1) El documento describe los principios terapéuticos para el tratamiento de la diarrea, incluyendo la reposición de líquidos y electrolitos, el tratamiento específico de la causa subyacente y el alivio de síntomas. 2) Se clasifican los diferentes tipos de diarrea y sus mecanismos fisiopatológicos, y se discuten fármacos antimicrobianos, antimotilidad y adsorbentes comúnmente usados para el tratamiento. 3) Los principales enfoques terapéuticos son la rehidr

1. FARMACOLOGÍA ANTIDIARREICA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN
CRISTÓBAL DE HUAMANGA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.P MEDICINA HUMANA
ALUMNO: ELVIS BRADY CULQUI GÓMEZ

2. el aumento de volumen,
fluidez o frecuencia de las
deposiciones en relación con
el habito intestinal habitual de
cada individuo.
En condiciones normales, el
peso diario de las heces oscila
entre 100 y 225 g,
>Dieta
rica en fibras
vegetales
CLASIFICACIÓN
Aguda Crónica
Persistente
2 4
Osmótica
Secretora
DIARREA
Inflamatoria
Motora
Alteración de la ABSORCIÓN ()
Alteración de la SECRECIÓN ()
Alteración de la MOTILIDAD ( o  )
Lesión de la MUCOSA INTESTINAL
TIEMPO FISIOPATOLOGÍA
Harrinson T, Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016

3. TIPOS DE DIARREA
OSMÓTICA SECRETORA INFLAMATORIA MOTORA
HIPERPERISTALTISMO
contenido intraluminal y
la mucosa
absorción hidroelectrolítica
HIPOPERISTALTISMO
sobrecrecimiento bacteriano
malabsorción
cesa con el ayuno
1 L/dia
hipernatremia.
Ph=5
NO cesa con el ayuno
1 L/dia
Deshidratación
Ph=6
presencia de sangre y pus
FISIOPATOLOGÍA
polimorfonucleares
Laxantes
Farmacos
Alimentos
Enterotoxinas
Vibrio cholerae
Escherichia Coli
Parasitarias
Tumores pancreaticos-VIP
Invasión de la mucosa
Salmonella, virus, protozoos
Citotoxinas
Shigella dysenteriae
Harrinson T, Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016
Laso J. Fisiopatología y semiología-introducción a la medicina clínica. 2 edicion. Elsevier Manson. 2010

4. SEGÚN ETIOLOGÍA-INFECCIOSAS
SANGUINOLENTA Y ACUOSA
ESPUMOSA Y COLICOS
Perez M, Santos G, Blanca B. diarrea clínica y tratamiento.elsevier. volumen 17. 4 de abril 2016. Disponible en: http://www.elsevier.es/s87368hxi//p.pdf

5. SEGÚN ETIOLOGÍA-INFECCIOSAS
Perez M, Santos G, Blanca B. diarrea clínica y tratamiento.elsevier. volumen 17. 4 de abril 2016. Disponible en: http://www.elsevier.es/s87368hxi//p.pdf

6. • Uso de modificadores y adsorbentes de las heces.
• Mantenimiento del balance de líquidos y electrólitos
mediante el tratamiento de rehidratación oral (TRO)
• Uso de fármacos antimicrobianos
• Uso de fármacos antimotiidad de tipo opiáceo
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
TRATAMIENTO ESPECIFICO
DE LA CAUSA RESPONSABLE
LOS SÍNTOMAS ASOCIADOS
•SINTOMAS SECUNDARIOS (FIEBRE, VOMITOS,
MALESTAR GENERAL, ETC)
1
2
3
Harrinson T, Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016

7. PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-REHIDRATACION
• Mantenimiento del balance de líquidos y electrólitos
mediante el tratamiento de rehidratación oral (TRO)
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS1
A continuación se muestran la composición, presentaciones y coste de las SRO disponibles en nuestro
medio. Las bebidas refrescantes y los suplementos/complementos líquidos destinados a deportistas no son
adecuados para el tratamiento de la diarrea y la deshidratación, y por tanto no deben considerarse SRO ni
las sustituyen en ningún caso.
Perez M, Santos G, Blanca B. diarrea clínica y tratamiento.elsevier. volumen 17. 4 de abril 2016. Disponible en: http://www.elsevier.es/s87368hxi//p.pdf

8. PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-FARMACOS ANTIDIARREICOS
• Uso de modificadores y adsorbentes de las heces.
• Uso de fármacos antimicrobianos
• Uso de fármacos antimotilidad de tipo opiáceo
TRATAMIENTO ESPECIFICO
DE LA CAUSA RESPONSABLE
2
• USO DE FÁRMACOS ANTIMICROBIANOS
 se identifica la sintomatología asociándola a un ente infeccioso previa a la anamnesis(via de contagio, signos y síntomas)
 si no se identifica la causa por signos y síntomas se debe de pedir exámenes de laboratorio
Según la Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en adultos Perú 2015(1)
(1)Carlos G. ; Carlos M. ; Raúl Rojas G. ; Guillermo B.; Carlos B. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en
adultos perú – 2015. Recuperado en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php.script=sci_arttext&jhgid=S1022-64758857801100

9. Harrinson T, Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016

10. PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-ANTIMICROBIANOS
CIPROFLOXACINO
bloquean la ADN-girasa
subunidad de tipo A
topoisomerasas de tipo II y IV
Inhibicion selectiva del ADN
cadena dobles
se fragmenten
Muerte bacteriana
ESPECTRO DE ACTIVIDAD: espectro antimicrobiano que incluye
bacilos Gram negativos entéricos y Pseudomonas aeruginosa.
Escasa actividad frente a patógenos Gram positivos y anaerobios.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: oral e intravenosa. El ciprofloxacino se
absorbe tan bien por vía oral que la vía intravenosa se
utiliza en pocas ocasiones, salvo que el paciente no pueda
tolerar la medicación oral.
CONTRAINDICACIONES: las quinolonas no deben
administrarse con teofilina, va que se puede
precipitar la intoxicación por esta última,
embarazadas
EFECTOS ADVERSOS: molestias digestivas. En pocas
ocasiones se presentan hipersensibilidad y trastornos
del sistema nervioso central (SNC).
Laurence L, Lazo B. Goodman y gilman-las bases faramacologicas de la terapéutica. 11 edicion. Mc Gaw Hill
Katsung B, Trevor A. Faramcologia básica y clínica. 13 edicion. Mc Graw Hill.

11. PABA
Acido fólico
dihidrofolato
tetrahidrofolato
TRIMETROPIN
Síntesis de dna
SULFAMETOXAZOL
COTRIMOXAZOL
Sinergismo de potenciación
trastornos digestivos, náuseas y vómitos, y por su gravedad, las
reacciones alérgicas. Estas últimas se manifiestan con mayor
frecuencia a nivel cutáneo, siendo de pronóstico leve.
Ocasionalmente pueden cursar en forma de vasculitis,
reacciones anafilácticas o dermatitis exfoliativa o necrotizante.
hipersensibilidad al TMP o al SMX. Tampoco se recomienda su
uso en gestantes, madres que amamantan, neonatos y
prematuros, niños menores de 3 meses y en pacientes con
disfunción hepática o renal grave.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: oral e intravenosa
espectro antimicrobiano amplio, especialmente frente
gérmenes gram negativos aeróbicos (enterobacterias)
y gram positivos (cocos, incluyendo S.Aureus meticilin-
resistente, Corinebacterium y Listeria).
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Katsung B, Trevor A. Faramcologia básica y clínica. 13 edicion. Mc Graw Hill.

12. • Uso de modificadores y adsorbentes de las heces.
• Uso de fármacos antimicrobianos
• Uso de fármacos antimotilidad de tipo opiáceo
TRATAMIENTO ESPECIFICO
DE LA CAUSA RESPONSABLE
2
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-FARMACOS ANTIDIARREICOS
• USO DE FÁRMACOS ANTIMOTILIDAD DE TIPO OPIÁCEO
A nivel gastroduodenal,
aumentan el tono y reducen la
motilidad en la porción antral y
pilórica del estómago
En el intestino delgado y el
colon, aumentan el tono y las
contracciones no propulsivas
y disminuyen la peristalsis
propulsiva
aumenta el tiempo de
contacto con la mucosa y
la reabsorción de agua
La acción antidiarreica de los opioides se consigue
con dosis que no llegan a producir analgesia y es
más intensa cuando se administran por vía oral.
CodeínaLoperamida
Laurence L, Lazo B. Goodman y gilman-las bases faramacologicas de la terapéutica. 11 edicion. Mc Gaw Hill
Katsung B, Trevor A. Faramcologia básica y clínica. 13 edicion. Mc Graw Hill.

