Este documento trata sobre la problemática ácido-base y cómo analizar una gasometría. Explica que una gasometría muestra si un trastorno ácido-base está compensado o descompensado, y cómo identificar diferentes tipos de acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. También discute el cálculo del anion gap y la reposición de bicarbonato en casos de acidosis metabólica.

1. GASOMETIRAS
ACIDO BASEUNIV, LUIS EDUARDO QUISPE CUTILE
AUXILIAR DE DOCENCIA FSP

2. ACIDO BASE
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• EL PORQUE DE LA PROBLEMATICA ACIDO BASE???
• LO PRIMORDIAL EN UNA GASOMETRIA.
• LO DE SIEMPRE COMPENSADO O NO COMPENSADO
• EL PORQUE DE LA CLINICA ANTES DE IDENTIFICARLOS??
• ACIDOSIS METABOLICA, LO MAS DIFICIL DE ANALIZAR??
• EL DILEMA DEL ANION GAP O BRECHA ANIONICA
• ANION GAP URINARIO Y FRACCION DE EXCRECION DE
NH4…UN REPASO RAPIDO
• REPOSICION DE BICARBONATO??? LO MAS ESENCIAL

3. UBICACIÓN…
■pH
■CO3H- BE-
■PCO2
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4. UBICACIÓN
■pH = 7.40
■CO3H = 20 BE= -4
■PCO2 = 30
■NORMAL = ALTURA
■ALCAL0SIS RESPIRATORIA
CRONICA COMP. EN LLANO
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5. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
■CO3H
■PCO2
■SIEMPRE SIGAN LA
FLECHA
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6. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
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7. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
ACIDOSIS METABOLICA
pH PaCO2 CO3H BE-
DESCOMPESADA
AGUDA
N
PARCIALMENTE
COMPENSADA
SUBAGUDA
COMPENSADA
CRONICA
N
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8. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
ALCALOSIS METABOLICA
pH PaCO2 CO3H BE+
DESCOMPESADA
AGUDA
N
PARCIALMENTE
COMPENSADA
SUBAGUDA
COMPENSADA
CRONICA
N
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9. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH PaCO2 CO3H BE+
DESCOMPESADA
AGUDA
N N
PARCIALMENTE
COMPENSADA
SUBAGUDA
COMPENSADA
CRONICA
N
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10. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH PaCO2 CO3H BE-
DESCOMPESADA
AGUDA
N N
PARCIALMENTE
COMPENSADA
SUBAGUDA
COMPENSADA
CRONICA
N
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11. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
• pH= 7.35
• CO3H= 10
• PCO2= 25
ACIDOSIS METABOLICA
COMPENSADA
HCO3 =1 mEq/l PCO2= 1.2
mmHg
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12. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
• pH= 7.45
• CO3H= 44.2
• PCO2= 32
ALCALOSIS METABOLICA
COMPENSADA
HCO3 =1 mEq/l PCO2= 0.7
mmHg
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13. • pH= 7.25
• CO3H= 29
• PCO2= 47
LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PCO2=1O mmHg CO3H= 1 mEq/l
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14. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
• pH= 7.4
• CO3H= 32
• PCO2= 52
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
PCO2=1O mmHg CO3H= 3.5mEq/l
