un objeto metálico. Las sombras mamarias no suelen visualizarse en los hombres salvo que tengan ginecomastia.
  • 33. Rx PA de tórax -mujer. 1) sombra acompañante de la clavícula. 2) borde lateral del músculo esternocleidomastoideo. 3) sombras mamarias.
  • 35. RADIOGRAFÍA DE TORAX Marco óseo: Valorar: clavículas Arcos costales Esternón Cartílagos costales Omóplatos Columna vertebral.
  • 36.
  • 37.
  • 40. Partes óseas : pectum carinatum
  • 41. RADIOGRAFÍA DE TORAX • PLEURA Y CISURAS • La pleura es una estructura serosa que recubre la caja torácica, la pleura parietal, los pulmones y la pleura visceral. • La pleura no es visible radiológicamente de forma normal, salvo cuando forma invaginaciones sobre el parénquima dando lugar a las cisuras pulmonares. • Otras situaciones en la Rx de tórax implican la existencia de alguna patología. • Las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parénquima pulmonar, que pueden llegar hasta los hilios pulmonares y se visualizan cuando se sitúan paralelas o tangenciales a la dirección de los rayos que impresionan la placa. • Podemos hablar de 3 tipos de líneas pleurales:
  • 42. PLEURA Y CISURAS Normales o habituales (cisuras mayor y menor): • Las cisuras mayores • separan los lóbulos superiores derecho e izquierdo de los lóbulos inferiores • La cisura menor delimita y separa el lóbulo medio derecho de los otros lóbulos del hemitórax derecho .
  • 43. En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la pared. En el estudio de la pleura podemos identificar aquella parte que va por dentro de las cisuras (menor, mayor y accesorias) y los senos costodiafragmáticos; 1) pleura apical. Superposición de la pleura a los arcos costales. 2) reflexión pleural inferior y anterior: a) cámara gástrica; b) pleura diafragmática; c) línea para-aórtica; d) línea paraespinal izquierda. 3) línea de unión pleural: a) posterior. b) anterior. 4) cisura interlobar menor. 5) senos costodiafragmáticos
  • 44. RADIOGRAFÍA DE TORAX DIAFRAGMA: Convexos hacia arriba Hemidiafragma derecho un poco más arriba que el izquierdo Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica.
  • 45. DIAFRAGMA • El hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fundus gástrico y el ángulo esplénico del colon, representados por dos imágenes de densidad aire infradiafragmáticas. • En la proyección lateral ambos hemidiafragmas se superponen y para poder diferenciarlos debemos guiarnos de dos signos radiológicos: • • La cámara de aire gástrica se encuentra inmediatamente por debajo del hemidiafragma izquierdo. • • El hemidifragma izquierdo al entrar en contacto con el corazón pierde su continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensión, mientras que el hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con la porción anterior del tórax .
  • 46. escapula árbol bronquial en azul superior ,vasos braquiocefalicos en azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) en rojo superior , aorta en rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)
  • 47. DIAFRAGMA • Pueden observarse lobulaciones normales, ocultación de una parte o la totalidad del diafragma por la presencia de patología pulmonar contigua (signo de la silueta) o presencia de líquido pleural. • La unión de las costillas con el diafragma conforma los diferentes ángulos costofrénicos: derecho, izquierdo, posteriores y anteriores. • Suelen ser ángulos agudos, abiertos hacia el tórax, con forma de “V”. • Pueden presentarse aplanados por existir patología aguda o crónica a nivel pleural. • En casos de hiperinsuflación pulmonar importante pueden aplanarse o incluso desaparecer, debido a que el diafragma se horizontaliza o convierte su convexidad a una concavidad superior.
  • 48.
  • 49.
  • 50. RADIOGRAFÍA DE TORAX • TRAQUEA Y BRONQUIOS: • Radiológicamente, se representa como una estructura de densidad aire sobre la densidad agua del mediastino. • Se divide en dos bronquios principales, derecho e izquierdo, también visibles sobre mediastino e hilios, que posteriormente dan lugar a ambos sistemas bronquiales • En el parénquima pulmonar los bronquios no tienen representación radiológica. • Se hacen visibles si se colocan paralelos al haz de rayos de la placa (signo del gemelo) o condiciones patológicas de dilatación y aumento del grosor de su pared (bronquiectasias), o condensación del parénquima subyacente, produciéndose broncograma aéreo.
  • 51. Tráquea y bronquios: PA. La tráquea se ve claramente como una estructura vertical, se sitúa en la línea media y es desplazada levemente al final hacia la derecha por la posición del arco aórtico. Es posible apreciar las imágenes de los bronquios principales derecho e izquierdo. Es importante visualizar el recorrido de las vías aéreas hasta donde podemos ver ya que, sobre todo, en la tráquea pueden apreciarse lesiones que desplazan o estenosan la misma. 1) Tráquea; 2) bronquio principal derecho; 3) bronquio principal izquierdo.
