El vértigo es una sensación de movimiento o giros que a menudo se describe como mareo. El vértigo no es lo mismo que sentirse aturdido. Las personas con vértigo sienten como si realmente estuvieran girando o moviéndose, o como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
2. DEFINICIÓN
Vértigo: sensación de giro o balanceo de uno mismo (vértigo interno) o del entorno (vértigo
externo) mientras está parado; causado por disfunción vestibular debido a entrada vestibular
asimétrica y puede ser espontáneo o desencadenado.
Mareos
Una alteración no vertiginosa de la orientación espacial sin una falsa sensación de
movimiento.
Los pacientes lo utilizan a menudo como un término general para describir una variedad
de sensaciones, incluidos vértigo, presíncope, desequilibrio y confusión.
No confunda vértigo con presíncope , que se refiere a un aturdimiento intenso o casi pérdida del
conocimiento ; más comúnmente debido a una caída en la presión arterial sistémica o hipoxia .
3.
4.
5.
6. Historia enfocada
Determinar la aparición, los desencadenantes y la duración del vértigo .
Identifique lo siguiente:
Características asociadas que pueden ayudar a diferenciar entre vértigo central y periférico
Factores de riesgo del accidente cerebrovascular isquémico
Características de cualquier etiología subyacente.
Examen físico
Realizar signos vitales ortostáticos para descartar presíncope ortostático .
Realizar un examen neurológico que incluya:
Evaluación de las características del cerebelo (Síndromes cerebelosos) y examen completo
de los nervios craneales , que incluye:
Evaluación del nistagmo (p. ej., identificar nistagmo espontáneo y nistagmo evocado por
la mirada )
Examen de la marcha
Identificación de cualquier déficit neurológico focal .
ANAMNESIS DIRIGIDA
7.
8. Considerar estudios diagnósticos adicionales dependiendo de la enfermedad subyacente
sospechada o si aún se desconoce la causa;
Sospecha de vértigo central : ingrese a los pacientes para realizar pruebas adicionales (p. ej.,
neuroimagen ).
Alta probabilidad de vértigo periférico (es decir, sin signos que sugieran vértigo central )
Por lo general, no se requieren más pruebas diagnósticas agudas; Puede comenzar el tratamiento
empírico del vértigo periférico en la mayoría de los casos.
Considere la derivación a un otorrinolaringólogo para evaluación y seguimiento ambulatorios.
Vértigo crónico
Considere la posibilidad de realizar neuroimágenes y estudios de laboratorio .
Consulte a Otorrinolaringólogo y/o Neurología para guiar la evaluación.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
9. Indicación : pacientes sintomáticos con síndrome vestibular agudo.
Objetivo: para detectar causas centrales de vértigo , especialmente accidente cerebrovascular
Próximos pasos : si la prueba HINTS sugiere una causa central de vértigo , comience el
tratamiento urgente y obtenga neuroimagen .
IMPULSO CEFÁLICO, NISTAGMO, EXAMEN DE PRUEBA DE
INCLINACIÓN (HINTS)
19. Modificaciones de estilo de vida
Reducción de estrés
Dieta baja en sodio (1500-2300 mg por día)
Identificación y evitación de desencadenantes dietéticos y ambientales (p. ej., cafeína ,
alcohol , nicotina y estrés ) .
Rehabilitación vestibular y fisioterapia.
Indicaciones: desequilibrio crónico., compensación vestibular central incompleta después
de la terapia ablativa
Opciones: ejercicios de habituación vestibular (p. ej., ejercicios de Cawthorne-Cooksey ) y
ejercicios físicos que aumentan la estabilidad y ayudan con el equilibrio y la marcha
Otro :
Pruebas , evitación y tratamiento de alérgenos
Se debe educar a los pacientes sobre cómo evitar los desencadenantes conocidos y el
curso natural de la enfermedad, incluida la recurrencia y el empeoramiento de la HNS con
cada ataque.
PREVENCIÓN DE RECURRENCIA
20. Los pacientes con episodios frecuentes de enfermedad de Ménière pueden ser considerados para
tratamiento farmacológico crónico.
Diuréticos
diuréticos tiazídicos(con o sin un diurético ahorrador de potasio ) se usan comúnmente
(p. ej., hidroclorotiazida , hidroclorotiazida / triamtereno ).
Inhibidor de la anhidrasa carbónica (p. ej., acetazolamida )
Otros agentes : esteroides sistémicos , antivirales , benzodiazepinas , betahistina
Seguimiento y duración
Los pacientes deben ser monitoreados frecuentemente para detectar:
Mejoría sintomática
Intolerancia a los medicamentos y efectos secundarios (p. ej., medición de BMP en
pacientes que toman diuréticos )
Los medicamentos se pueden reducir gradualmente una vez que los síntomas
desaparecen.
No se ha establecido la duración de la terapia.
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
21. Ablación química con gentamicina intratimpánica (inyección de gentamicina en el oído
medio a través de la membrana timpánica )
Primera línea para pacientes con enfermedad de Meniere unilateral con síntomas
recurrentes o intratables que no responden al tratamiento farmacológico
Generalmente bien tolerado
Reduce en gran medida los ataques de vértigo y mejora los síntomas de vértigo .
Terapia con esteroides intratimpánicos (inyección de metilprednisolona o dexametasona en el
oído medio a través de la membrana timpánica )
TERAPIA INTERVENCIONISTA
22.
23.
24. Presíncope y síncope
Síncope cardíaco (p. ej., síncope arritmogénico )
Síncope no cardíaco (p. ej., hipotensión ortostática , síncope neurocardiogénico )
Otros imitadores de vértigo neurológico
Convulsiones focales y epilepsia.
ataxia sensorial
Propiocepción reducida
Neuropatía periférica (p. ej., neuropatía periférica diabética , deficiencia de vitamina
B 12 )
Trastornos neurodegenerativos (p. ej., enfermedad de Alzheimer , enfermedad de
Parkinson , esclerosis lateral amiotrófica )
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos cardíacos y neurológicos.
25. Anomalías metabólicas
Alteraciones electrolíticas , por ejemplo, hiponatremia , hiperpotasemia , hipercalcemia.
hipoglucemia
Mareos posturales-perceptivos persistentes
Sensación crónica de mareos.que dura ≥ 3 meses sin síntomas cocleares
Los pacientes suelen sufrir trastornos de ansiedad y/o depresivos .
Efectos adversos : es decir, de medicamentos y otras sustancias (p. ej., alcohol , uso de drogas
recreativas )
Mareos funcionales : p. ej., trastornos de ansiedad , trastorno de pánico , síntomas somáticos y
trastornos relacionados
OTRAS CAUSAS DE MAREOS
Trastornos cardíacos y neurológicos.