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15. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
• pH= 7.6
• CO3H= 26
• PCO2= 37
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PCO2=1O mmHg CO3H= 2mEq/l
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16. LO DE SIEMPRE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO
• pH= 7.4
• CO3H= 22
• PCO2= 32
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
PCO2=1O mmHg CO3H= 5mEq/l
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17. EL PORQUE DE LA CLINICA PARA LA
IDENTIFICACION DEL TRASTORNO??
■ ACIDOSIS RESPIRATORIA = HIPOVENTILACION
■ TRASTORNOS MECANICOS DE APARATO
RESPIRATORIO: FX CONSTALES, OBESIDAD POR
ELEVACION DE DIAFRAGMA, NEUMOTORAX, OCE DE
VIAS AEREAS
■ AFECTACION DE PARENQUIMA PULMONAR:
NEUMONIAS, ESTATUS ASMATICO, SDRA,
BRONCONEUMONIAS
■ TRASTORNO DE CENTRO RESPIRATORIO: TEC, DROGAS,
EDEMA CEREBRAL, SAHOS, PC,
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18. EL PORQUE DE LA CLINICA PARA LA
IDENTIFICACION DEL TRASTORNO??
■ ALCALOSIS METABOLICA =
■ GANANCIA EXCESIVA DE BASES =
BICARBONATO, ACETATO, CITRATO, SX DE
LECHE ALCALINOS
■ PERDIDA EXCESIVA DE ACIDOS = DIGESTIVAS
(VOMITOS, SONDA NASOGASTRICA,
ANTIACIDOS ORALES); RENALES (DIURETICOS
DE ASA O TIAZIDAS, HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIO SECUNADARIO)
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19. EL PORQUE DE LA CLINICA PARA LA
IDENTIFICACION DEL TRASTORNO??
■ ALCALOSIS RESPIRATORIA = HIPERVENTILACION
■ HIPOXEMIA = ENFERMEDADES PULMONARES (EDEMA
PULMONAR, FIBROSIS PULMONAR, ASMA BRONQUIAL,
NEUMONIA, TEP, ICC)
■ ESTIMULO DIRECTO DE CENTRO RESPIRARIO =
HIPERVENTILACION PSICOGENA O VOLUNTARIA,
ANSIEDA, DOLOR, SEPSIS, VENTILACION MECANICA
EXCESIVA, INSUFICIENCIA HEPATICAD
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20. ACIDOSIS METABOLICA, LO MAS
DIFICIL DE ANALIZAR??
■ = PERDIDA DE BASES O AUMENTO DE
ACIDOS VOLATILES
■ SUMA DE ACIDOS FIJOS O PERDIDA DE
BICARBONATO
■ REDUCCION DE CONCETRACION DE CO3H
■ HIPERVENTILACION POR AUMENTO DE ESTIMULO
DE ACIDEMIA AL CENTRO RESPIRATORIO
■ DISMINUCION DE PCO2
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21. EL DILEMA DEL ANION GAP O
BRECHA ANIONICA = 8 - 12
■ TE PERMITE DIFERENCIAR UNA ACIDOSIS METABOLICA POR
CONSECUENCIA DE LA SUMA DE ACIDOS FIJOS O LA PERDIDA DE
BICARBONATO.
■ Electroneutralidad entre cationes y aniones.
■ BAp = Na – (CO3H + Cl) = 140 – (24 + 104) = 12
■ Aniones no medidos= Pp = 16; PO4-- = 2; SO2--= 1; Ac. Org = 4 = 23
■ Cationes no medidos = K= 4.5; Ca = 5 ; Mg= 1.5 = 11
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22. EL DILEMA DEL ANION GAP O BRECHA
ANIONICA = 8 - 12
■ANION GAP ELEVADO = POR ADICION DE
ACIDOS FIJOS (LACTICO, CETONICO, INS
,RENAL, AAS, METANOL)
■ANION GAP NORMAL O
HIPERCLOREMICA = POR PERDIDA DE
CO3H (DIARREAS, ATR)
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23. ACIDOSIS METABOLICA, LO MAS
DIFICIL DE ANALIZAR?? GAP
AUMENTADO
■ ACIDOSIS LACTICA = SEPSIS, SHOCK,
HIPOXEMIA SEVERA, ALCOHOL ETILICO
■ CETOACIDOSIS = DIABETICA,
ALCOHOLICA, AYUNO PROLONGADO (MI
CASO)
