Presentación enfocada en el trauma abdominal cerrado enfocado en mujeres embarazadas ya que es causa frecuente de consulta, sobre todo en el cuarto de urgencias.

1. UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CIRUGÍA I
CASO CLÍNICO
Estudiante: LisetteTristán S.
Profesor catedrático: GerardoVictoria
2018

2. ■ Paciente femenina de 20 años de edad con historia de que el día 14/5/18 cuando se disponía a
ir a la cama se tropieza y sufre trauma en abdomen contra un sofá, luego de lo cual cursa con
dolor abdominal difuso 9/10 que mejoraba al acostarse en decúbito lateral derecho. Reportan
los paramédicos que en su evaluación inicial cursa con Pa de 74/37 que mejora luego de 500 ml
de L/R. Es llevada por el 911 al servicio de urgencias del Hospital SantoTomas.
– USG FAST: positivo para liquido libre en correderas parietocólicas y excavación pélvica.
Historia Clínica
Antecedentes personales patológicos:
■ Enfermedades previas: Niega
■ Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía 5 años de edad
■ Niega transfusiones de sangre y alergias.
■ Traumatismos previos: Niega
■ Hospitalizaciones anteriores: Por apendicitis a los 5 años.

3. Antecedentes personales no patológicos
■ Hábitos: No fuma, no sustancias ilícitas ni bebidas alcohólicas.
■ Escolaridad: Sexto año
■ Socioeconómico: Medio.Vivienda de bloques, agua potable y baño higiénico.
Antecedentes heredofamiliares
Madre: HTA Padre: Diabetes II
Interrogatorio por aparatos y sistemas
■ Digestivo: Dolor abdominal difuso.
■ Genital: Menarca 11 años, FUM: 4/3/18, G2P1A1C0.
■ Niega otros signos o síntomas del resto del interrogatorio.

4. ■ Signos vitales: PA 109/62 Fc: 100 Fr: 18
■ Paciente consiente, alerta y orientada en las 3 esferas.
■ Cabeza y cuello: sin alteraciones.
■ Tórax: sin tiraje ni retracciones. Mamas: Simétricas. Sin hallazgos patológicos.
■ Cardiopulmonar: RsCsRs sin soplo ni galope. Pulmones con buena entrada y salida de
aire sin ruidos agregados.
■ Abdomen: a la inspección cicatriz en FID por apendicectomía, a la auscultación: RHA+,
Blando y depresible pero con dolor a la palpación en hipogastrio. Hígado y bazo no
palpables.
■ Extremidades: simétricas. Sin edema
■ Vascular periférico: llenado capilar menor de 2 segundos.
■ Glasgow 15/15. Neurológico conservado.
Examen físico
Diagnóstico presuntivo:Trauma abdominal cerrado

5. Laboratorios.
■ Prueba de embarazo a su ingreso : B-HCG cualitativa positiva.
■ Urinálisis: color amarillo, aspecto ligeramente turbio, Densidad 1.017, PH: 6.5, glucosuria
negativo, cetonas negativo, nitritos: positivo, bacterias en orina +3.
■ Evaluación por ginecología:
Útero de 7 cm, no doloroso a la palpación y no rebote.
Especulo: No sangradoTV
USG: Embarazo intrauterino con saco gestacional de 1.9 cm y vesícula vitelina.
Recomienda: Cefixima 400 mg v0 c/dia.
■ Hemograma
Leucocitos: 8.6
Hemoglobina: 12. 2
Hematocrito: 33.9
Neutrófilos: 76.9%
Plaquetas: 168 000
■ Química
Nitrógeno de urea: 6
Creatinina 0.56

6. ■ Se admite a cargo de trauma.
■ Se explica a la paciente las opciones de observación vs laparotomía diagnostica vsTC.
■ La paciente acepta la opción de Laparotomía diagnóstica la cual se realiza el 14/5/18
Protocolo operativo:
■ Dx preoperatorio:Trauma abdominal cerrado + embarazo incipiente
■ Procedimiento operatorio: Laparoscopia diagnóstica + evacuación de hemoperitoneo + hemostasia de
laceración esplénica GII y laceración esplénicaGI.
■ Hallazgos operatorios: Laceración esplénicaGII #1 y laceración esplénicaGI #1.
Hemoperitoneo aproximadamente 300 ml.
Se realiza control hemostático con electrocoagulación y hemostasia quirúrgica.
Órganos ginecológicos sin evidencia de sangrado
■ Complicaciones operatorias: ninguna
Curso hospitalario
Diagnóstico final:
1. Trauma abdominal cerrado
2. Embarazo incipiente
3. Infección de vías urinarias

7. TraumaAbdominal Cerrado
El traumatismo abdominal cerrado implica fuerzas de compresión,
aplastamiento o desaceleración ejercidas sobre la cavidad abdominal.
Clave: detección rápida de hemorragia intraabdominal.
Bazo: más comúnmente lesionado en trauma abdominal cerrado.
Hígado: más comúnmente lesionado en todos los traumatismos abdominales.
Los accidentes automovilísticos, las caídas y la violencia doméstica o íntima son
los principales mecanismos de trauma durante el embarazo.
El embarazo induce cambios fisiológicos que pueden modificar la valoración
después de la lesión.

