Este documento trata sobre el tratamiento de la rinitis alérgica. Describe diferentes opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico, incluyendo antihistamínicos, descongestionantes nasales, corticoesteroides intranasales y lavados nasales. También discute los beneficios, efectos adversos y recomendaciones de uso de estos tratamientos.

1. Rinitis alergica
Tratamiento
DR. Perez Castañeda Hanael
Residente de Alergia e Inmunologia clinica Pediatrica

2. CONTENIDO
NO
FARMACOLOGICO
• Eliminar los factores
desencadenantes
• Minimizar el contacto con
el alergeno
FARMACOLOGICO
ALGORITMO DE
TTO

3. Rinitis alérgica y aseos nasales
Condición común que afecta tanto a adultos como a niños.
Los pacientes experimentan síntomas como:
• Obstrucción nasal
• Rinorrea
• Estornudos
• Prurito nasal
QUE PUEDEN AFECTAR SU CALIDAD DE VIDA.
El lavado nasal se define como
la práctica de enjuagar la
cavidad nasal con una
solución estéril a través de las
fosas nasales.
A pesar de varios estudios
realizados en lavados
nasales, el mecanismo
exacto por el cual funcionan
sigue siendo controvertido.
Park DY. Choi JH. Kim DK. Jung YG. Mun SJ. Min HJ, et al. Clinical Practice Guideline: Nasal Irrigation for Chronic Rhinosinusitis in Adults. Clin Exo Otorhinolarvngol. 2022:15(1):5-23.
Se asocia con edema de la mucosa en la
cavidad nasal y en las regiones proximales
de los senos paranasales, lo que puede ser
una de las causas de la obstrucción del flujo
de salida de los senos paranasales.

4. Beneficios de los aseos nasales
Park DY, Choi JH, Kim DK, June YG, Mun SJ, Min HJ, et al. Clinical Practice Guideline: Nasal Irrigation for Chronic Rhinosinusitis in Adults. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2022:15(1):5-23

5. Efectos adversos
Park DY, Choi JH, Kim DK, Jung YG, Mun SJ, Min HJ, et al. Clinical Practice Guideline: Nasal Irrigation for Chronic Rhinosinusitis in Adults. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2022;15(1):5-23

6. Dispositivos
Los lavados nasales con solución salina se pueden realizar con:
PRESIÓN POSITIVA
Spray, una bomba o una botella
rociadora, jeringas
PRESIÓN A GRAVEDAD
Presión basada en la
gravedad usando un recipiente
con un pico nasal, como un
netipot

7. Dispositivos de volumen muy bajo, bajo yalto
Park DY, Choi JH, Kim DK, Jung YG, Mun SJ, Min HJ, et al. Clinical Practice Guideline: Nasal Irrigation for Chronic Rhinosinusitis in Adults. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2022;15(1):5-23

8. Dispositivos
Chitsuthipakorn W, Kanjanawasee D, et al. Optimal Device and Regimen of Nasal Saline Treatment for Sinonasal Diseases: Systematic Review. OTO Open. 2022;6(2).

9. Rinitis alérgica y aseos nasales
Principi N, Esposito S. Nasal irrigation: An imprecisely defined medical procedure. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(5).

10. Rinitis alérgica y aseos nasales

11. FAMILIA STERIMAR
https://sterimar.com.mx

12. Solución hipertónica vs salina
En RA pediátrica, 3 ECA compararon los efectos entre
solución salina hipertónica e isotónica.
El metaanálisis, que incluyó estos ECA, favoreció la solución
salina hipertónica sobre la solución salina isotónica.
El uso de antihistamínicos no fue
diferente entre las tonicidades.
Los efectos adversos se
informaron sin diferencias
estadísticas.
Chitsuthipakorn W. Kanianawasee D, et al. Optimal Device and Regimen of Nasal Saline Treatment for Sinonasal Diseases: Svstematic Review. OTO Open. 2022:6(2).
RA: RINTITIS ALERGICA
ECA Estudio clínico aleatoriyado

13. Antihistamínicos
1940
Se desarrolló el 1er AH
antagonista H1 para uso en el
humano
FENOBENZAMINA
1946
Difenhidramina y
tripelenamina
1949
La clorfenamina
DESCUBREN
• El receptor en 1936 H1
• El receptor H2 en 1972
• El receptor H3 en 1983
• El receptor H4 en 2000.
Los antihistamínicos han sido usados durante los últimos 50 años
Se han convertido en los medicamentos de mayor prescripción en México.
1907
La histamina o ß-aminoetilimidazol
fue aislada por vez primera en
por Windaus y Vogt.
I910
Daley y Laidlow
Estudiaron su efecto biológico y des
cubrieron que estimulaban a diversos
músculos lisos.
1927
Best aislo la histamina a partir de muestras frescas de
hígado y pulmón, advirtiendo que es constitutiva
natural del organismo.
Acuñándose el nombre de histamina con base a la
raíz griega que significa tejido.”tejidos"
José Flores Flores, Histamina, receptores y antagonistas, Vuelo. 68, N°. 3 Jul.-Sep. 2005 pp164 - 169

14. ACTIVIDADES MEDIADAS POR RECEPTOR DE HISTAMINA
H1 H2
LOCALIZACION • Músculo liso de vía aérea y gastrointestinal
• Aparato cardiovascular,
• Ḿedula suprarrenal
• Células endoteliales
• Sistema nervioso central.
• Sistema nervioso central
• Corazón
• Músculo liso de útero y vascular
• Basófilos
• Mastocitos
• Linfocitos B y T.
FUNCION • Contracción del músculo liso bronquial
• Prurito
• Permeabilidad vascular
• Hipotensión
• Rubicundez facial
• Liberación de mediadores de la inflamación
• Generación de prostaglandinas
• Reclutamiento de células inflamatorias
• Secreción de moco de la mucosa bronquial
• Estimula los receptores de la tos
• Permeabilidad vascular aumentada
• Secreción gástrica del HCl
• Relajación del músculo liso bronquial
• Producción de moco de las vías aéreas
• Acción inotrópica (+) en músculo ventricular,
Efecto lipolítico en células sebácea
• Estimulación de células T supresoras,
Quimiotaxis de neutrófilos y basófilos
• La liberación de sus enzimas
• Citotoxicidad
• Proliferación de linfocitos
• Rubicundez
• Taquicardia
H3 H4
• Neuronas en el sistema nervioso central
• Nervios periféricos
• Mastocitos gástricos.
• Pulmón
• Hígado
• Bazo
• Sistema nervioso central
• Neutrófilos
• Eosinófilos
• Corazón
• Musculoesquelético
• Previene la broncoconstricción excesiva
• Inhibe la secreción de ácido gástrico
• Vasodilatación de vasos cerebrales
Funciona como feedback (–) para:
• Liberación de neurotransmisores en los nervios periféricos
• Controla la producción de histamina en neuronas
histaminérgicas del sistema nervioso central
• Controla la liberación de neurotransmisores en el sistema
nervioso central.
Presumiblemente participa en
procesos inflamatorios como la
alergia y el asma.
José Flores Flores, Histamina, receptores y antagonistas, Vuelo. 68, N°. 3 Jul.-Sep. 2005 pp164 - 169

15. los receptores H1 de la histamina
BLOQUEAN
primera línea en el tratamiento
AGENTES
33-50%
EFICACIA
Seção
04
Você pode descrever o tópico da
seção aqui
Seção
05
Você pode descrever o tópico da
seção aqui
Antihistamínicos
Cuando la histamina es liberada de
mastocitos, basófilos, neuronas
histaminérgicas u otras células, se debe unir
a cierto receptor de
histamina: H1, H2, H3 o H4.
Los mastocitos y basófilos son por excelencia
los sitios en los que predomina el
almacenamiento de la histamina: dichas células
se encuentran en altas concentraciones en la
piel y las mucosas.
"Antagonistas de los receptores de la histamina H1”
Su acción consiste en evitar el efecto aferente de la
histamina en los diferentes tejidos del cuerpo, por medio
de una competencia y bloqueo en el receptor específico
de la histamina.
José Flores Flores, Histamina, receptores y antagonistas, Vuelo. 68, N°. 3 Jul.-Sep. 2005 pp164 - 169

16. José Flores Flores, Histamina, receptores y antagonistas, Vuelo. 68, N°. 3 Jul.-Sep. 2005 pp164 - 169

17. Antihistamínicos
SEGUNDA
PRIMERA
• AZELASTINA
• CETIRIZINA
• DESLORATADINA
• EBASTINA
• FEXOFENADINA
• LEVOCETIRIZINA
• LORATADINA
• CLORFANEMINA
• DIFENHIDRAMINA
• HIDROXICINA
• KETOTIFENO
• AZTEMIZOL
GENERACION
ARIA México 2014,Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE, Revista Alergia México 2014;61(Supl. 1):S3-116

18. Antihistamínicos
El tratamiento medicamentoso de primera línea de la rinitis
alérgica no severa son los antihistamínicos, sistémicos o
intranasales.35
ARIA México 2014,Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE, Revista Alergia México 2014;61(Supl. 1):S3-116

19. Antihistamínicos
ARIA México 2014,Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE, Revista Alergia México 2014;61(Supl. 1):S3-116

20. Antihistamínicos
> 12 años: 60 mg por vía oral
dos veces al día o 180 mg PO una
vez

21. Antihistamínicos

22. Antihistamínicos
1 mg/kg

23. Antihistamínicos

24. INTENSIDAD DE EFECTOS FARMACOLOGICOS
Anticolinergico,Confusión,Visión borrosa,Estreñimiento,Sequedad de boca,Mareos y pérdida del equilibrio,Dificultad para orinar.