■ DROGAS Y FARMACOS = SALICILATOS,
BIGUANINAS, METANOL, ETANOL
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24. ACIDOSIS METABOLICA, LO MAS
DIFICIL DE ANALIZAR?? GAP NORMAL
■PERDIDAS G I . DE CO3H =
DIARREAS, FISTULAS PANCREATICAS
Y BILIARES
■PERDIDAS RENALES =
ACEAZOLAMIDA, ACIDOPATIAS
TUBULARES.
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25. ACIDOPATIAS TUBULARES
■ A. TUBULAR PROXIMAL TIPO 2
■ DISMINUCION EN LA REABSORCION DE CO3H = SX DE FANCONI =
GLUCOSURIA, FOSFATURIA, HIPERBICARBONATURIA,
AMINOACIDURIA.
■ AUMENTO EN LIBERACION DE CO3H EN SEGMENTOS DISTALES
DE NEFRONAS QUE SOBREPASA LA CAPACIDAD DE
REABSORCION DEL MISMO
■ DEFECTO EN EL COTRANS. NaCO3H (NBC1) CODIFICADO POR EL
GEN SLC 4 A 4
■ AUMENTO EN FexCO3H (15-25%), HIPERCLOREMIA. K= Normal
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26. ACIDOPATIA TUBULAR DISTAL
(CLASICA)■ DEFECTO EN LOS TRANSPORTADORES IMPLICADOS EN LA
ELIMINACION DE H+
■ CO3H ESCASA EN SU REABSORCION = BICARBONATURIA
■ DISMINUYE LA SECRECION DE NH4 Y ACIDOS TUBULARES
■ DISMINUCION DE CO3H DEMANDA UN AUMENTO DE Cl
■ AUMENTO LEVE EN LA EXCRECION DE K
■ AUTOSOMICO DOMINANTE = GEN SLC4 A 1 =
COTRANS ClCO3H
■ AUTOSOMICO RECESIVO = GEN ATP 6 V1 B1 =
SUBUNIDAD BETA 1 Y ALFA1 DE CELULAS
TUBULARES
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27. ACIDOPATIA TUBULAR TIPO IV
HIPERKALEMICA
■ RELACION CON ENFERMEDADES QUE SE
ACOMPAÑAN DE DEFICIENCIA DE ALDOSTERONA O
EL AUMENTO A SU RESISTENCIA.
■ HIPOALDOSTERONISMO = ELEVACION DE K+ -
DISMINUCION NH4
■ K COMPITE CON NH4 POR TRANPORTADOR Na Cl K
■ DISMINUCION DE EXCRECION DE NH4 Y ACIDOS
TITULABLES
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28. ANION GAP URINARIO
FRACCION DE EXCRECION DE NH4
■BA u = OSM U
COMUNICADA –
OSMOLARIDAD
CALCULADA
■FexNH4 = OSM U
COMUNICADA –
OSMOLARIDAD
OSM CAL = 2NA+2K UREA
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29. REPOSICION DE CO3H
■ PH= O MENOR 7.20
■ SI CO3H POR DEBAJO 10 MMOL/L
■ (H+) ES MAYOR O = A 90 NEQ/L
■ SI BE ES MAYOR A -10
■ EN CETOACIDOSIS DIABETICA SI SOLO PH
ESTA DEBAJO DE 7.00
■ ACIDOSIS MIXTA = DAR SI O SI
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30. REPOSICION DE CO3H
■ SUJETO DE 80 KG CON ACIDOSIS MET SIMPLE CUMPLE
CRITERIOS. BE = -15
CALCULO CO3H = PESO X 0.3 X BE = 360 MMOL/l
SOLO CORREGIMOS EL 75% = 270 Y ADMINISTRAMOS EN
BOLO IV EL TERCIO DE LOS 270
1/3 (270 ) = 90MMOL/L
CUANTAS AMPOLLAS NECESITAMOS: 1 AMP CO3H = 19.9
MMOL/l
NECESITAMOS 4.5 AMPOLLAS DE CO3H.
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31. EL PORQUE… LA ETERNA PROBLEMÁTICA
ACIDO BASE
■ pH= 7.55
■ PaO2= 55
■ Pa CO2= 37
■ CO3H= 32
■ BE= +12
■ SatO2%= 89%
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32. EL PORQUE… LA ETERNA
PROBLEMÁTICA ACIDO BASE
■ pH= 7.65
■ PaO2=60
■ Pa CO2= 30
■ CO3H= 32
■ BE= +14
■ SatO2%= 95%

33. EL PORQUE… LA ETERNA
PROBLEMÁTICA ACIDO BASE
■ pH= 7.16????
■ PaO2=20
■ Pa CO2= 75
■ CO3H= 26
■ BE= +4
■ SatO2%= 30%

34. EL PORQUE… LA ETERNA
PROBLEMÁTICA ACIDO BASE
■ pH= 7.45
■ PaO2=90
■ Pa CO2= 40
■ CO3H= 27
■ BE= +8
■ SatO2%= 98%

35. DON`T GIVE UP