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Trauma cervical 2016
Este documento trata sobre la anatomía quirúrgica y el trauma cervical. Describe las fascias y zonas anatómicas del cuello, así como la epidemiología y clasificación del trauma cervical. Explica los métodos diagnósticos como la radiografía, tomografía y ecografía Doppler, y el manejo clínico según los protocolos ATLS. Finalmente, detalla las indicaciones quirúrgicas y el tratamiento de lesiones como las faringoesofágicas, laringotraqueales y vasculares.
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- 21. ZONAS ANATÓMICAS DELCUELLO • ZONA I
- 22. ZONAS ANATÓMICAS DELCUELLO • ZONA II
- 23. ZONAS ANATÓMICAS DELCUELLO • ZONA III
- 24. TRAUMA CERVICAL • Epidemiología •Corresponde al 5 % de todos los traumas • 30% de los casos tienen lesiones asociadas • 11% de mortalidad • Hasta 55% de morbilidad • Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad • 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón espinal
- 25. TRAUMA CERVICAL • Clasificación •TRAUMA CERVICAL PENETRANTE • 95% de los casos • TRAUMA CERVICAL CERRADO • 5% de los casos
- 26. TRAUMA CERVICAL PENETRANTE •95 % de los Traumas Cervicales • Perspectiva Histórica: • Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirúrgico diferido (Mortalidad 36%) • Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es la regla ( Mortalidad 9%) • Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnósticos) • Mecanismo del Trauma: • Arma Blanca vs Arma de Fuego • Examen Físico: Sensibilidad 69%
- 27. TRAUMA CERVICAL CERRADO •5% de los Traumas Cervicales • Mayor morbimortalidad que los traumas penetrantes • Cinemática del trauma: • Accidentes de tránsito • Accidentes deportivos • Estrangulación o Ahorcamiento
- 28. MANIFESTACIONES CLINICAS DELAS LESIONES CERVICALES LESIÓN CLÍNICA Esófago-Faringe Enfisema Subcutáneo, Disfagia, Odinofagia, Hematemesis Vascular Hematoma, Hemorragia, shock, ausencia de pulso, soplo, trastornos neurológicos y/o periféricos Laringe-Tráquea Dificultad respiratoria, Estridor, Enfisema Subcutáneo, Ronquera, Disfonía, Hemoptisis.
- 29. METODOS DIAGNÓSTICOS • RadiografíaSimple de Columna Cervical • Tomografía Axial Computarizada • Esofagograma • Esofagoscopia Rígida vs Flexible • Broncoscopia y Nasolaringeofibroscopia • Arteriografía • Eco Doppler color
- 30. RADIOGRAFÍAS SIMPLES DECOLUMNA CERVICAL
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- 32. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Ventajas Desventajas Sensibilidad99%-100% Difícil evaluación de las porciones vasculares distales en zona I y III No Invasivo Requiere Personal Entrenado Económico No Terapéutico No se obtiene Mapa Arterial Eco Doppler
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- 38. • Establecer sila herida atraviesa el músculo platisma: • Zona I y III Estudios complementarios (determina lesiones e indicación cirugía). • Zona II Estudios complementarios v/s Exploración quirúrgica (Si atraviesa platisma y lesión de estructura cervical).
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- 41. TRATAMIENTO DEL TRAUMACERVICAL • INDICACIONES ABSOLUTAS DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA: • Inestabilidad Hemodinámica • Signos duros de lesión vascular • Burbujeo a través de la herida • Enfisema Subcutáneo • Déficit Neurológico (Trauma Penetrante) • Pérdida importante de tejidos Blandos • HAF en zona II
- 42. Lesiones Faringoesofagicas Conducta • Incidencia:9% • Pacientes asintomáticos: 35% • Mortalidad ‹ 12 horas: 9% • Mortalidad › 12 horas: 40 % • Conducta terapéutica varía según el tiempo de evolución: • Reparación Primaria • Reparación Diferida
- 43. Lesiones Laringotraqueales Conducta • Incidencia16% • Mortalidad 35% • Conducta: • Cirugías complejas con alto porcentajes de complicaciones
- 44. Trauma Cervical VascularPenetrante • Incidencia: • Lesión Arterial: 13% • Lesión Venosa: 18% • Mortalidad: 45% • Pacientes Asintomáticos: 45% • Conducta: • Pacientes Inestables • Pacientes Estables
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