13. Efectos adversos: depresión del SNC (en especial en niños) e íleo paralítico:
náuseas, vómitos, calambres abdominales, somnolencia y estreñimiento
CODEÍNALOPERAMIDA
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-FARMACOS ANTIDIARREICOS
Mecanismo de acción: los fármacos antimotilidad de tipo opiáceo actúan en los
receptores opiáceos (μ y δ) del plexo mientérico, con lo que aumentan el tono y
la contracción rítmica del intestino, pero reducen su actividad propulsora.
Actúa rápidamente después de una
dosis oral, con valores máximos en
plasma en el transcurso de 3 a 5 h.
penetra mal en el sistema nervioso
central. Tiene una semivida de 11 h
aproximadamente y metabolismo
hepático. 4mg al inicio seguidos de 2 mg
después de cada defecación suelta
subsecuente hasta 16 mg/día.
actividad antisecretoria
contra la toxina del cólera y
algunas formas de toxinas
de E. coli
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14. Inhibidores de la liberación de hormonas prosecretoras:
OCTREÓTIDA
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-FARMACOS ANTIDIARREICOS
es un péptido regulador clave que tiene muchos efectos
fisiológicos:
1. Inhibe la secreción de múltiples
hormonas y transmisores, entre
ellos, gastrina, colecistocinina, glucagon,
hormona del crecimiento,insulina,
secretina, polipéptido pancreático, péptido
intestinal
vasoactivo y 5-HT.
2. Reduce la secreción pancreática y de
líquido intestinal.
3. Reduce la motilidad gastrointestinal e
inhibe la contracción de la
vesícula biliar.
4. Disminución del flujo sanguíneo portal y
esplácnico.
5. Inhibe la secreción de algunas
hormonas por la adenohipófisis (pituitaria
anterior).
SOMATOSTATINA
La utilidad clínica
semivida en la
circulación (tres
minutos)
péptido sintético con
acciones similares a la
somatostatina
Vía intravenosa, semivida sérica de 1.5 horas.
subcutánea, 6 a 12 horas
En dosis bajas (50 μg por vía
subcutánea) estimula
la motilidad, en tanto que en dosis
más elevadas (p. ej., 100 a 250 μg por
vía subcutánea) inhibe la motilidad.
Puede producir dolor en el sitio de inyección,
calambres abdominales,
náuseas, flatulencia, diarrea y esteatorrea; estos
síntomas ceden con
el tiempo; en cuanto a los de carácter
gastrointestinal, pueden mejorar
si se evita su administración con las comidas.
Puesto que suprime la secreción de insulina y
glucagón, puede aparecer hiperglucemia o
hipoglucemia, según los casos.
Laurence L, Lazo B. Goodman y gilman-las bases faramacologicas de la terapéutica. 11 edicion. Mc Gaw Hill
Katsung B, Trevor A. Faramcologia básica y clínica. 13 edicion. Mc Graw Hill.

15. Los adsorbentes son sustancias con
una pretendida capacidad de adsorber
sustancias tóxicas e impedir que
actúen sobre la mucosa
El carbón activado se utiliza principalmente para evitar la
absorción de productos tóxicos, incluidos algunos fármacos;
se debe instilar en el estómago,5-10 g en 100 ml de agua, o
administrar hasta un máximo de 50 g por vía oral.
Contraindicaciones: no se recomienda utilizar adsorbentes en la diarrea
aguda.
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-FARMACOS ANTIDIARREICOS-ADSORBENTES
caolín, tiza, carbón
vegetal y metilcelulosa
Mecanismo de acción: se ha propuesto que los modifica
dores y adsorbentes de las heces actúan absorbiendo toxinas
o recubriendo y protegiendo la mucosa intestinal, aunque
se carece de datos que respalden esta teoría.
Vía de administración: oral.
Indicaciones: no hay datos suficientes que justifiquen el
uso de los adsorbentes.
Efectos adversos: los modificadores y adsorbentes de
las heces pueden reducir la absorción de otros
fármacos.
Notas terapéuticas: los adsorbentes son remedios»
populares para el tratamiento de la diarrea, si bien las
evidencias sobre sus beneficios son escasas.
Laurence L, Lazo B. Goodman y gilman-las bases faramacologicas de la terapéutica. 11 edicion. Mc Gaw Hill
Katsung B, Trevor A. Faramcologia básica y clínica. 13 edicion. Mc Graw Hill.