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TRASTORNOS CONVULSIVOS.
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

PATOLOGIA II
CURSO: M24


LAS CONVULSIONES
 La convulsión es un síntoma transitorio

caracterizado por actividad neuronal en el cerebro
que conlleva a hallazgos físicos peculiares como la
contracción y distensión repetida y temblorosa de
uno o varios músculos.
 Una convulsión que persiste por varios minutos se

conoce como status epilepticus.
LAS CONVULSIONES
 La epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas

de manera crónica.
 Aparecen de forma brusca y generalmente violenta,

y pueden causar de alteraciones del estado mental
del sujeto y trastornos psíquicos
 Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con

lo que recibe el nombre de ataque convulsivo
TIPOS DE CONVULSIONES
 Las convulsiones se dividen en:
①

tónicas, en las que existe contractura muscular
mantenida.

②

tónico-clónicas, en las que existen períodos alterantes
de contracciones y relajación.

 La convulsión también puede ser focal o generalizada
TIPOS DE CONVULSIONES
 La focal o parcial es aquella en que la actividad

convulsiva se limita a segmentos corporales o a un
hemicuerpo sin pérdida de la conciencia.


Las convulsiones focales están asociadas con
trastornos que causan anormalidades estructurales
y localizadas del cerebro.

 Las convulsiones generalizadas pueden ser la

consecuencia de anormalidades celulares,
bioquímicas o estructurales que tienen una
distribución mucho más amplia.
TIPOS DE CONVULSIONES
 Las crisis parciales se pueden subdividir en simples

y complejas.


Esto se refiere al efecto de la crisis sobre el estado
de conciencia:



las crisis simples no causan interrupción de la
conciencia, aunque pueden causar distorsiones
sensoriales u otras sensaciones.



las crisis complejas interrumpen la conciencia en
grados variable.
CUADRO CLINICO DE LAS
CONVULSIONES


Las convulsiones se asocian con frecuencia con contracciones
involuntarias y repentinas de un grupo de músculos y pérdida de
consciencia y trastornos del comportamiento.



Un ataque puede producir:

•

entumecimiento de una parte del cuerpo

•

una pérdida breve o de largo plazo de la memoria

•

parpadeos o destellos luminosos

•

la liberación de olores desagradables sin causa aparente por los
órganos internos

•

un extraña sensación epigástrica

•

una sensación de miedo o temor con un estado de confusión que
en algunos casos conduce a la muerte durante la convulsión
CUADRO CLINICO DE LAS
CONVULSIONES
 Después de un fuerte ataque convulsivo suele

haber una pérdida repentina de la memoria, por lo
general de la memoria a corto plazo.
 Los síntomas experimentados por la persona antes

de un ataque incluyen mareo, presión en el pecho,
reversión ocular y algunos pacientes emiten un
grito agudo e intenso justo antes de la convulsión.
 Muchos ataques, especialmente en niños, están

precedidos por taquicardia.
EPILEPSIA
 La epilepsia es un trastorno cerebral en el cual una

persona tiene crisis epilépticas (convulsiones)
durante un tiempo.


Las crisis epilépticas (convulsiones) son episodios
de alteración de la actividad cerebral que producen
cambios en la atención o el comportamiento.
EPILEPSIA
 La epilepsia ocurre cuando los cambios

permanentes en el tejido cerebral provocan que el
cerebro esté demasiado excitable o agitado.
 El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona

convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola
convulsión que no sucede de nuevo no es
epilepsia).
 Puede deberse a un trastorno médico o a una lesión

que afecte el cerebro o la causa puede ser
desconocida (idiopática).
CAUSAS DE LAS EPILEPSIA


Las causas comunes de epilepsia abarcan:



Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio



Lesión cerebral traumática



Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA



Problemas cerebrales presentes al nacer (anomalía cerebral congénita)



Lesión cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento



Tumor cerebral



Vasos sanguíneos anormales en el cerebro



Uso de determinados medicamentos, como antidepresivos, tramadol,
cocaína y anfetaminas
CAUSAS DE LA EPILEPSIA
 Las crisis epilépticas por lo regular empiezan entre las

edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier
edad.
 Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o

epilepsia.
 El tipo de convulsión o crisis epiléptica depende de la

parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.
 Algunas personas con epilepsia tienen una sensación

extraña (como hormigueo, sentir un olor que realmente
no existe o cambios emocionales) antes de cada
convulsión. Esto se denomina aura.
CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS
 Las crisis epilépticas se clasifican en función de la

sintomatología que presentan, y cada tipo/subtipo se
cree que representa un único mecanismo fisiopatológico
y sustrato anatómico.

 Las epilepsias residuales o de defecto pueden ser

consecuencia de una enfermedad infecciosa durante el
embarazo (por ej. la rubeola), por falta de oxígeno
durante el nacimiento, por una encefalitis o meningitis
padecida durante la niñez



Epilepsias debida a una contusión cerebral sufrida a
causa de un accidente son denominadas epilepsias
sintomáticas.
CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS
La clasificación aceptada universalmente es:
1) Crisis generalizadas: son las tónicas, clónicas,
atónicas, epilepsia micológica juvenil y los espasmos
infantiles

2) Crisis parciales o focales: pueden ser simples o
complejas (con trastorno de conciencia)
3) Síndrome epilépticos especiales: crisis estéricas,
epilepsia refleja, mociono, crisis febriles y afasia
adquirida.
DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA
 El médico llevará a cabo un examen físico, el cual

comprende una evaluación detallada del cerebro y
del sistema nervioso.
 Se hace un una electroencefalografía (EEG) para

verificar la actividad eléctrica en el cerebro.
 Las personas con epilepsia tendrán con frecuencia

actividad eléctrica anormal que se observa en este
examen.
DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA
 Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
 Química sanguínea
 Glucemia

 CSC (conteo sanguíneo completo)
 Pruebas de la función renal
 Pruebas de la función hepática
 Punción lumbar (punción raquídea)
DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA
 Con frecuencia, se hace una tomografía

computarizada (TAC) o resonancia magnética
(RMN) de la cabeza
 Objetivo: encontrar la causa y localización del

problema en el cerebro.
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
 El tratamiento para la epilepsia puede involucrar

cirugía o medicación.
 Si las crisis epilépticas se deben a un tumor, vasos

sanguíneos anormales o sangrado en el cerebro, la
cirugía para tratar estos trastornos puede detener
dichas crisis.
 Los medicamentos para prevenir las convulsiones,

llamados anticonvulsivos, pueden reducir el
número de crisis futuras. Son Carbamacepina,
Fenitoina, Valproato.


Recomendaciones farmacológicas:



Estos fármacos se toman por vía oral. El tipo de medicamento
que se recete depende del tipo de convulsión.



Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en
cuando. Se necesitan exámenes de sangre para ver si hay
efectos secundarios.



Siempre hay que tomar el medicamento a tiempo y como lo
recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se
presente una convulsión..



Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalías
congénitas. Riesgo para las mujeres que deseen quedar en
embarazo
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
 La epilepsia que no mejora después de haber

ensayado dos o tres fármacos anticonvulsivos se
denomina "epilepsia resistente al tratamiento".
1)

La cirugía para extirpar las células cerebrales
anormales que causan las convulsiones puede ser útil
para algunos pacientes.

2)

Se puede recomendar la cirugía para colocar un
estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo
es similar a un marcapasos cardíaco y puede ayudar a
reducir el número de convulsiones
PRONOSTICO DE LA EPILEPSIA
 Es probable que algunas personas con epilepsia

puedan reducir o incluso suspender sus
medicamentos anticonvulsivos después de no
tener ninguna convulsión durante varios años.



Ciertos tipos de epilepsia en la niñez desaparecen o
mejoran con la edad, por lo regular a finales de la
adolescencia o hacia los 20 años.
PRONOSTICO DE LA EPILEPSIA
 Para muchas personas, la epilepsia es una afección

de por vida.
 En estos casos, es necesario continuar con los

fármacos anticonvulsivos.


