El trastorno de ansiedad social se caracteriza por ansiedad clínicamente significativa en respuesta a ciertas situaciones sociales debido al temor a ser juzgado negativamente. Se manifiesta con síntomas físicos, emocionales, cognitivos y de conducta de evitación. El tratamiento efectivo implica el uso de antidepresivos ISRS combinado con terapia cognitivo-conductual que incluye exposición gradual a situaciones temidas.

1. TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL (TAS)
Johssy Huayanay Viera

2. Definicion:
Presencia de ansiedad
clínicamente significativa
como respuesta a ciertas
situaciones sociales o
actuaciones publicas del
individuo, en las que
teme comportarse en una
forma humillante, ridícula
o embarazosa, por lo que
tiene a evitarlas.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de
Medicina - N° 155 – Marzo 2006

3. TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL
Miedo
Vergüenza
Ansiedad
anticipatoria
Rubor, temblor,
palpitaciones,
transpiración,
náusas, diarreas,
uretra púdica
Evaluación social
negativa
de interacción social
y de rendimiento
Sesgos atencionales
y emocionales
Desvalorización
Evitación
Mirada baja
Voz hipofónica
Limitaciones
gestuales
Monosílabos
Mutismo
Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

4. Prevalencia:
• Se inicia en la adolescencia.
• Suele presentarse en pacientes solteros,
divorciados y separados
• Se la considera la tercera enfermedad psiquiátrica
en importancia.
• Prevalencia en tiempo de vida 13-14%
• Es el tercer trastorno psiquiátrico más común
• La proporción de mujeres afectadas es de 1.4:1
hombre
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

5. Etiologia
• Aspectos Biológicos
-Alteraciones en funcionamiento de la amígdala del
hipocampo, que se activa ante situaciones
novedosas.
-Hiperperfusión en lóbulos frontales y en amígdala
en Tomografía por emisión de positrones.
-Disfunción noradrenérgica y serotoninérgica ( la
serotonina modula la respuesta de la amígdala al
miedo).
-Concordancia elevada en gemelos monocigotos.

6. • Aspectos Psicológicos
-La ansiedad de separación en niños es un factor de
riesgo para TAS en el adulto.
-El modelo cognitivo afirma que los individuos
afectados tienen creencias disfuncionales acerca de
su propia conducta y de la manera como son
criticados y percibidos por los que juzgan su
comportamiento social, lo que les origina ansiedad y
disminución de su desempeño social.
Etiologia

7. Con la activación de una red lateralizada
de corteza paralímbica (ínsula,
circunvolución media temporal), estriatal
(núcleo caudado), frontal, premotora, y
somatosensorial relacionada con el
alarma
Asociado POSITIVAMENTE
Illa L, ipbi 2004

8. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
correlaciones positivas de FSCr (flujo
cerebral por PET)
Pre-tratamientoFSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional
Illa L, ipbi, 2004

9. Asociado NEGATIVAMENTE
Con la actividad en áreas
ejecutivas de la corteza frontal
asociada con la atención,
memoria y toma de decisiones

10. Pre-tratamiento
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
correlaciones negativas de FSCr
FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional
Illa l, ipbi 2004

11. ins
cn
F8
ins
F8
R L A P
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
Función límbica-cortical recíproca
Illa L, ipbi, 2004

12. comorbilidad
• En un 50% con los otros trastornas de
ansiedad.
• Con alcoholismo y consumo de sustancias.
• Un 16% con depresión e ideas de suicidio.
• Con trastorno bipolar, dismorfofóbico,
anorexia y bulimia.

13. Turner et al. J Abnorm Psychol 1992; 101: 326-331.
Situaciones sociales
comúnmente temidas en TAS
0
20
40
60
80
100
Generalizado
No-generalizado
%pacientesque
experimentantemor

14. Criterios de fobia social segun DSM IV

15. Criterios de fobia social segun DSM IV

16. TRATAMIENTO:
Psicofármacos asociado con
Psicoterapia cognoscitiva
comportamental

17. TRATAMIENTO:
• Farmacoterapia:
- Los antidepresivos ISRS son los de primera línea ( sertralina,
paroxetina, fluvoxamina, escitalopram), y los IMAO (
moclobemida) 300-600mg diarios.
-Las benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam) 1.5 a 3mg
diarios son eficaces, pero la ansiedad y las conductas
evitativas reaparecen al suspender el fármaco.
-Los betabloqueadores ( propranolol 40-80mg, o atenolol 50-
100mg ) VO, se indica 1 hora antes del evento social que
origina la crisis ( hablar en público).

18. • Psicoterapia:
-Combinar los métodos de exposición ( enfrentamiento
a la situación fóbica ), y de reestructuración
cognoscitiva ( aumento de la autoestima, disminución
de los temores irracionales y evaluaciones negativas ).
-Se utilizan técnicas de exposición gradual in vivo, en la
imaginación, y de realidad virtual, con técnicas de
relajación y entrenamiento en destrezas sociales.
TRATAMIENTO: