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TRAUMA DE LA VIA AEREA
VIVIANA URIBE MEDINA
RESIDENTE ANESTSIOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
TRAUMA DE VIA AEREA
 Incidencia de 0,03% a 2,8% .
 La frecuencia es de 1 caso por cada 3,000
 33 % laringe
 66 % traquea ( >75% porcion cervical)
 Mortalidad 15-30%
 Lesiones cerradas o aplastamiento 55-70%, con Tx facial significativo tienen otras injurias
graves
 Fractura cervical en 4.9-8% de casos, TCE 28-80%
Etiopatogenia
 Las lesiones son generadas cuando energia aplicada al tejido produce rotura o
alteracion fisiologica (micro o macroscopicos)
 Compresion, desaceleracion; hiperextensión, traqueal (avulsion)
 Factores: fuente de lesion, cantidad de energia cinetica, transferencia de energia,
plasticidad, area de aplicación, caracteristica de tejidos afectados
Mecanismo de Trauma
 Mecánico:
 Contundente, penetrante
 Quemaduras
 Iatrogénico:
 Instrumentación VA. (disfuncion articulacion cricoaritenoidea, paralisis cuerdas, granulomas,
hematomas, estenosis)
TRAUMA FACIAL
 Fragmentación de los huesos,
dientes , y trastornos de los
tejidos blandos, pueden causar
dificultad en la permeabilidad
de la vía aérea
TRAUMA FACIAL
 CLASIFICACION DE FRACTURA MAXILAR DE LEFORT :
LEFORT I : movimiento maxilar independiente del resto de la cara
LEFORT II : se extiende através del borde orbitario, pared orbital medial , senos etmoidales y
la nariz ( Rinoliquia, meningitis , o perdida temporal o permanece del olfato )
LEFORT III: fractura transversal por encima del hueso malar y a través de las órbitas.
Separación completa del maxilar superior del esqueleto craneofacial .
TRAUMA FACIAL
LESIONES DE CUELLO
 Estructuras del cuello :
1. Vía aérea principal
2. Medula espinal cervical
3. Nervios
4. Vasos sanguíneos
 Mortalidad del 40 % para lesión
laringotraqueal
 20 % se asocian con trauma
penetrante
ZONAS DEL CUELLO
 ZONA 1: desde la clavícula hasta el
cartílago cricoides. ( zona superior del
pulmón, y vasos sanguíneos)
 ZONA II: entre el cricoides y el Angulo
mandibular. ( arterias y venas
 ZONA III: entre la base del cráneo y la
mandíbula
TRAUMA VIA AEREA - CUELLO
 Las lesiones más importantes en el cuello incluyen:
(1) la interrupción parcial o total de la continuidad de la tráquea
(2) las fracturas de laringe
(3) Las principales sangrado arterial / venosa que conduce a
shock hemorrágico o formación de hematoma que comprime
o obstruye la vía aérea
(4) lesión de la columna cervical causando la apnea o shock
neurogénico o perforación del esófago.
Escenario de
obstrucción? No
obstrucción?
Manejo quirúrgico
para asegura la via
aerea
FBC, si hay
adecuada vision
TRAUMA VIA AEREA-LARINGE
 Menos 1% de trauma de cuello
 Lesiones cerradas por compresion directa sobre traquea, cricoides o
tiroides
 Otras: ahorcamiento, lesion autoinfringida, violencia
 Sintomas y signos
 Laringoscopia, TAC, fibrobroncoscopia, esofagoscopia
 Indicacion Qx: lesion penetrante, ruptura cuerdas vocales, lesiones
mucosas con exposicion cartilago, separacion tiroidea, fx cartilagos
tiroides y cricoides.
TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEA
o TRAQUEA
o 6% pte con trauma de cuello
o Nivel cervical
o Estridor, disfonía, hemoptisis, enfisema subcutáneo,
crepitacion y/o disnea
o Frecuente lesion transversal (completa o incompleta)
o Pequeño calibre , reparo primario
o Injertos sinteticos > 6 cms
TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEA
 TRAUMA DE LEVE A MODERADO
:edema tisular, hematomas o
desgarros mucosos.