Hay un riesgo muy bajo de muerte súbita con la
epilepsia.

 Se puede presentar lesión grave si se presenta una

convulsión al conducir o al operar maquinaria
LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
 La neuralgia del trigémino, también llamada tic

doloroso, es una afección dolorosa crónica que
afecta al trigémino o 5th nervio craneal, uno de los
nervios más largos de la cabeza.
LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
 El trastorno causa ardor extremo, esporádico y súbito

o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos
segundos hasta 2 minutos por episodio.

 La intensidad del dolor puede ser física y

mentalmente incapacitante.
CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA
 La neuralgia del trigémino está caracterizada por

un dolor punzante intenso y súbito del tipo de
shock eléctrico que típicamente se siente de un
lado de la mandíbula o la mejilla.


El dolor puede producirse en ambos lados de la
cara, aunque no al mismo tiempo.

 Los ataques de dolor, que generalmente duran

varios segundos y pueden repetirse en sucesión
rápida, vienen y se van a lo largo del día.
CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA
 Estos episodios pueden durar días, semanas o

meses por vez y luego desaparecen durante meses
o años.


En los días previos a que comience un episodio,
algunos pacientes pueden experimentar una
sensación de cosquilleo o entumecimiento o un
dolor algo persistente y constante.
CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA
 Los fogonazos intensos de dolor pueden

desencadenarse por vibración o contacto con la
mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o
colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes,
comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento.


Se considera que los pacientes tienen neuralgia del
trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor
que sienten es súbito, intermitente, agudo y
punzante o del tipo de shock.
CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA
 La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que

es constante, persistente o quemante más del 50
por ciento del tiempo.
 La neuralgia del trigémino se tipifica por ataques

que se detienen durante un período de tiempo y
luego regresan.


A menudo los ataques empeoran con el tiempo,
con períodos libres de dolor más breves y más
infrecuentes antes de que se reanuden.



El trastorno no es fatal, pero puede ser debilitante
TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA
 Las opciones de tratamiento incluyen

medicamentos, cirugía y enfoques
complementarios. La descompresión microvascular
es la más invasiva de todas las cirugías para la
neuralgia del trigémino
 Los medicamentos anticonvulsivos, usados para

bloquear el disparo nervioso, generalmente son
eficaces para tratar la neuralgia del trigémino.
 Estos medicamentos incluyen la carbamazepina,

topiramato, fenitoína y ácido valproico.
TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA
 La gabapentina o el baclofén son fármacos de

secunda elección y se administran en combinación
con otros anticonvulsivos.


Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina,
se usan para tratar el dolor descrito como
constante, quemante o sordo.

 Generalmente los analgésicos típicos y los opioides

no son útiles para tratar el dolor agudo y recurrente
causado por la neuralgia del trigémino.
 En casos extremos: cirugía.
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TRASTORNOS NEUROLOGICO (epilepsia, convulsiones, neuralgia trigemino)