  • 52. RADIOGRAFÍA DE TORAX HILIOS: • Son áreas o zonas en sentido parasagital por donde los vasos, bronquios, nervios y vasos linfáticos entran y salen del pulmón hacia el mediastino Hilio izquierdo más alto que el izquierdo en 97% Al mismo nivel en 3% No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal
  • 53. HILIOS: • Las imágenes hiliares normales están formadas por las arterias pulmonares y las venas pulmonares superiores, pues los bronquios, al tratarse de una densidad aire, aportan poco y los ganglios linfáticos normales son de un tamaño muy reducido.
  • 54. En la radiografía PA de tórax normal puede observarse que el hilio derecho está ligeramente descendido respecto del izquierdo
  • 55. RADIOGRAFÍA DE TORAX TRAMA VASCULAR: Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y en la base del mismo
  • 56.
  • 57. RADIOGRAFÍA DE TORAX • MEDIASTINO: • Es el compartimento intratorácico limitado a los lados por ambos pulmones, en su parte superior con la base del cuello y en la inferior con el diafragma. • Este espacio ha sido dividido en zonas anatómicas: • Mediastino anterior, medio y posterior (Felson)
  • 58. División radiológica del mediastino (Clasificación de Felson) Anterior: - Esternón - Borde posterior cardiaco y borde anterior de la tráquea ANTERIOR MEDIO POSTERIOR Medio: - Hasta plano situado 1 cm por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales Posterior - Desde la parte posterior de mediastino medio hasta los surcos paravertebrales y áreas posteriores de las costillas. Delimita: Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior
  • 59. Mediastino en proyección PA: ensanchamiento mediastínico por supuesta masa en el lóbulo superior derecho. La masa tiene características extrapulmonares (líneas discontinuas marcando ángulos obtusos), lo que orienta hacia una localización extrapulmonar. Por superar el límite inferior de la clavícula se puede afirmar que su localización no es anterior.
  • 60. Radiografía PA de tórax, la presencia de un ensanchamiento mediastínico, sin visualización de estructuras mediastínicas conocidas (cayado aórtico y ventana aorto pulmonar) ni de ambos hilios pulmonares (signo de la silueta positivo). Por estos motivos, la lesión se localizó a nivel del mediastino medio, lo que explica además, el desplazamiento de la tráquea y los bronquios principales, así como los extensos signos de compresión extrínseca a nivel del luminograma traqueal (flechas negras). En la proyección lateral se pueden aplicar los mismos criterios que se ven en la proyección posteroanterior.
  • 61. Silueta cardíaca normal. Vista A - P 1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3. Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo 3 4 1 2 3 4 1 2 Vista axial: Disposición romboidea de las cavidades • Índice cardio-torácico < 0,5 • 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media. • 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
  • 62. RADIOGRAFÍA DE TORAX Índice Cardiotorácico: 1.Trazar la línea media 2. Medir la distancia entre el punto más distal de cada borde cardiaco y sumarlas 3. Medir el diámetro transverso de la caja torácica 1. Sumar las distancias y dividirlo entre el diámetro transverso y multiplicarlo por 100
  • 63. INDICE CARDIO- TORACICO EDAD ICT 0-7 días < 0.65 < 1mes < 0.60 1-12 meses < 0.55 >12 meses < 0.5
  • 64. RADIOGRAFÍA DE TORAX Silueta Cardiaca: En PA dos bordes: Derecho: 3 arcos VCS Aorta ascendente Aurícula derecha  Izquierdo: 4 arcos Cayado aorta Tronco pulmonar aurícula izq Ventrículo Izq.
  • 65. RADIOGRAFÍA DE TORAX Silueta Cardiaca: En Lateral: 2 bordes: Anterior: 2 arcos Art. Pulmonar Vent. Derecho Posterior: 2 arcos Aur. Izq. Vent. Izq.
  • 66. Signo de silueta negativo. Signo de la silueta: igual densidad y en contacto, borran sus contornos.
  • 67. SIGNO DE LA SILUETA Existen cinco densidades radiológicas: Gas. Grasa. Agua. Calcio. Metal.
  • 68. SIGNO DE LA SILUETA. Condensación pulmonar derecha que borra el borde cardíaco y por tanto su situación debe ser anterior por lo que la localizamos en el 1óbulo medio
  • 69. SIGNO DE LA SILUETA: Radiografía PA de tórax que muestra una condensación pulmonar en la base izquierda, que borra el contorno cardiaco, lo que indica que la localización de la lesión es anterior (língula).
  • 70. SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO: Radiografía PA de tórax donde se visualiza una masa pulmonar con signo de la silueta negativo ya que no borra el contorno cardiaco izquierdo. Esto nos permite localizar la masa en lóbulo inferior izquierdo (retrocardiaca).
  • 73.
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