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Lesión gastrointestinal por
ingesta de cáusticos
Yesica Camacho
Javier Alejandro Hernández
José Manuel Méndez
Mariana Ramos
Humberto Soto
• La ingestión accidental o deliberada de cáusticos
provoca lesiones tanto gástricas como esofágicas
inmediatamente.
• Suelen ser fatales al tener
diversas complicaciones
agudas y crónicas.
Lesión gastrointestinal por ingesta de
cáusticos
• La ingestión de estas sustancias puede suscitarse a
cualquier edad; sin embargo el motivo de la ingesta
es diferente de acuerdo a la edad
En niños menores de
5 años, la ingestión es
accidental
En Jóvenes y
adultos, en la
mayoría de los
casos, suele ser
intencional (suicidio).
Lesión gastrointestinal por ingesta de
cáusticos
Existen 4 tipos de cáusticos:
• Álcalis (hidróxido de sodio, potasio)
• Ácidos (sulfúrico, clorhídrico)
• Detergentes
• blanqueadores
Lesión gastrointestinal por ingesta de
cáusticos
• La ingesta de álcalis es más frecuente ya que existen
una gran variedad de productos que contienen esta
sustancia como los limpiadores de drenaje y las
pilas.
• Mientras que los ácidos se encuentran más en los
limpiadores de sanitarios y piscinas.
Lesión gastrointestinal por ingesta de
cáusticos
1. Tipo de cáustico ingerido.
2. Cantidad y concentración del cáustico.
3. Tiempo de contacto ente el cáustico y la mucosa
esofágica.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
• Mecanismo de daño de los álcalis:
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
El principal daño
es necrosis por
licuefacción
El cáustico penetra
profundamente en las capas
de la pared esofágica
Provocando
trombosis de los
vasos sanguíneos
Isquemia
Daño transmural
El daño de los álcalis resulta en:
• Perforación aguda
• Fibrosis extensa
• Estenosis a largo plazo
o En el caso de aspiración de los álcalis, se dañan severamente
las cuerdas vocales y la epiglotis.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
• Mecanismo de daño de los ácidos:
• Las soluciones ácidas son menos viscosas que los
álcalis, lo que facilita su movilización hacia el
estómago.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
Necrosis
coagulativa
Esta lesión suele ser de menor
gravedad que la causada por los
álcalis ya que el coagulo que se
forma, limita la penetración del ácido
a las capas musculares profundas
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
• Mecanismo de daño de los detergentes y
blanqueadores:
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
El daño que se produce al ingerir este tipo de
sustancias ya que éstos contienen álcalis, es por ello
que las lesiones encontradas son similares a las de la
ingesta de álcalis dependiendo de qué tanto
producto se haya ingerido.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
• Debemos evaluar el tipo de sustancia ingerido así como la
cantidad.
• Los hallazgos más frecuentes en fases agudas son: sialorrea,
disfagia, vómito, hematemesis y dolor esternal.
• Cuando encontremos pacientes con disnea, estridor o afonía
es de suma importancia evaluar la vía aérea ya que esta
sintomatología indica edema laríngeo, epiglotitis.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Evaluación clínica)
• La presencia de enfisema subcutáneo o dolor irradiado
a la espalda nos puede traducir mediastinitis por
perforación esofágica.
• La presencia de signos de perforación es de mal
pronóstico.
• Es importante saber que aunque el paciente no refiera
alguna sintomatología, debemos explorarlo
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Evaluación clínica)
• Tras la ingesta de cáusticos, la mucosa de la cavidad
oral puede tener desde eritema hasta necrosis, de tal
manera que la mucosa adquiere un aspecto
pseudomembranoso de color grisáceo oscuro.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Examen de la cavidad oral)
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos 2010
• Si no existen signos de deterioro o de perforación, debe
realizarse una endoscopía completa.
• Cuando el paciente presente daño mínimo o una
endoscopía normal se dan de alta en ese momento; sin
embargo los pacientes que presentes daño esofágico o
gástrico requerirán ser hospitalizados para recibir
tratamiento inmediato.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Examen Endoscópico)
• Se prefiere hacer el estudio con un endoscopio
pediátrico con la finalidad de no tener contacto directo
entre la mucosa y el instrumental.
• Insuflar aire para disminuir
el riesgo de perforación durante
el procedimiento
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Examen Endoscópico)
No generar más
daño
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Evaluación Endoscópica del daño por cáusticos)
• El daño limitado a la mucosa, se resuelve
completamente sin necesidad de evaluaciones
posteriores; sin embargo, el daño que involucra las
capas musculares profundas del esófago así como
ulceración extensa del estómago tienen una alta
posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas
(estenosis).
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Examen Endoscópico)
• Fase aguda (7primeros días)
• Fase latente (1-4 semanas)
• Fase crónica (más de 4 semanas)
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento)
• Posteriormente al examen endoscópico, los pacientes con
daño moderado-severo deben hospitalizarse, permanecer
en ayuno y recibir líquidos intravenosos.