  • 2. LAS CONVULSIONES  La convulsión es un síntoma transitorio caracterizado por actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos físicos peculiares como la contracción y distensión repetida y temblorosa de uno o varios músculos.  Una convulsión que persiste por varios minutos se conoce como status epilepticus.
  • 3. LAS CONVULSIONES  La epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de manera crónica.  Aparecen de forma brusca y generalmente violenta, y pueden causar de alteraciones del estado mental del sujeto y trastornos psíquicos  Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que recibe el nombre de ataque convulsivo
  • 4. TIPOS DE CONVULSIONES  Las convulsiones se dividen en: ① tónicas, en las que existe contractura muscular mantenida. ② tónico-clónicas, en las que existen períodos alterantes de contracciones y relajación.  La convulsión también puede ser focal o generalizada
  • 5. TIPOS DE CONVULSIONES  La focal o parcial es aquella en que la actividad convulsiva se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo sin pérdida de la conciencia.  Las convulsiones focales están asociadas con trastornos que causan anormalidades estructurales y localizadas del cerebro.  Las convulsiones generalizadas pueden ser la consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución mucho más amplia.
  • 6. TIPOS DE CONVULSIONES  Las crisis parciales se pueden subdividir en simples y complejas.  Esto se refiere al efecto de la crisis sobre el estado de conciencia:  las crisis simples no causan interrupción de la conciencia, aunque pueden causar distorsiones sensoriales u otras sensaciones.  las crisis complejas interrumpen la conciencia en grados variable.
  • 7. CUADRO CLINICO DE LAS CONVULSIONES  Las convulsiones se asocian con frecuencia con contracciones involuntarias y repentinas de un grupo de músculos y pérdida de consciencia y trastornos del comportamiento.  Un ataque puede producir: • entumecimiento de una parte del cuerpo • una pérdida breve o de largo plazo de la memoria • parpadeos o destellos luminosos • la liberación de olores desagradables sin causa aparente por los órganos internos • un extraña sensación epigástrica • una sensación de miedo o temor con un estado de confusión que en algunos casos conduce a la muerte durante la convulsión
  • 8. CUADRO CLINICO DE LAS CONVULSIONES  Después de un fuerte ataque convulsivo suele haber una pérdida repentina de la memoria, por lo general de la memoria a corto plazo.  Los síntomas experimentados por la persona antes de un ataque incluyen mareo, presión en el pecho, reversión ocular y algunos pacientes emiten un grito agudo e intenso justo antes de la convulsión.  Muchos ataques, especialmente en niños, están precedidos por taquicardia.
  • 9. EPILEPSIA  La epilepsia es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilépticas (convulsiones) durante un tiempo.  Las crisis epilépticas (convulsiones) son episodios de alteración de la actividad cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento.
  • 10. EPILEPSIA  La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro esté demasiado excitable o agitado.  El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsión que no sucede de nuevo no es epilepsia).  Puede deberse a un trastorno médico o a una lesión que afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idiopática).
  • 11. CAUSAS DE LAS EPILEPSIA  Las causas comunes de epilepsia abarcan:  Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio  Lesión cerebral traumática  Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA  Problemas cerebrales presentes al nacer (anomalía cerebral congénita)  Lesión cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento  Tumor cerebral  Vasos sanguíneos anormales en el cerebro  Uso de determinados medicamentos, como antidepresivos, tramadol, cocaína y anfetaminas
  • 12. CAUSAS DE LA EPILEPSIA  Las crisis epilépticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier edad.  Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o epilepsia.  El tipo de convulsión o crisis epiléptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.  Algunas personas con epilepsia tienen una sensación extraña (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsión. Esto se denomina aura.
  • 13. CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS  Las crisis epilépticas se clasifican en función de la sintomatología que presentan, y cada tipo/subtipo se cree que representa un único mecanismo fisiopatológico y sustrato anatómico.  Las epilepsias residuales o de defecto pueden ser consecuencia de una enfermedad infecciosa durante el embarazo (por ej. la rubeola), por falta de oxígeno durante el nacimiento, por una encefalitis o meningitis padecida durante la niñez  Epilepsias debida a una contusión cerebral sufrida a causa de un accidente son denominadas epilepsias sintomáticas.
  • 14. CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS La clasificación aceptada universalmente es: 1) Crisis generalizadas: son las tónicas, clónicas, atónicas, epilepsia micológica juvenil y los espasmos infantiles 2) Crisis parciales o focales: pueden ser simples o complejas (con trastorno de conciencia) 3) Síndrome epilépticos especiales: crisis estéricas, epilepsia refleja, mociono, crisis febriles y afasia adquirida.
  • 15. DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA  El médico llevará a cabo un examen físico, el cual comprende una evaluación detallada del cerebro y del sistema nervioso.  Se hace un una electroencefalografía (EEG) para verificar la actividad eléctrica en el cerebro.  Las personas con epilepsia tendrán con frecuencia actividad eléctrica anormal que se observa en este examen.