25. CATEGORIA FDA
Lee EE, Maibach HI. Treatment of urticaria. An evidencebased evaluation of antihistamines. Am J Clin Dermatol 2001;2:27-32.

26. AZTEMIZOL :
• Aumenta concentración plasmática en
disfunción hepática.
• FR para prolongación de intervalo QT
TODOS :
• Incrementan problemas prostáticos:
retención urinaria
• Incrementa crisis de glaucoma de Angulo
cerrado
• Aumento de presión IO
VSINDICACION
• En lactancia
• Ulcera péptica
• Enfermedades cardiacas
• Epilepsia
• Trabajo de manejo (trailer, grua)
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

27. Agentes
alfa-adrenérgicos
EFECTO ADVERSO :
Insomnio, temblor, xerostomía, hiperactividad,
anorexia, palpitaciones e hipertensión.
RINITIS MEDICAMENTOSA >10 DIAS
DESCONGESTIONANTES NASALES
• Reducen muy eficazmente la congestión nasal
• Habitualmente se asocian con AH1
Fenilefrina
VIA ORAL
Nafazolina
Oximetazolina
J. Bousquet P, ARIA en la farmacia: manejo de los síntomas de la rinitis,Alérgica en la farmacia Allergy2004: 59: 373-387 Impreso, París, 23 de octubre de 2002

28. CONTRAINDICADOS :
• Pacientes con arritmias
• Enfermedad coronaria
• Hipertensión
• Hipertiroidismo
• Glaucoma
• Diabetes
• Disfunción urinaria
DESCONGESTIONANTES NASALES

29. MAXIMO 5 DIAS

30. Anticolinérgicos intranasales
Tratamiento de la rinitis alérgica, SEMERGEN. 2007;33(7)370-7
BROMURO DE
IPRATROPIO
• Reducir la hiperreactividad colinérgica
• Disminuye las secreciones inducidas tras la exposición al antígeno y la
histamina
Muy eficaz para reducir la rinorrea
No posee ningún efecto sobre los restantes síntomas
nasales

31. Anticolinérgicos intranasales
Absorción escasa < 20%
No origina efectos adversos
sistémicos
Siendo los más habituales :
• Sequedad nasal y bucal
• Alteraciones del gusto
• Faringitis
• Epistaxis
Tratamiento de la rinitis alérgica, SEMERGEN. 2007;33(7)370-7

32. ANTILEUCOTRIENOS
En cuanto a los antileucotrienos en pacientes con rinitis
alérgica, existe la evidencia de su eficacia únicamente para
montelukast
Tratamiento de la rinitis alérgica, SEMERGEN. 2007;33(7)370-7

33. Corticosteroides
Tratamiento de la rinitis alérgica, SEMERGEN. 2007;33(7)370-7
Eficaces en más del 90% de los
pacientes
CONTRA :
Tardan en iniciar su acción (3-10 días)
Los CIN son el tratamiento médico de primera elección
contra la rinitis alérgica moderada-severa.
En RA en cualquier severidad cuando el síntoma principal
obstrucción o en pacientes con rinitis alérgica persistente
mayor duración de los síntomas

34. IMPACTO EN
CRECIMIENTO
EN PEDIATRICOS
> 1 AÑO CONSECUTIVO
DE USO
J Allergy Clin Immunol 2000;106:S179-90

35. El corticoesteroide tendrá mayor eficacia que el antihistamínico para
controlar la inflamación.
Corticosteroides
ARIA México 2014,Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE, Revista Alergia México 2014;61(Supl. 1):S3-116

36. Corticosteroides
Alfredo Mendoza Amatller , Rinitis alérgica ,v. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (1): 50 - 53

37. En México su administración en niños está aprobada a
partir de los dos años de edad.
Corticosteroides
TRATAMIENTO PREPOLENICO
Comenzar el tratamiento de forma preventiva unas 2
semanas antes de la presencia de polen y continuar
regularmente durante la primavera.

