El documento describe la traqueotomía, una cirugía para abrir temporalmente la tráquea por debajo de las cuerdas vocales para proveer acceso directo a las vías respiratorias inferiores. Explica la historia, anatomía y fisiología de la tráquea, así como las indicaciones y técnicas quirúrgicas de la traqueotomía. Se usa para liberar la vía aérea superior cuando está obstruida, así como para el manejo prolongado de la respiración asistida. Las complicaciones potenciales

1. TRAQUEOTOMÍA Dra. Laura M. Ramírez Gutierrez Educación y Técnicas Quirúrgicas 2004/01

2. Traqueotomía Apertura temporal de la tráquea Abajo de las cuerdas vocales Acceso directo a vías respiratorias inferiores

3. Historia En papiros egipcios (3,600 a.C.) Alejandro Magno en una batalla utilizó la punta de su espada Médicos griegos en el 100 a.C.

4. Historia Descripción de éxito en 1546 por Antonio Muso 4 casos por Nicolas Habicot (1620) Lorenz Heister introduce término “traqueotomía” (1718) Trousseau, la populariza (1830)

5. Anatomía de la Tráquea Sigue a la laringe Termina bifurcándose en 2 bronquios Dos depresiones : impresión tiroidea impresión aórtica

6. Anatomía de la Tráquea Longitud en adultos: hombres: 12cms mujeres: 11cms Calibre en adultos: promedio: 12mms Tubo cilíndrico aplanado hacia atrás Desciende oblicuamente hacia atras

7. Anatomía de la Tráquea Dos túnicas: Externa : fibromuscu-locartilaginosa Interna : mucosa

8. Anatomía de la Tráquea Externa: cartílagos : Anillos incompletos, no son uniformes, su altura varía Membrana fibroelástica : envuelve los cartílagos uniéndolos entre sí (lig. Interanulares Músculo tráqueal

9. Relaciones Anatómicas Adelante : Istmo tiroideo (2° a 4°) Arteria tiroidea( Neubauer) Atrás : Esófago Lateral : Lóbulos tiroideos Paquete vasculonervioso del cuello (art. Tiroidea inferior, nervios recurrentes y ganglios de la cadena recurrencial)

10. Fisiología de la tráquea Función: Permitir el paso desde y hacia los pulmoneses Interviene en : fonación respiración protección de vías respiratorias bajas calentamiento, humidificación y depuración del aire función mucociliar hacia la faringe

11. Traqueotomía: indicaciones En urgencias: Por obstrucción repentina de vía aérea superior : trauma maxilofacial cuerpo extraño tumor en glotis imposibilidad de tubo endotraqueal Actualmente en desuso debido al broncoscopio flexible y maniobras de intubación

12. Traqueotomía: indicaciones En cirugía electiva (antes de necesitarla): Liberar vía respiratoría superior: por lesiones : tráquea, laringe, cuello, maxilofacial y tórax por obstrucción : extrínseca o intrínseca (tumores y cuerpos extraños) infección . Abscesos periamigdalinos o de piso de boca alteraciones funcionales (edema laríngeo, estenosis laringotraqueal y parálisis de N. recurrentes

13. Traqueotomía: indicaciones Para el manejo de respiración asistida prolongada : debido a que reduce el espacio muerto, manejo mejor de secreciones, reducción de resistencia inspiratoria Lesiones neurológicas benignas (infecciones, EVC, lesiones congénitas o adquiridas) traumatismo extenso de otra área (tórax, abdómen, médula espinal) Quemaduras graves o extensas

14. Traqueotomía: Técnica Posición del Paciente: Decúbito dorsal Cuello hiperextendido (rodillo debajo de los hombros) Vía aérea asegurada Límites de campo Qx: Maxilar inferior a 2° espacio intercostal hasta hombros y bordes de los trapecios

15. Traqueotomía: Técnica A nestesia : General ( no riesgo de enfermo intranquilo y desesperado por aire) Local (lidocaína al 2% en forma romboidal y luego siguiendo la incisión) Importante el uso de lidocaína al 2% sobre la mucosa para evitar el reflejo tusígeno.

16. Traqueotomía: Técnica Incisión : vertical en piel permite llegar por espacios avasculares ( cricoides hasta 4° anillo traqueal )

17. Traqueotomía: Técnica vertical en tráquea a nivel de 2° y 3° anillos traqueales diferentes abordajes: vertical circular horizontal colgajo de tráquea en T en cruz

18. Traqueotomía: Técnica Se coloca traqueotómo Todas las cánulas poseen una guía (mandril) Todas poseen un dispositivo conocido como endocánula (facilita limpieza) se selecciona en base a: diámetro, material, ángulo, longitud, globo, esterilidad, superficie.

19. Traqueotomía: complicaciones Intraoperatoria : hemorragia (lesión inadvertida de comunicante anterior o pretiroideos) neumotórax neumomediastino paro respiratorio edema agudo pulmonar

20. Traqueotomía: complicaciones secreciones bronquiales espesas y costrosas lesión de cuerdas vocales afonía estenosis fístulas traqueoarteriales fístulas traqueoesofágicas queloide, umbilicación de la piel y fijeza a la tráquea. Postoperatoria: enfisema subcutáneo hemorragia nuemotórax y/o neumomediastino infección condritis del anillo traqueal esfacelación o necrosis