 GRAVES : interrupción de la vía aérea
ruptura visceral , lesión de haz
neurovascular.
 LESION EN EL TRACTO DIGESTIVO
CERVICAL : 1,2 % en traumatismo
directo , 10 % de las lesiones
penetrantes
TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEO-BRONQUIAL
 Poco frecuentes, riesgo vital
 Frecuencia 1%-9%
 Dificil dx y tto
 Mortalidad 30%
 No penetrantes: (Compresion, desaceleracion,
aceleracion)
 Penetrantes: según localizacion y vector
 Simples (transversales / longitudinales) o complejas
 Desgarro membranosa / transversal completo
Trauma en Vía Aérea
Quemaduras
 lesión por inhalación.
 Historia y Examen físico.
 Incendio en espacio cerrado. Hollin,
 Cara, boca, nariz, faringe, disnea, estridor, ronquera.
 Potencial IOT difícil o pérdida de la VA por edema.
 Control temprano de la VA.
Trauma en Vía Aérea Hematoma del cuello
 Personas de edad avanzada
anticoagulados.
 Signos de lesiones vasculares son el
hematoma, hipotensión y hemorragia
persistente
 El hematoma puede ser limitado, sin
compromiso de la vía aérea
 La hemorragia y el edema puede
evolucionar rápidamente
Trauma en Vía Aérea-Trauma Iatrogénico
 Manipulacion de via aerea
 Perforacion faringea o esofagica
 Hematomas, ulceraciones, erosiones simetricas, luxacion de
aritenoides, parálisis de la cuerda vocal, granuloma, rotura de
traquea y bronquios (tubos de doble luz)
 Factores: destreza, manguito, reintentos, movs tubo, alteraciones
patologicas, RN, ancianos, EPOC
 Otras: estenosis, fistula traqueoesofagica, hemorragia
EXAMEN CLINICO
 Fuga de aire a través de la herida del cuello
 Enfisema subcutáneo
 Disnea
 Hemoptisis
 Disfonía ( ronquera o afonía )
 Estridor
 Tos
 Crepitación a la palpación
VALORACION PRIMARIA
•ALGORITMO ABC
•RAPIDA EVALUACION
Proteccion
columna cervical
Evitar tracción,
estabilización
manual vs collar
•Evaluar obstrucción VA-
Proteger
aspiración/obstruccion
Estabilizacion de
fx vitales
•Evaluar: presencia de
sangre, secreciones,
edema, material que
intervenga en
identificar VA.
ESROMAGO
LLENO
TRAUMA EN VIA AEREA/ Estudio secundario
 Posteriormente este asegurada debe
realizarse estudio meticuloso para la
localización exacta de la lesión .
 Examen FBC, laringe, traquea y esófago .
 Radiografía de tórax y cuello
 Tomografía computarizada
 Angiografía
 RMN
RECOMENDACIONES
 La mascara laríngea , la secuencia de intubación rápida , y el obturador esofágico están
contraindicados en pacientes con sospecha de irrupción laringotraqueal.
 Si se realiza ISR , es necesaria y obligatoria la confirmación de la posición correcta del
tubo con fibra óptica.
 Preparar para la realización de cricotiroidectomia
 Traqueotomía de emergencia no se considera un método adecuado para asegurar via
aérea.
RECOMENDACIONES
TECNICA IOT
DESPIERTO
LARINGOSC0PIA
CONVENCIONAL
SIRFbc, estilete
luminoso,
bugia
Riesfo alto
DTM < 6 CM,
MALLAMPATI
IV
• Trauma facial/ fx
mandibular
• Ventilacion
transtraqueal con jet
• Mascara laríngea
LESION DE LA COLUMNA CERVICAL
 La vertebra mas comúnmente afectada es C2, C6 Y C7
fracturas.