• Se realizo un estudio en el que se demostró que la
administración de cortiosteroides por 3 semanas no
disminuye la incidencia de estenosis, por lo que no se
recomienda el uso de esteroides en pacientes con daño
esofágico por cáusticos.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento fase aguda)
• Sólo se administran antibióticos en caso de perforación
o infección.
• El lavado gástrico está contraindicado debido a la gran
cantidad de agua o solución salina que se necesita para
diluir los cáusticos, lo que induce el vómito y con ello la
reexposición al cáustico
Cualquier tratamiento que induzca emesis está contraindicado
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento fase aguda)
• Durante esta fase empieza el proceso de cicatrización
con la formación de tejido de degranulación.
• En este proceso pueden surgir también algunas
complicaciones como perforación o infección.
• En esta fase, los tejidos están muy frágiles por lo que
está contraindicada la endoscopía con la finalidad de
evitar una perforación.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento fase latente)
• Es por ello que para evaluar la anatomía del esófago
y del estómago, se utilizan técnicas radiológicas con
medio de contraste hidrosoluble.
• Los hallazgos radiológicos muestran
ulceración, edema submucoso y hemorragia.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento fase latente)
• El tratamiento en esta fase consiste en proporcionar
alimento sin que pase por el esófago.
• Se prefiere la nutrición parenteral total cuando el Tx
solo durará 2-3 semanas.
• Cuando el Tx será más prolongado, se recomienda la
yeyunostomía para alimentación.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento fase latente)
• El tratamiento está dirigido a resolver las
complicaciones tardías. La complicación más
frecuente es la estenosis esofágica.
• 30-50% de los pacientes con daño severo inicial
presentan estenosis.
• El Tx de la estenosis puede ser mediante cirugía o por
dilatación endoscópica.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento fase crónica)
Estenosis Esofágica
• Las dilataciones se realizan con dilatadores Savary-Guilliard.
El número de dilataciones es variable; sin embargo, se
reporta que se da un promedio de 8 sesiones.
• Los pacientes con estenosis largas, refractarias a Tx, son
candidatos para el Tx quirúrgico.
• El Tx quirúrgico de elección es la sustitución esofágica con
segmentos de intestino delgado o de colon.
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento fase crónica)
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Tratamiento Quirúrgico)
• El riesgo de desarrollar cáncer esofágico tras la ingesta de
cáusticos es de 1,000 veces mayor.
• Presentándose alrededor de los 47 años de edad
• Localización más frecuente: tercio medio.
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Adenocarcinoma escamoso
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
(Riesgo de cáncer esofágico)
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Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos 2010

  • 1. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos Yesica Camacho Javier Alejandro Hernández José Manuel Méndez Mariana Ramos Humberto Soto
  • 2. • La ingestión accidental o deliberada de cáusticos provoca lesiones tanto gástricas como esofágicas inmediatamente. • Suelen ser fatales al tener diversas complicaciones agudas y crónicas. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
  • 3. • La ingestión de estas sustancias puede suscitarse a cualquier edad; sin embargo el motivo de la ingesta es diferente de acuerdo a la edad En niños menores de 5 años, la ingestión es accidental En Jóvenes y adultos, en la mayoría de los casos, suele ser intencional (suicidio). Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
  • 4. Existen 4 tipos de cáusticos: • Álcalis (hidróxido de sodio, potasio) • Ácidos (sulfúrico, clorhídrico) • Detergentes • blanqueadores Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
  • 5. • La ingesta de álcalis es más frecuente ya que existen una gran variedad de productos que contienen esta sustancia como los limpiadores de drenaje y las pilas. • Mientras que los ácidos se encuentran más en los limpiadores de sanitarios y piscinas. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
  • 6. 1. Tipo de cáustico ingerido. 2. Cantidad y concentración del cáustico. 3. Tiempo de contacto ente el cáustico y la mucosa esofágica. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
  • 7. • Mecanismo de daño de los álcalis: Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Fisiopatología del daño producido por cáusticos) El principal daño es necrosis por licuefacción El cáustico penetra profundamente en las capas de la pared esofágica Provocando trombosis de los vasos sanguíneos Isquemia Daño transmural
  • 8. El daño de los álcalis resulta en: • Perforación aguda • Fibrosis extensa • Estenosis a largo plazo o En el caso de aspiración de los álcalis, se dañan severamente las cuerdas vocales y la epiglotis. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
  • 9. • Mecanismo de daño de los ácidos: • Las soluciones ácidas son menos viscosas que los álcalis, lo que facilita su movilización hacia el estómago. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Fisiopatología del daño producido por cáusticos) Necrosis coagulativa Esta lesión suele ser de menor gravedad que la causada por los álcalis ya que el coagulo que se forma, limita la penetración del ácido a las capas musculares profundas
  • 10. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
  • 11. • Mecanismo de daño de los detergentes y blanqueadores: Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Fisiopatología del daño producido por cáusticos) El daño que se produce al ingerir este tipo de sustancias ya que éstos contienen álcalis, es por ello que las lesiones encontradas son similares a las de la ingesta de álcalis dependiendo de qué tanto producto se haya ingerido.
