endocrinologia / cirugia de cabeza y cuello XD

1. Cirugía de Cabeza y Cuello
Docente: Dr. Lucío V. Rosado
Adanaque

2. tiroides

3. I. Ganglios de los triángulos
submentoniano y submandibular.
II. Ganglios yugulares superiores.
III. Ganglios yugulares medios.
IV. Ganglios yugulares inferiores.
V. Ganglios del triángulo posterior
del cuello.
VI. Ganglios del compartimiento
anterior del cuello.

4. FACTORES DE RIESGO
DE CARCINOMA
TIROIDEO ANTE
NÓDULO TIROIDEO

5. Tumores malignos de tiroides
Derivados del epitelio folicular
 Carcinoma papilar y sus variantes
 Carcinoma folicular
 Carcinoma indiferenciado o
anaplásico
Derivados de las células C
(parafoliculares)
 Carcinoma medular
Tumores malignos no
epiteliales
 Sarcoma
 Hemangioendotelioma
 Linfoma
Tumores metastásicos:
 Melanoma, CA pulmón, mama,
esófago

13. 1. Lobectomía: exéresis completa
de un lóbulo tiroideo, incluido el
istmo.
2. Tiroidectomía casi total: es una
lobectomía en la que se deja la
menor cantidad posible de tejido
tiroideo (menos de 1 gramo) para
proteger el nervio recurrente.
3. Tiroidectomía total: exéresis de
ambos lóbulos tiroideos, el istmo y
el lóbulo piramidal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

17. Se recomienda la extirpación de los ganglios del
compartimento central, que incluye las regiones
pretraqueales y paratraqueales.
Los ganglios cervicales que rodean la carótida y la vena
yugular interna deben palparse y si existiera alguno
sospechoso enviarse para biopsia intraoperatoria. La
positividad indica disección selectiva

18. El nervio recurrente debiera visualizarse y preservarse en
todos los casos. 1%-6% casos es posible la infiltración tumoral
del nervio

19. En el postoperatorio deben vigilarse los
síntomas de hipocalcemia y determinar
niveles de calcio en sangre el día después de
la cirugía y diariamente hasta que los niveles
se estabilicen.
Tras la tiroidectomía total, el 30% de los
pacientes pueden necesitar suplementos de
calcio, pero a los tres meses sólo los

21. Todo remanente tiroideo post-quirúrgico debe de recibir dosis ablativa con yodo 131 por
las siguientes dos consideraciones:
a) Al destruir todo el tejido tiroideo residual se facilita el seguimiento subsecuente con la
medición de Tg y rastreo con I131
b) El I131 destruirá los focos microscópicos de carcinoma papilar multicéntrico, y con ello,
disminuye la posibilidad de recidiva.
TRATAMIENTO CON RADIOYODO
Eventos Adversos
Dosis ablativas recomendadas Dosis inicial > 500 mCi
Tiroiditis
Malestar gastrointestinal Pancitopenia 4.4%
Vómito Anemia 25%
Sialoadenitis aguda Trombocitopenia 33%
Boca seca
Problemas dentales
Hipogonadismo
Fibrosis pulmonar (Niños)
Dosis acumulada > 600 mCi
Leucemia

22. Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica
Lineamientos generales para el tratamiento con I131
1. La TSH deberá ser mayor de 30 mU/ml
Suspender el tratamiento con hormonas tiroideas
a) Administrar T3 1g/kg por 3 semanas y suspenderla 2 semanas
b) Reducir la dosis de T4 al 50% y suspenderla por 3 semanas
c) Medir la tiroglobulina para tomarla como valor basal.
d) Los anticuerpos anti-Tg deberán estar negativos.
Administrar rhTSH IM 0.9 mg/día durante 2 días y la dosis de I131 en el 3ro
2. Si se considera que la captación será insuficiente:
a) Administrar dieta baja en yodo por 3 semanas (yodo urinario < 50µg/día) o
b) Administrar Litio 10 mg/kg 1 semana antes (mantenerlo en 0.8-1.2 nmol/l)
y
suspenderlo 1 semana después del tratamiento con radioyodo
3. Si existió contaminación con yodo esperar 2-3 meses con tratamiento
sustitutivo.

23. Lineamientos generales para el tratamiento con I131
5. Deberá vigilarse la evolución del paciente, determinar la dosis de exposición y no permanecer a
menos de 1 m de distancia si no es necesario y solo durante el menor tiempo posible
a) Asegurar que ingiera 2 litros de agua adicionales (con limón), que mantenga un flujo adecuado de saliva (masticar
chicle) y evacue diariamente (mucílago)
b) Deberá evacuar vejiga e intestino en un sitio adecuado y vaciar 3 veces el tanque del agua, previa aplicación de un
chorrito de solución de Lugol
c) En caso de nauseas administrar un antihemético.

26. CARCINOMA INDIFERENCIADO

29. Tratamiento del linfoma tiroideo
Aunque algunos clínicos siguen considerando la
tiroidectomía como parte del tratamiento del linfoma, su
papel está disminuyendo.
El tratamiento recomendado actualmente es la terapia
combinada con radioterapia y quimioterapia utilizando
ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona
(CHOP).