 908/Millon en EEUU
 1-3% asociado a lesión medular cervical
 Coexiste en el 0 y 4 % de los pacientes que sufren un
traumatismo facial .
 La hiperextensión de la cabeza durante la laringoscopia
introduce el riesgo de transección de la medula espinal
en la presencia de una fractura vertebral inestable.
MANEJO VIA AEREA TRAUMA CERVICAL
Asegurar via aerea
LD, VIDEOLARINGOSCOPIO, ESTILETE
LUMINOSO, DISPOSITIVOS
INTUBACION DESPIERTO FBBC,LD
Maniobras
Retiro collar, inmovilizacion segundo
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manipulación de via aerea
INMOVILIZACION
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EXTUBACION
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Mas de 3 niveles,
instrumentación anterior
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6.1%
complicaciones
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La hoja Miller tuvo
significativamente menos
movimiento en un estudio
comparándolo
con un Macintosh o McCoy
Demetriades D, Charalambides K, Chahwan S, et al.
Nonskeletal cervical spine
injuries: Epidemiology and diagnostic pitfalls. J Trauma
2000;48(4):724–7.
Para recordar…
 Pacientes con lesiones en la mandibula y arco cigomático a menudo presentan trismus ,
este resuelve con la administración de relajantes musculares .
 SIR con inmovilización cervical es el método INDICADO para la realización de la
intubación MAS SEGURA
 Fracturas maxilares y mandibulares probablemente harán mas difícil la ventilación con
mascara facial. PERO fx mandibulares harán intubación mas fácil debido a la perdida de
la resistencia esquelética a la laringoscopia directa
 Fractura LE FORT I : si no existe trismo o problemas mecánicos , se puede realizar SIR. Si se
cree que la laringoscopia será difícil se debe pensar en intubación despierto con fibra
óptica , intubación retrograda .
 La mascara laríngea es una técnica muy importante como complemento cuando no se
puede intubar o ventilar en estas situaciones de emergencia.
 Cricotiroidectomia es una alternativa útil , con tasa de éxito del 90 %
 Traqueotomía de emergencia no se considera un método adecuado para establecer vía
aérea definitiva.
Para
recordar…
RECOMENDACIONES DE LA ASA
 Vía aérea quirúrgica puede ser la primera y mejor opción dependiendo de la condición
del paciente.
 Técnica de IOT despierto debe ser elegido en un paciente con vía aérea difícil si la
paciente coopera, condiciones estables y ventilación espontánea.
BIBLIOGRAFIA
 Airway trauma, Alexander Sell, Anil PatelANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:7,
2011 Elsevier Ltd
 Anaesthesia for facial trauma, Joy E Curran, ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE
12:8, 2011 Elsevier
 Airway management in trauma, O. Lageron, Paris, Francia. Minerva anestesiologica, vol
75 numero 5, 2009
 Trauma airway managemente, capitulo II, Trauma anesthesia, SMITH, 2008. Cambridge
medicine
GRACIAS

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Trauma via aerea

  • 1. TRAUMA DE LA VIA AEREA VIVIANA URIBE MEDINA RESIDENTE ANESTSIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
  • 2. TRAUMA DE VIA AEREA  Incidencia de 0,03% a 2,8% .  La frecuencia es de 1 caso por cada 3,000  33 % laringe  66 % traquea ( >75% porcion cervical)  Mortalidad 15-30%  Lesiones cerradas o aplastamiento 55-70%, con Tx facial significativo tienen otras injurias graves  Fractura cervical en 4.9-8% de casos, TCE 28-80%
  • 3. Etiopatogenia  Las lesiones son generadas cuando energia aplicada al tejido produce rotura o alteracion fisiologica (micro o macroscopicos)  Compresion, desaceleracion; hiperextensión, traqueal (avulsion)  Factores: fuente de lesion, cantidad de energia cinetica, transferencia de energia, plasticidad, area de aplicación, caracteristica de tejidos afectados
  • 4. Mecanismo de Trauma  Mecánico:  Contundente, penetrante  Quemaduras  Iatrogénico:  Instrumentación VA. (disfuncion articulacion cricoaritenoidea, paralisis cuerdas, granulomas, hematomas, estenosis)
  • 5. TRAUMA FACIAL  Fragmentación de los huesos, dientes , y trastornos de los tejidos blandos, pueden causar dificultad en la permeabilidad de la vía aérea
  • 6. TRAUMA FACIAL  CLASIFICACION DE FRACTURA MAXILAR DE LEFORT : LEFORT I : movimiento maxilar independiente del resto de la cara LEFORT II : se extiende através del borde orbitario, pared orbital medial , senos etmoidales y la nariz ( Rinoliquia, meningitis , o perdida temporal o permanece del olfato ) LEFORT III: fractura transversal por encima del hueso malar y a través de las órbitas. Separación completa del maxilar superior del esqueleto craneofacial .
  • 8. LESIONES DE CUELLO  Estructuras del cuello : 1. Vía aérea principal 2. Medula espinal cervical 3. Nervios 4. Vasos sanguíneos  Mortalidad del 40 % para lesión laringotraqueal  20 % se asocian con trauma penetrante
  • 9. ZONAS DEL CUELLO  ZONA 1: desde la clavícula hasta el cartílago cricoides. ( zona superior del pulmón, y vasos sanguíneos)  ZONA II: entre el cricoides y el Angulo mandibular. ( arterias y venas  ZONA III: entre la base del cráneo y la mandíbula
  • 10. TRAUMA VIA AEREA - CUELLO  Las lesiones más importantes en el cuello incluyen: (1) la interrupción parcial o total de la continuidad de la tráquea (2) las fracturas de laringe (3) Las principales sangrado arterial / venosa que conduce a shock hemorrágico o formación de hematoma que comprime o obstruye la vía aérea (4) lesión de la columna cervical causando la apnea o shock neurogénico o perforación del esófago. Escenario de obstrucción? No obstrucción? Manejo quirúrgico para asegura la via aerea FBC, si hay adecuada vision
  • 11. TRAUMA VIA AEREA-LARINGE  Menos 1% de trauma de cuello  Lesiones cerradas por compresion directa sobre traquea, cricoides o tiroides  Otras: ahorcamiento, lesion autoinfringida, violencia  Sintomas y signos  Laringoscopia, TAC, fibrobroncoscopia, esofagoscopia  Indicacion Qx: lesion penetrante, ruptura cuerdas vocales, lesiones mucosas con exposicion cartilago, separacion tiroidea, fx cartilagos tiroides y cricoides.
  • 12. TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEA o TRAQUEA o 6% pte con trauma de cuello o Nivel cervical o Estridor, disfonía, hemoptisis, enfisema subcutáneo, crepitacion y/o disnea o Frecuente lesion transversal (completa o incompleta) o Pequeño calibre , reparo primario o Injertos sinteticos > 6 cms
  • 13. TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEA  TRAUMA DE LEVE A MODERADO :edema tisular, hematomas o desgarros mucosos.  GRAVES : interrupción de la vía aérea ruptura visceral , lesión de haz neurovascular.  LESION EN EL TRACTO DIGESTIVO CERVICAL : 1,2 % en traumatismo directo , 10 % de las lesiones penetrantes
  • 14. TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEO-BRONQUIAL  Poco frecuentes, riesgo vital  Frecuencia 1%-9%  Dificil dx y tto  Mortalidad 30%  No penetrantes: (Compresion, desaceleracion, aceleracion)  Penetrantes: según localizacion y vector  Simples (transversales / longitudinales) o complejas  Desgarro membranosa / transversal completo
  • 15. Trauma en Vía Aérea Quemaduras  lesión por inhalación.  Historia y Examen físico.  Incendio en espacio cerrado. Hollin,  Cara, boca, nariz, faringe, disnea, estridor, ronquera.  Potencial IOT difícil o pérdida de la VA por edema.  Control temprano de la VA.
