trastorno hipertensivo

2. Gestante a quien se haya encontrado PA sistólica ≥ 140 mmHg
y/o diastólica ≥90 mmHg, tomada en por lo menos 2
oportunidades con un intervalo mínimo de 4 horas (y hasta 7 días),
sentada y en reposo.
En casos de PA diastólica ≥110 mmHg no será necesario
repetir la toma para confirmar el diagnóstico.
Gestante Hipertensa

3. • Proteínas en orina de 24 horas ≥ 300 mg.
• Proteínas de 2 + al usar tira reactiva o de 1 + con ácido
sulfosalicílico (ASS) .
• 2 muestras de orina tomada al azar con por lo menos 4
horas de diferencia.
Proteinuria

4. Factores de Riesgo
Riesgo Moderado
● Primer embarazo.
● >18; <40 Años
● INTERGENESICO 10 años.
● IMC ≥35 kg/m2 en la primera
consulta.
● Embarazo múltiple.
● Antecedente familiar de
preeclampsia
Alto Riesgo
● Trastorno hipertensivo en
embarazo anterior.
● Enfermedad renal crónica.
● Enfermedad autoinmune como
lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolipídico.
● Diabetes tipo 1 ó 2.
● Hipertensión crónica.
Se considera “paciente de alto riesgo” si presenta un factor de alto riesgo
o dos de riesgo moderado.

5. Gestante con más
de 20 ss
presión arterial
>= 140/90 mm Hg
Hipertensión Gestacional
Hipertensión Transitoria
1. No se presenta evidencia de preeclampsia
2. La presión arterial vuelve a la normalidad
a las 12 semanas después del parto, sino
HTA Crónica.
50%
Desarrollará proteinuria u otra
disfunción de órgano terminal
compatible.
Más probable en <32 ss
No se identifica
proteinuria

6. Gestante con más
de 20 ss
presión arterial
> 140/90 mm Hg
Preeclampsia
1. Proteína/Creatin >0.3 mg/mol
2. >1 + en una tira reactiva
3. Creatin >300 mg/24 horas
Disfunción de órganos
maternos:
Se identifica proteinuria

7. CLASIFICACIÓN
Preeclampsia
sobreagregada
a hipertensión
crónica
Hipertensión crónica
de cualquier
etiología.
Hipertensión
gestacional
Síndrome de
preeclampsia y
eclampsia
Sin daño en órgano Blanco.

8. CLASIFICACIÓN

9. • Placentación anormal
• Factores Inmunológicos
• Factores Genéticos
• Coagulopatías
Etiología

10. Placentación Anormal
Durante el embarazo normal el trofoblasto invade la pared de
las arterias espirales de forma progresiva.
Primera Placentación:
Segunda Placentación:
El trofoblasto invade la
decidua.
Invade las arterias
espirales del miometrio
Invade las arterias espirales
sin invadir la capa media
Invade más allá de la
capa media.

11. Preeclampsia
Remodelación vascular insuficiente
Se genera una invasión insuficiente del trofoblasto sobre el componente vascular
materno
Se produce difunción endotelial a nivel local y que luego condiciona un proceso
sistemico

13. Disfunción Endotelial
Endotelio Normal
● Conserva tono muscular
● Preserva la integridad de todo
el aparato vascular
● Previene coagulación
intravascular por equilibrio
entre efectos procoagulantes
y anticoagulantes
Endotelio en Preeclampsia
● Hipoxia
● Prostaciclina/ tromboxano /
oxido nítrico
● Vasoespamos y activación del
sistema de coagulación y
agregación plaquetaria

14. Factores Inmunológicos
o Respuesta inmunológica anormal contra el trofoblasto
o Ausencia de anticuerpos bloqueadores
o Reacción inmunitaria mediada por células
o Activación de neutrófilos y linfocitos T
o Participación de radicales libres
o Sobreproducción de citoquinas proinflamatorias
o Factores genéticos: producción de citoquinas
(factor de necrosis tumoral alfa, FNT, IL2)
Daño Endotelial

15. Cambios a nivel de organos

16. Convulsiones
Eclampsia
Eclampsia

17. Sd. HELLP
● Complicación aguda caracterizada
por:
● Anemia hemolítica
microangiopática: Demostrada por
alteraciones en el frotis sanguíneo
(esquistocitos)
● Hiperbilirrubinemia > 1,2 mg/dl a
predominio indirecto, o LDH > 600
UI/L.
● Elevación de enzimas hepáticas:
Aspartato aminotransferasa (TGO) >70
UI/L.
● Plaquetopenia: Plaquetas menores
de 100 000/mm3.

19. Clínica

20. Manejo Preventivo

21. Manejo Preventivo

22. Manejo de las pacientes

23. Manejo de las pacientes

24. Manejo de las pacientes

25. Vía del Parto
La terminación del embarazo es el tto eficaz y curativo de la preeclampsia y estará condicionada por
la respuesta a terapeútica inducida previa, a la vitalidad y madurez fetal.

26. Pronóstico

27. — J. Whitridge Williams (1903)
“Una convulsión eclámptica a veces ocurre
sin previo aviso, “como un rayo en un cielo
despejado”, en mujeres que aparentemente
se encuentran en perfecto estado de salud.”

28. Muchas Gracias!