La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por una disminución rápida de la función renal en horas o días. Puede ser pre-renal (60-70% de los casos), renal (20-30%) o posrenal (10%). La forma pre-renal ocurre cuando hay hipoperfusión renal y la estructura renal se mantiene normal. Los síntomas incluyen oliguria, aumento de productos nitrogenados en sangre y disminución de la diuresis. El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente y mejorar el flujo s

1. I. P. G:
Araci Pratt
Universidad “Rómulo Gallegos”
Hospital Central de Maracay
Clínica Médica II
Maracay, Aragua, 2015

2. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Sx. Clínico caracteriza por
disminución de la función
renal.
Horas o días.
Acumulación de productos
nitrogenados de desechos
en sangre.
Disminución de la diuresis
(oliguria).
Concepto:.

3. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Epidemiología:
Alrededor de un 50 % de los casos cursa
con oliguria. (Criterios clínicos: oliguria con
flujo urinario <400ml/d).
Suele ser asintomática
Criterios Bioquímicos (Cr>50% basal).
Es más frecuente en las personas
mayores de 60 años.
Entre un 20 a un 60% de los pacientes
requerirá diálisis.
Se presentan 200 casos por millón de la
población adulta/año.
Complica aproximadamente el 5% de los
ingresos hospitalarios.
Representa hasta un 30% de los ingresos
en UCI.
Se considera una causa importante de
morbilidad y mortalidad intrahospitalarias
(Mortalidad 7% ingresan por IRA).
Reducción potencialmente reversible.

4. .
Perfusión sanguínea
adecuada
Integridad del
parénquima
renal.
Permeabilidad de
las vías
excretoras
El buen Funcionamiento del Sistema Renal
Depende de:

5. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Clasificación Etiológica:
IRA Pre-Renal
o Hiperazoemia
Prerrenal
(funcional)
60-70%.
Renal o Hiperazoemia
Renal (estructural)
20-30%.
Posrenal o
Hiperazoemia
Posrenal
(obstrucción)
10%.

6. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
.

7. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Se produce por una disminución
marcada del flujo renal, generalmente
por una intensa vasoconstricción
compensadora de la arteriola aferente
renal.
La TFG disminuye
importantemente.
La estructura y
función tubular se
mantienen
normales.
Básicamente se caracteriza porque:

8. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Etiología:
Pérdidas extrarenales (vómitos, drenaje quirúrgico,
diarrea, Hemorragias, quemaduras, deshidratación).
Pérdidas renales (diuréticos, diuresis osmótica,
insuficiencia suprarrenal).
Secuestro de líquidos en tercer espacio (Peritonitis,
ascitis, pancreatitis, hipoalbuminemia, síndrome
nefrótico).
1
HIPOVOLEMIA

9. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Enfermedades de miocardio,
válvulas, pericardio, arritmias,
taponamiento.
Hipertensión pulmonar,
embolia pulmonar masiva,
ventilación mecánica con
presión positiva, ICC.
2
BAJO GASTO
CARDIACO

10. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Vasodilatación sistémica (Sépsis, choque anafiláctico,
hipotensores).
Vasoconstricción renal (hipercalcemia,
noradrenalina, adrenalina, ciclosporina,
tacrolimus, anfotericina B).
Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal).
3
AUMENTO DE LA
PROPORCIÓN ENTRE
RESISTENCIA
VASCULAR RENAL Y
SISTÉMICA

11. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Inhibidores de la Ciclooxigenasa, IECA´S.
Mieloma múltiple, Macroglobulinemia, Policitemia.
HIPOPERFUSIÓN
RENAL CON
TRASTORNOS DE LAS
RESPUESTAS
AUTORREGULADORAS
RENALES
SX DE
HIPERVISCOSIDAD
4
5

12. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Mecanismo Fisiopatológico:

13. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

14. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

15. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Hipoperfusión
Baroreceptores
RAA
Reabsorción Na
y H2O
Vasoconstricción
AE
Vasodilatación
AA
Simpático Vasoconstricción
Mejorar el gasto
cardiaco
Vasoconstricción
de la AE
ADH
Mecanismo de la
sed
Anti diuresis
Vasodilatador
renal AA
Prostaglandina
E2
Prostaciclina
NO

16. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

17. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Aumento en la
reabsorción de Na+ y
agua
orina concentrada
tasa de Na+ baja.
(FeNa)
Aumento de la
reabsorción de urea
Disociación en la
relación
Urea/Creatinina
> 40.
Luego de la corrección del estado
de hipoperfusión renal se retorna a
la normalidad en 48 a 72 horas.

18. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Sed
Hipotensión
Ortostática
Taquicardia
Reducción De La
Presión Venosa
Yugular
Disminución De La
Turgencia Cutánea
Sequedad De
Mucosas
Reducción De La
Sudoración
Reducción De La
Diuresis
Valoración Clínica:

19. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

20. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Alteraciones
Vasculares
Alteraciones
Glomerulares
Alteraciones
Tubulares
Alteraciones
Intersticiales
Desde el punto de Vista Anatomoclínico,
4 Categorías:

21. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
INTRINSECA
Necrosis tubular
85%
Isquémica
Nefrotóxica
Nefritis intersticial
10%
Glomerulonefritis
5%
Vascular <1%

22. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Etiología:
1.OBSTRUCCIÓN
VASCULORRENAL
(BILATERAL O UNILATERAL
CON UN RIÑÓN
FUNCIONANTE):
Obstrucción De La
Arteria Renal (Placa
Ateroesclerótica,
Trombosis, Embolia,
Aneurisma Disecante,
Vasculitis).
Obstrucción De La
Vena Renal (Trombosis
O Compresión).

23. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
2. ENFERMEDADES DE LOS
GLOMÉRULOS O LA
MICROVASCULATURA RENAL:
Glomerulonefritis Y Vasculitis.
Sx Hemolítico-urémico, Púrpura
Trombótica Trombocitopenica,
Cuagulación Intravascular
Diseminada (CID), Toxemia Del
Embarazo (Eclampsia),
Hipertensión Acelerada, Nefritis
Por Radiación, Lupus Eritematoso
Diseminado, Esclerodermia.

24. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
3. NECROSIS
TUBULAR AGUDA
Isquemia: Igual Que Para Ins. Prerenal
(Hipovolemia, Bajo Gasto Cardíaco,
Vasoconstricción Ranal, Vasodilatación
General), Complicaciones Obstétricas
(Desprendimeinto De Placenta,
Hemorragia Puerperal).
Toxinas
Exógenas (Medio De Contraste, Ciclosporina,
Antibióticos, Quimoiterápicos, Solventes
Orgánicos, Paracetamol, Abortivos Ilegales).
Endógenos (Rabdomiólisis, Hemólisis,
Ácido Úrico, Oxalato, Discracia De
Células Plasmáticas)

25. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
4. NEFRITIS
INTERSTICIAL
Alérgica: Antibióticos
(Β-lactámicos, Sulfas)
AINE´S, Diuréticos,
Captopril.
Infecciosa: Bacteriana
(Pielonefritis Aguda,
Leptospirosis), Vírica
(Citomegalovirus),
Fúngica (Candidosis).
Infiltrativa: Linfoma,
Leucemia, Sarcoidosis
Idiopática
5. DEPÓSITO Y
OBSTRUCCIÓN
INTRATUBULAR:
Proteinas de
Mieloma, Aácido
Úrico, Oxalato,
Aciclovir, sulfamidas.
6. RECHAZO DE
TRANSPLANTE
RANAL.