38. En RA muy graves o refractarias a tratamientos
Se deben administrar en tratamientos cortos (3-7
días)
Tratamiento de la rinitis alérgica, SEMERGEN. 2007;33(7)370-7
Corticosteroides
CE Oral
PREDNISONA
2 mg/kg, hasta 40 mg/día
Con las que se evita la supresión adrenal.
CORTICOIDE IM
Casos severos en adultos, la alta eficacia en el
alivio de los síntomas podría justificar
su administración ocasional

39. Estabilizadores de la membrana de los mastocitos
No poseen efecto antihistamínico, sino que actúan sobre
los mastocitos sensibilizados previniendo la liberación de
los mediadores de la respuesta alérgica y la inflamación
1. Se administra 4 veces al día
2. Efecto protector contra el antígeno nasal de 6 h
3. Alivio evidente al cabo de 4-7 días
4. Efecto máximo se alcanza como mínimo tras 2 semanas de
tratamiento
5. Uso de hasta 4 semanas.
A partir de los 6 años
FDA : B

40. Alfredo Mendoza Amatller , Rinitis alérgica ,v. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (1): 50 - 53
COMPARATIVAMENTE

41. CONJUNTIVITS ALERGICA
Beatriz Vidal Villegas, Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis, Turk J Ophthalmol 51; 1: 2021
Aunque es común que no se da importancia a los síntomas
oftálmicos en pacientes con RA
88% de los pacientes con rinitis alérgica
vistos por expertos en México también tenían
conjuntivitis

42. CONJUNTIVITS ALERGICA
Beatriz Vidal Villegas, Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis, Turk J Ophthalmol 51; 1: 2021

43. Los agentes tópicos de doble actividad son clínicamente superiores tanto
en el alivio de los síntomas como en la tolerabilidad.
ANTIHISTAMINICO + ESTABILIZADOR DE MASTOCITOS
OLOPATADINA
> 3 AÑOS
CONJUNTIVITS ALERGICA
Beatriz Vidal Villegas, Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis, Turk J Ophthalmol 51; 1: 2021

44. Beatriz Vidal Villegas, Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis, Turk J Ophthalmol 51; 1: 2021

45. RINITIS ALERGICA
J. Bousquet P, ARIA en la farmacia: manejo de los síntomas de la rinitis,Alérgica en la farmacia Allergy2004: 59: 373-387 Impreso, París, 23 de octubre de 2002

46. J. Bousquet P, ARIA en la farmacia: manejo de los síntomas de la rinitis,Alérgica en la farmacia Allergy2004: 59: 373-387 Impreso, París, 23 de octubre de 2002
PRN

47. Evaluación del control en un paciente CON SINTOMAS Y NO TRATADO
REEVALUA
Hasta el
directrices sobre la rinitis alérgica de última generación y su impacto en el asma (aria) para la rinitis alérgica basadas en la clasificación de las recomendaciones valoración, desarrollo y evaluación (grade) y evidencia del mundo real, j allergy clin immunoi, volumen
145 numero 1,2020

48. EVALUACIÓN DEL CONTROL EN EL PACIENTE CON SINTOMÁS Y TRATADO
Tratamiento de reducción
O PARAR
Mantener o SET UP
Tratamiento
Vuelva a evaluar el VAS diariamente hasta D3
directrices sobre la rinitis alérgica de última generación y su impacto en el asma (aria) para la rinitis alérgica basadas en la clasificación de las recomendaciones valoración, desarrollo y evaluación (grade) y evidencia del mundo real, j allergy clin immunoi, volumen
145 numero 1,2020

49. STEP DOWN STEP UP
Clasificación de los tratamientos utilizados en pacientes con Rinitis alérgica
Antihistamínico H1 (oral, intranasal y ocular),
Antagonistas de los receptores de leucotrieno,
o cromonas (intranasal y Ocular)
directrices sobre la rinitis alérgica de última generación y su impacto en el asma (aria) para la rinitis alérgica basadas en la clasificación de las recomendaciones valoración, desarrollo y evaluación (grade) y evidencia del mundo real, j allergy clin immunoi, volumen
145 numero 1,2020

50. CONCLUSIONES
PRIMER MEDIDA
Evitar el contacto con el
alergeno
EN CASOS DE RA LEVE E INTERMITENTE
Puede optarse por un AH1 (oral o tópico) solo o asociado a un
descongestionante.
BUENA
ASOCIACION
ANTI H1 +CSI
Tratamiento de la rinitis alérgica, SEMERGEN. 2007;33(7)370-7
Inicia tratamiento farmacológico seleccionando el
medicamento, de forma individualizada, según la
gravedad y persistencia de los síntomas.
ASEOS NASALES CON
HORARIO