  • 16. DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA  Los exámenes que se pueden hacer abarcan:  Química sanguínea  Glucemia  CSC (conteo sanguíneo completo)  Pruebas de la función renal  Pruebas de la función hepática  Punción lumbar (punción raquídea)
  • 17. DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA  Con frecuencia, se hace una tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética (RMN) de la cabeza  Objetivo: encontrar la causa y localización del problema en el cerebro.
  • 18. TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA  El tratamiento para la epilepsia puede involucrar cirugía o medicación.  Si las crisis epilépticas se deben a un tumor, vasos sanguíneos anormales o sangrado en el cerebro, la cirugía para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.  Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden reducir el número de crisis futuras. Son Carbamacepina, Fenitoina, Valproato.
  • 19.  Recomendaciones farmacológicas:  Estos fármacos se toman por vía oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsión.  Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Se necesitan exámenes de sangre para ver si hay efectos secundarios.  Siempre hay que tomar el medicamento a tiempo y como lo recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se presente una convulsión..  Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalías congénitas. Riesgo para las mujeres que deseen quedar en embarazo
  • 20. TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA  La epilepsia que no mejora después de haber ensayado dos o tres fármacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento". 1) La cirugía para extirpar las células cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser útil para algunos pacientes. 2) Se puede recomendar la cirugía para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardíaco y puede ayudar a reducir el número de convulsiones
  • 21. PRONOSTICO DE LA EPILEPSIA  Es probable que algunas personas con epilepsia puedan reducir o incluso suspender sus medicamentos anticonvulsivos después de no tener ninguna convulsión durante varios años.  Ciertos tipos de epilepsia en la niñez desaparecen o mejoran con la edad, por lo regular a finales de la adolescencia o hacia los 20 años.
  • 22. PRONOSTICO DE LA EPILEPSIA  Para muchas personas, la epilepsia es una afección de por vida.  En estos casos, es necesario continuar con los fármacos anticonvulsivos.  Hay un riesgo muy bajo de muerte súbita con la epilepsia.  Se puede presentar lesión grave si se presenta una convulsión al conducir o al operar maquinaria
  • 23. LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO  La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso, es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5th nervio craneal, uno de los nervios más largos de la cabeza.
  • 24. LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO  El trastorno causa ardor extremo, esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio.  La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante.
  • 25. CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA  La neuralgia del trigémino está caracterizada por un dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla.  El dolor puede producirse en ambos lados de la cara, aunque no al mismo tiempo.  Los ataques de dolor, que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida, vienen y se van a lo largo del día.
  • 26. CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA  Estos episodios pueden durar días, semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o años.  En los días previos a que comience un episodio, algunos pacientes pueden experimentar una sensación de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante.
  • 27. CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA  Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento.  Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito, intermitente, agudo y punzante o del tipo de shock.
  • 28. CUADRO CLINICO DE LA NEURALGIA  La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante, persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo.  La neuralgia del trigémino se tipifica por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan.  A menudo los ataques empeoran con el tiempo, con períodos libres de dolor más breves y más infrecuentes antes de que se reanuden.  El trastorno no es fatal, pero puede ser debilitante
  • 29. TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA  Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, cirugía y enfoques complementarios. La descompresión microvascular es la más invasiva de todas las cirugías para la neuralgia del trigémino  Los medicamentos anticonvulsivos, usados para bloquear el disparo nervioso, generalmente son eficaces para tratar la neuralgia del trigémino.  Estos medicamentos incluyen la carbamazepina, topiramato, fenitoína y ácido valproico.
  • 30. TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA  La gabapentina o el baclofén son fármacos de secunda elección y se administran en combinación con otros anticonvulsivos.  Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, se usan para tratar el dolor descrito como constante, quemante o sordo.  Generalmente los analgésicos típicos y los opioides no son útiles para tratar el dolor agudo y recurrente causado por la neuralgia del trigémino.  En casos extremos: cirugía.