26. Mantenimiento
• 1-2 semanas
• Lesión cel. Epitelial establecida.
• Se estabiliza FG.
• Se reduce al mínimo la diuresis.
• Liberación de sustancias .vasoactivas:
↓ON ↑ Endotelina , Adenosina.
Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Se Debe A Isquemia A Nivel Tubular Ocasionada Por Redistribución Del Flujo Sanguíneo A
Nivel Cortical/Medular, Secundaria A Disminución Real Y Severa Del Volumen Circulante.
NECROSIS TUBULAR
Nefrotoxica
35%
Isquémica:
50%
Inicio
• Horas – días
• Periodo de hipoperfusión.
• TFG Disminuida.
• Flujo urinario ↓.
• Incrementos cr sérica.
Recuperación
• Reparación y regeneración de
las cel. Parenquimatosas y del
epitelio tubular.
• Retorno gradual de la GFR.
• Cr serica ↓.

27. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Mecanismo Fisiopatológico:

28. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

29. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

30. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
NEFRITIS INTERSTICIAL
Fenómeno inflamatorio,
desencadenado por cel.
Inmunes.
Fármacos, tóxicos,
metabólicos,
infecciosos, inmunes.
GLOMERULONEFRITIS
ALTERACIONES
VASCULARES

31. Sepuede Haber Dolor Intenso En
La Fosa Renal Tras La Oclusión
Aguda Arterial O Venosa Renal
(Glomerulonefritis O Pielonefritis
Graves).D
Edema
Oliguria Sedimento Urinario "Activo“.
Hipersensibilidad (Fiebre,
Artralgias, Erupción Eritematosa
Pruriginosa).
Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Valoración Clínica:

32. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

33. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >

34. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
POSTRENAL
Se Debe A Una Obstrucción Funcional O Mecánica De La Vía Urinaria.

35. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
1. URETERAL:
 Cálculos, Coágulos, Cáncer.
 Compresión Externa.
2. CUELLO DE VEJIGA:
 Vejiga Neurógena, Hiperplasia Protática.
 Cálculos, Cáncer, Coágulos.
3. URETRA:
 Estenosis, Válvula Congénita, Fimosis.
Etiología:

36. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Mecanismo Fisiopatológico:
Obstrucción De Las Vías Urinarias
(Ureteral, Cuello De La Vejiga O La Uretra)
Primeras Fases De La Obstrucción
(Horas O Días)
↑ De La Presión Intraluminal
Por Encima De La Obstrucción
Distensión Gradual Del Uréter Proximal,
De La Pelvis Renal Y De Los Cálices.
↑ Inicial Del
Flujo Sanguíneo Renal
Vasoconstricción Arteriolar
↓Del Filtrado Glomerular
(Decremento De La TFG)

37. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Valoración Clínica:
Dolor Suprapúbico O En Flanco .
Dolor Cólico En Flanco Que Irradia A
La Región Inguinal.
Enfermedad Prostática.
Mejoría Rápida De La Función Renal
Tras El Alivio De La Obstrucción.

38. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Clasificación Clínica- Diagnóstica:
En el 2004, se integró la Red de Trabajo de Lesión Renal (AKIN) la modificación de la escala
RIFLE de la Acute Dialysis Quality Initiative (2002) a un sistema de estratificación/clasificación
conocido como clasificación AKI. Añadió una ventana de 48 horas para la realización del Dx.

39. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Según El Volumen Urinario:
 IRA OLIGÚRICA: 40%
– Diuresis< 0.5mL/Kg/hr ó < 400 mL/24 h.
 IRA NO OLIGÚRICA: 60%
– Diuresis> 0.5mL/Kg/hr ó > 400 mL/24 h.
 ANÚRICA: Menos de 100 ml por día.

40. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
´Diagnóstico:
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
FÍSICA
UROANÁLISIS
ÍNDICES URINARIOS
IMAGENOLOGIA
 Nefropatía Diabética
 Amiloidosis
 Poliquistosis Renal
Dx. Diferencial:

41. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Hiperazoemia
prerrenal
Hipeazoemia
posrrenal
Necrosis
tubular aguda
Glomerulonefritis
aguda
Nefritis
intersticial
aguda
Causas Hipoperfusión
renal
Obstrucción de
la vía urinaria
Isquemia,
nefrotoxinas
Postestreptocócica,
enfermedad vascular
de la colágena
Reacción
alérgica,
reacción
inflamator
ia
Índice
Bun:creatini
na
> 20:1 > 20:1 < 20:1 > 20:1 < 20:1
Una < 20 Variable > 20 <20 Variable
FEna < 1 Variable > 1 < 1 < 1, > 1
Osmoralidad
urinaria
> 500 < 400 250-300 Variable Variable
Sedimento
urinario
Cilindros
benignos o
hialinos
Normal o
eritrocitos,
leucocitos o
cristales
Cilindros
granulares
(pardo
lodoso),
cilindros
tubulares
renales
Eritrocitos dismórficos
y cilindros eritrocíticos
Leucocitos
, cilindros
leucocítico
s, con o
sin
eosinofilia

42. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA
Condición
Tira Reactiva Sedimento Osmolalida
d Urinaria
FE
Na
IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 <1
IRA RENAL
Tubular
Intersticial
Glomerular
Proteinuria leve o
moderada
Proteinuria leve o
moderada,
hemoglobina,
leucocitos
Proteinuria moderada
a severa,
hemoglobina
Cilindros pigmentados
granulosos (80%)
Cilindros leucocitarios
eritrocíticos y
eosinofílicos, eosinófilos
y hematíes.
Cilindros eritrocíticos y
eritrocitos dimórficos
<350
<350
>500
>1
>1
<1
IRA POSTRENAL No proteinuria,
hemoglobina y
leucocitos
Cristales, eritrocitos
y leucocitos
<350 >1

43. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Tratar La Causa
Subyacente.
Mantener Una
Adecuada
Hidratación.
Corrección De
Los Trastornos
Electrolíticos.
Corrección De
Los Trastornos
Ácido-base.
Manejo De La
Uremia.
Manejo
Nutricional.
Prevenir
Complicaciones.
Una vez establecido el diagnóstico de ARF conviene cubrir de
inmediato estos puntos:
Tratamiento:

44. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
1. Nutricional
2. Médico

45. HC, EF indices urinarios
y sanguineos
FeNa <1 Osm>500
sedimento urinario
benigno
Prerenal
Tratar causa
subyacente
FeNa >3 Osm:250-
300 sedimento
activo
Intrinseco
Hipertension, hemolisis,
anemia, trombocitopenia
Vascular
Biopsia, corticoesteroides,
plasmaferesis, cirugia
Hipertension proteinuria,
hematuria, cilindros
hematicos, eritrocitos
dismorficos
Glomerular
Biopsia, corticosesteroides
Toxinas, rash, eosinofilia,
eosinofilos en orina
Intersticial
Eliminar toxinas,
corticoesteroides, biopsia
Isquemia, cilindros
granulosos
Necrosis tubular
aguda
Soporte, revertir isquemia,
eliminar toxinas,
mantener la volemia
Anuria,
hidronefrosis,
sedimento elevado
Postrenal
Tratar la causa
subyacente

46. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
Indicaciones de Diálisis:

47. Harrison Online . 16 Edición. > Parte XI. Trastornos Del Riñón Y Las Vías Urinarias > Capítulo 260. Insuficiencia Renal Aguda >
 La Oliguria (<400 ml/Día) Y Elevación De La
Creatinina Sérica Superior A 265 Mol/L (>3
Mg/100 ml).
 Las Tasas De Mortalidad Son Más Elevadas
En Los Pacientes Ancianos Y Debilitados,
Así Como En Aquéllos Con Fracaso
Multiorgánico.
Mal Pronóstico:
Sobrecarga De Volumen Intravascular,
Hiponatriemia, Hiperpotasiemia,
Hiperfosfatiemia, Hipocalcemia,
Hipermagnesemia Y Acidosis Metabólica.
Complicaciones:

48. Prevenir…
Esta en tus
Manos…
GRACIAS!!!