  • 16. Trauma en Vía Aérea Hematoma del cuello  Personas de edad avanzada anticoagulados.  Signos de lesiones vasculares son el hematoma, hipotensión y hemorragia persistente  El hematoma puede ser limitado, sin compromiso de la vía aérea  La hemorragia y el edema puede evolucionar rápidamente
  • 17. Trauma en Vía Aérea-Trauma Iatrogénico  Manipulacion de via aerea  Perforacion faringea o esofagica  Hematomas, ulceraciones, erosiones simetricas, luxacion de aritenoides, parálisis de la cuerda vocal, granuloma, rotura de traquea y bronquios (tubos de doble luz)  Factores: destreza, manguito, reintentos, movs tubo, alteraciones patologicas, RN, ancianos, EPOC  Otras: estenosis, fistula traqueoesofagica, hemorragia
  • 18. EXAMEN CLINICO  Fuga de aire a través de la herida del cuello  Enfisema subcutáneo  Disnea  Hemoptisis  Disfonía ( ronquera o afonía )  Estridor  Tos  Crepitación a la palpación
  • 19. VALORACION PRIMARIA •ALGORITMO ABC •RAPIDA EVALUACION Proteccion columna cervical Evitar tracción, estabilización manual vs collar •Evaluar obstrucción VA- Proteger aspiración/obstruccion Estabilizacion de fx vitales •Evaluar: presencia de sangre, secreciones, edema, material que intervenga en identificar VA. ESROMAGO LLENO
  • 20. TRAUMA EN VIA AEREA/ Estudio secundario  Posteriormente este asegurada debe realizarse estudio meticuloso para la localización exacta de la lesión .  Examen FBC, laringe, traquea y esófago .  Radiografía de tórax y cuello  Tomografía computarizada  Angiografía  RMN
  • 21. RECOMENDACIONES  La mascara laríngea , la secuencia de intubación rápida , y el obturador esofágico están contraindicados en pacientes con sospecha de irrupción laringotraqueal.  Si se realiza ISR , es necesaria y obligatoria la confirmación de la posición correcta del tubo con fibra óptica.  Preparar para la realización de cricotiroidectomia  Traqueotomía de emergencia no se considera un método adecuado para asegurar via aérea.
  • 22. RECOMENDACIONES TECNICA IOT DESPIERTO LARINGOSC0PIA CONVENCIONAL SIRFbc, estilete luminoso, bugia Riesfo alto DTM < 6 CM, MALLAMPATI IV • Trauma facial/ fx mandibular • Ventilacion transtraqueal con jet • Mascara laríngea
  • 23. LESION DE LA COLUMNA CERVICAL  La vertebra mas comúnmente afectada es C2, C6 Y C7 fracturas.  908/Millon en EEUU  1-3% asociado a lesión medular cervical  Coexiste en el 0 y 4 % de los pacientes que sufren un traumatismo facial .  La hiperextensión de la cabeza durante la laringoscopia introduce el riesgo de transección de la medula espinal en la presencia de una fractura vertebral inestable.
  • 24. MANEJO VIA AEREA TRAUMA CERVICAL Asegurar via aerea LD, VIDEOLARINGOSCOPIO, ESTILETE LUMINOSO, DISPOSITIVOS INTUBACION DESPIERTO FBBC,LD Maniobras Retiro collar, inmovilizacion segundo ayudante a 2 manos Posicion neutral, durante manipulación de via aerea INMOVILIZACION Mantener un alineación fisiologica Collar rigido
  • 25.
  • 26. EXTUBACION Pop, posición prolongada (prono) Edema via aerea Mas de 3 niveles, instrumentación anterior y posterior Perdida sanguínea >300 ml 6.1% complicaciones Instrumentacion superior, tiempo qx > 5 hras
  • 27. La hoja Miller tuvo significativamente menos movimiento en un estudio comparándolo con un Macintosh o McCoy Demetriades D, Charalambides K, Chahwan S, et al. Nonskeletal cervical spine injuries: Epidemiology and diagnostic pitfalls. J Trauma 2000;48(4):724–7.