  • 12. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Fisiopatología del daño producido por cáusticos)
  • 13. • Debemos evaluar el tipo de sustancia ingerido así como la cantidad. • Los hallazgos más frecuentes en fases agudas son: sialorrea, disfagia, vómito, hematemesis y dolor esternal. • Cuando encontremos pacientes con disnea, estridor o afonía es de suma importancia evaluar la vía aérea ya que esta sintomatología indica edema laríngeo, epiglotitis. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Evaluación clínica)
  • 14. • La presencia de enfisema subcutáneo o dolor irradiado a la espalda nos puede traducir mediastinitis por perforación esofágica. • La presencia de signos de perforación es de mal pronóstico. • Es importante saber que aunque el paciente no refiera alguna sintomatología, debemos explorarlo Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Evaluación clínica)
  • 15. • Tras la ingesta de cáusticos, la mucosa de la cavidad oral puede tener desde eritema hasta necrosis, de tal manera que la mucosa adquiere un aspecto pseudomembranoso de color grisáceo oscuro. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Examen de la cavidad oral)
  • 17. • Si no existen signos de deterioro o de perforación, debe realizarse una endoscopía completa. • Cuando el paciente presente daño mínimo o una endoscopía normal se dan de alta en ese momento; sin embargo los pacientes que presentes daño esofágico o gástrico requerirán ser hospitalizados para recibir tratamiento inmediato. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Examen Endoscópico)
  • 18. • Se prefiere hacer el estudio con un endoscopio pediátrico con la finalidad de no tener contacto directo entre la mucosa y el instrumental. • Insuflar aire para disminuir el riesgo de perforación durante el procedimiento Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Examen Endoscópico) No generar más daño
  • 19. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Evaluación Endoscópica del daño por cáusticos)
  • 20. • El daño limitado a la mucosa, se resuelve completamente sin necesidad de evaluaciones posteriores; sin embargo, el daño que involucra las capas musculares profundas del esófago así como ulceración extensa del estómago tienen una alta posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas (estenosis). Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Examen Endoscópico)
  • 21. • Fase aguda (7primeros días) • Fase latente (1-4 semanas) • Fase crónica (más de 4 semanas) Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento)
  • 22. • Posteriormente al examen endoscópico, los pacientes con daño moderado-severo deben hospitalizarse, permanecer en ayuno y recibir líquidos intravenosos. • Se realizo un estudio en el que se demostró que la administración de cortiosteroides por 3 semanas no disminuye la incidencia de estenosis, por lo que no se recomienda el uso de esteroides en pacientes con daño esofágico por cáusticos. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento fase aguda)
  • 23. • Sólo se administran antibióticos en caso de perforación o infección. • El lavado gástrico está contraindicado debido a la gran cantidad de agua o solución salina que se necesita para diluir los cáusticos, lo que induce el vómito y con ello la reexposición al cáustico Cualquier tratamiento que induzca emesis está contraindicado Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento fase aguda)
  • 24. • Durante esta fase empieza el proceso de cicatrización con la formación de tejido de degranulación. • En este proceso pueden surgir también algunas complicaciones como perforación o infección. • En esta fase, los tejidos están muy frágiles por lo que está contraindicada la endoscopía con la finalidad de evitar una perforación. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento fase latente)
  • 25. • Es por ello que para evaluar la anatomía del esófago y del estómago, se utilizan técnicas radiológicas con medio de contraste hidrosoluble. • Los hallazgos radiológicos muestran ulceración, edema submucoso y hemorragia. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento fase latente)
  • 26. • El tratamiento en esta fase consiste en proporcionar alimento sin que pase por el esófago. • Se prefiere la nutrición parenteral total cuando el Tx solo durará 2-3 semanas. • Cuando el Tx será más prolongado, se recomienda la yeyunostomía para alimentación. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento fase latente)
  • 27. • El tratamiento está dirigido a resolver las complicaciones tardías. La complicación más frecuente es la estenosis esofágica. • 30-50% de los pacientes con daño severo inicial presentan estenosis. • El Tx de la estenosis puede ser mediante cirugía o por dilatación endoscópica. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento fase crónica)
  • 29. • Las dilataciones se realizan con dilatadores Savary-Guilliard. El número de dilataciones es variable; sin embargo, se reporta que se da un promedio de 8 sesiones. • Los pacientes con estenosis largas, refractarias a Tx, son candidatos para el Tx quirúrgico. • El Tx quirúrgico de elección es la sustitución esofágica con segmentos de intestino delgado o de colon. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento fase crónica)
  • 30. Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Tratamiento Quirúrgico)
  • 31. • El riesgo de desarrollar cáncer esofágico tras la ingesta de cáusticos es de 1,000 veces mayor. • Presentándose alrededor de los 47 años de edad • Localización más frecuente: tercio medio. • El tipo asociado más frecuente: Adenocarcinoma escamoso Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos (Riesgo de cáncer esofágico)