8. EXAMEN FISICO:
■ Hasta 10% -20% de los pacientes con lesión intra-abdominal no tendrán hallazgos clínicos
en el examen físico.
■ La hipotensión y la taquicardia pueden estar presentes.
■ Sensibilidad y / o distensión abdominal: Puede tener rebote y protección peritoneal.
■ Equimosis: Signo de cinturón de seguridad: equimosis en la parte inferior del abdomen.
■ Signo de GrayTurner: equimosis de flanco indicativa de hemorragia retroperitoneal.
■ Signo de Cullen: equimosis periumbilical.
■ EMBARAZO: Las contracciones uterinas ocasionales son el hallazgo más común después
de un trauma durante el embarazo. El dolor abdominal inferior con ruptura uterina puede
enmascararse con otras lesiones. El sangrado vaginal puede ocurrir con desprendimiento
de la placenta.
TraumaAbdominal Cerrado

9. La valoración inicial en casos de traumatismo abdominopélvico en mujeres embarazadas continúa
en forma estándar.
• La ecografía del abdomen (FAST) debe valorar cuatro regiones anatómicas (región pericárdica, cuadrantes
superiores derecho e izquierdo y vejiga) y al mismo tiempo se valoran la frecuencia cardiaca, los movimientos
fetales y el volumen del líquido amniótico.
La muerte fetal puede estar relacionada con estado de choque materno y lesión directa al útero o la
cabeza fetal.
Las heridas por proyectil de arma de fuego en el abdomen se relacionan con una tasa de 70% de
lesiones al útero y mortalidad de 35% del feto.
Las indicaciones para operación cesárea de urgencia incluyen: a) estado grave de choque materno o
muerte inminente (si el feto se extrae en los 5 min siguientes, la supervivencia calculada es de 70%),
b) lesión uterina o sufrimiento fetal significativo (tasas anticipadas de supervivencia > 70% si hay
frecuencia cardiaca fetal y la edad gestacional es > 28 semanas).
Trauma Abdominal Cerrado

10. Admisión y laparotomía exploratoria emergente para (cualquier hallazgo):
■ Evaluación enfocada hemodinámicamente inestable y positiva con ecografía para trauma
(FAST) o fuerte sospecha de hemorragia intraabdominal
■ Trauma abdominal cerrado con lavado peritoneal diagnóstico positivo (DPL)
■ Aire libre debajo del diafragma
■ Peritonitis
■ Lesión diafragmática
■ Sangrado gastrointestinal después de un traumatismo cerrado
■ Tomografía computarizada (TC) con evidencia de perforación intestinal, rotura de la vejiga
intraperitoneal, lesión grave de órganos sólidos, lesión del pedículo renal
Trauma Abdominal Cerrado

11. ■ Las mujeres con síntomas, definidos por la presencia de irritabilidad uterina o
contracciones, dolor abdominal a la palpación, hemorragia transvaginal o inestabilidad de
la presión arterial, deben vigilarse en el hospital por al menos 24 h.
■ Administración de oxígeno complementario (para la prevención de la hipoxia materna y
fetal), reanimación intensiva con líquidos (la hipervolemia del embarazo puede ocultar
signos de estado de choque) y colocación del paciente en decúbito lateral izquierdo (o
inclinación de la mesa de exploración hacia la izquierda) para impedir la compresión de la
vena cava.
■ La valoración de la frecuencia cardiaca fetal es la información más útil con respecto a la
viabilidad fetal. Se realiza vigilancia fetal con un tococardiógrafo que mida las
contracciones y ruidos cardiacos fetales.
■ Si la ecografía FAST muestra líquido libre y evidencia de shock hipovolémico, transporte
inmediatamente a la sala de operaciones.
TraumaAbdominal Cerrado
Complicaciones
• Síndrome compartimental
abdominal
• Choque hemorrágico
• Infección local (absceso
intraabdominal)
• Sepsis
• Fallo multiorgánico
• Muerte

12. Bibliografía
■ SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Décima edición. McGraw-Hill interamericana
editores, s. a. de c. v
■ http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T902709/Blunt-abdominal-trauma-in-
adults-emergency-management.