  • 28. Para recordar…  Pacientes con lesiones en la mandibula y arco cigomático a menudo presentan trismus , este resuelve con la administración de relajantes musculares .  SIR con inmovilización cervical es el método INDICADO para la realización de la intubación MAS SEGURA  Fracturas maxilares y mandibulares probablemente harán mas difícil la ventilación con mascara facial. PERO fx mandibulares harán intubación mas fácil debido a la perdida de la resistencia esquelética a la laringoscopia directa
  • 29.  Fractura LE FORT I : si no existe trismo o problemas mecánicos , se puede realizar SIR. Si se cree que la laringoscopia será difícil se debe pensar en intubación despierto con fibra óptica , intubación retrograda .  La mascara laríngea es una técnica muy importante como complemento cuando no se puede intubar o ventilar en estas situaciones de emergencia.  Cricotiroidectomia es una alternativa útil , con tasa de éxito del 90 %  Traqueotomía de emergencia no se considera un método adecuado para establecer vía aérea definitiva. Para recordar…
  • 30. RECOMENDACIONES DE LA ASA  Vía aérea quirúrgica puede ser la primera y mejor opción dependiendo de la condición del paciente.  Técnica de IOT despierto debe ser elegido en un paciente con vía aérea difícil si la paciente coopera, condiciones estables y ventilación espontánea.
  • 31. BIBLIOGRAFIA  Airway trauma, Alexander Sell, Anil PatelANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:7, 2011 Elsevier Ltd  Anaesthesia for facial trauma, Joy E Curran, ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:8, 2011 Elsevier  Airway management in trauma, O. Lageron, Paris, Francia. Minerva anestesiologica, vol 75 numero 5, 2009  Trauma airway managemente, capitulo II, Trauma anesthesia, SMITH, 2008. Cambridge medicine

Notas del editor

  1. Lágrimas en la duramadre se producen en el 25% de todas las fracturas Le Fort III y II, junto con pérdida de líquido cefalorraquídeo
  2. TERCIO MEDIO FACIAL
  3. El trauma cervical esta asociado al 50 % de otros traumas distintos Trauma penetrante 10% laringe y traquea, ademas de sintomas anteriores, herida soplante. dolor, disnea, estridor, disfonía, disfagia y ronquera. El examen: abrasiones, enfisema subcutáneo, estridor, hemoptisis, soplos, la pérdida de puntos de referencia palpables o signos de neumotórax
  4. El tubo puede ser peigroso porque puede seguir o hacer una ruta falsa o completar una via aera trasesofagica.
  5. Una tercera partedelas lesiones no son clínicamente significativa, las lesiones superiores son responsables de el 80% de la mortalidad relacionada al trauma cervical Los 5 criterios que se deben cumplir son sin dolor cervical línea media, sin déficit neurológico focal, el estado de alerta normal sin la intoxicación, y ninguna distracción dolorosa Lesión hay alguna factor que presente alto riesgo que exige radiografía, son factores allí bajo riesgo que permitiría una evaluación segura del rango de movimiento, y es que el paciente pueda activamente girar el cuello hacia la derecha y la izquierda 45
  6. La implementación de cualquier dispositivo de vía aérea causa cierto grado de movimiento de la columna cervical. La elección del dispositivo de vía aérea para laringoscopia depende de varios pacientes y del medio ambiente factores. En caso de emergencia, dispositivos de vía aérea avanzados no pueden ser convenientemente disponible. En pacientes con factores predictivos adicionales de una vía aérea difícil, o para la electiva la gestión de un paciente con subaguda inestabilidad de la columna cervical, una más controlada enfoque se justifica. En los pacientes con el estómago lleno, o vómitos activo, tiempo necesario para asegurar la vía aérea puede ser un factor importante que altera el resultado del paciente. el pariente pros y los contras de cada uno de los dispositivos de uso común se enumeran en