Este documento describe los mecanismos y lesiones de trauma en mujeres embarazadas. Explica que el 17% de los traumas son causados por otra persona y el 60% ocurren en episodios de violencia doméstica. Describe las lesiones cerradas y penetrantes y sus efectos en la madre y el feto. Resalta la importancia de la evaluación y el manejo iniciales, incluyendo la reanimación de la madre y la evaluación del feto.

1. Trauma en la Mujer IITrauma en la Mujer II
Dr. Alberto Pérez Parra.Dr. Alberto Pérez Parra.
Ginecología y Obstetricia.Ginecología y Obstetricia.

3. Mecanismos de lesión.Mecanismos de lesión.
►El mecanismo de lesión esEl mecanismo de lesión es
semejante al de la nosemejante al de la no
gestante.gestante.
►17 % causada por otra17 % causada por otra
persona.persona.
►60 % episodio de violencia60 % episodio de violencia
intrafamiliar.intrafamiliar.

5. Traumatismos Cerrados.Traumatismos Cerrados.
►Pared Abdominal, miometrio , LA, ActúanPared Abdominal, miometrio , LA, Actúan
como amortiguador .como amortiguador .
►(compresión y desaceleración rápidas ) con(compresión y desaceleración rápidas ) con
efecto de contragolpe.efecto de contragolpe.
►Dando lugar a DPPNI. Y lesión fetal.Dando lugar a DPPNI. Y lesión fetal.
►Cinturón aumenta la probabilidad de rupturaCinturón aumenta la probabilidad de ruptura
uterina.uterina.

6. Flujo RetroplacentarioFlujo Retroplacentario

7. Lesiones penetrantes.Lesiones penetrantes.
►El riesgo de lesión uterina esEl riesgo de lesión uterina es
directamente proporcional aldirectamente proporcional al
tamaño del útero.tamaño del útero.
►Excelente protección viceral.Excelente protección viceral.
►Con pronostico fetal pobre.Con pronostico fetal pobre.

8. Severidad de las lesiones.Severidad de las lesiones.
►Determina el resultado final para el binomio.Determina el resultado final para el binomio.
►Embarazadas con lesiones mayoresEmbarazadas con lesiones mayores
requieren hospitalización en institucionesrequieren hospitalización en instituciones
adecuadas.adecuadas.
►El 80 % de las madres con choqueEl 80 % de las madres con choque
hipovolemico que logra sobrevivir pierde alhipovolemico que logra sobrevivir pierde al
feto.feto.

9. Evaluación y manejoEvaluación y manejo
►Revisión primaria.Revisión primaria.
►Resucitación materna.Resucitación materna.
►Evaluación fetal.Evaluación fetal.
►Evaluación secundaria.Evaluación secundaria.

10. Revisión primaria Materna.Revisión primaria Materna.
►Vía aérea permeableVía aérea permeable
►Ventilación adecuadaVentilación adecuada
►Volumen circulatorio efectivo.Volumen circulatorio efectivo.
►Efecto poseyro bajo gasto.Efecto poseyro bajo gasto.
►El aumento del volumen intravascularEl aumento del volumen intravascular
retarda la aparición de choque.retarda la aparición de choque.
►Contraindicados los presores.Contraindicados los presores.

11. Anexo ala Rev. PrimariaAnexo ala Rev. Primaria
Materna.Materna.
►Una vez concluido el examen físico requiereUna vez concluido el examen físico requiere
monitoreo en decúbito lateral izq.monitoreo en decúbito lateral izq.
►Medición de PVC. horaria, Ta horaria,Medición de PVC. horaria, Ta horaria,
control de líquidos con cristaloides.control de líquidos con cristaloides.
►Oximetría y gasometría arterialOximetría y gasometría arterial

12. Revisión primaria fetal.Revisión primaria fetal.
►Datos de abdomen agudo valorar Pb..Datos de abdomen agudo valorar Pb..
Ruptura uterina.Ruptura uterina.
►Los datos de irritación peritoneal difíciles deLos datos de irritación peritoneal difíciles de
evaluar.evaluar.
►Hipertonía Pb. DPPNI.Hipertonía Pb. DPPNI.
►Toco cardiografía.Toco cardiografía.
►UltrasonidoUltrasonido

13. Anexo a la Rev. fetalAnexo a la Rev. fetal
►El sufrimiento fetal aparece súbito.El sufrimiento fetal aparece súbito.
►Toco cardiografía continua 24 hrs.Toco cardiografía continua 24 hrs.

14. Revisión secundariaRevisión secundaria
►Igual que la no embarazadaIgual que la no embarazada
►Indicación de lavado peritonealIndicación de lavado peritoneal
►Us.Us.
►Evaluar APPEvaluar APP
►Evaluar RPMEvaluar RPM
►Examen vaginal es vital.Examen vaginal es vital.

15. comentarios.comentarios.
► Ruptura uterinaRuptura uterina
1.1. Hipovolemia masiva, Choque.Hipovolemia masiva, Choque.
2.2. Rx con aire libre. Extremidades extendidasRx con aire libre. Extremidades extendidas
3.3. Exploración qx.Exploración qx.
► DPPNIDPPNI
1.1. Es la causa mas importante de muerteEs la causa mas importante de muerte
fetalfetal

16. Comentarios IIComentarios II
► Embolia de liquido amniotico.Embolia de liquido amniotico.
1.1. Desencadena CIDDesencadena CID
2.2. < de lo niveles de fibrinogeno < de 250< de lo niveles de fibrinogeno < de 250
mg/dl, disminución de plaquetasmg/dl, disminución de plaquetas
► Aumento de pbrobabilidadAumento de pbrobabilidad
1.1. Anemia.Anemia.
2.2. Isoinmunización ( evaluar Rohogam).Isoinmunización ( evaluar Rohogam).

17. Cesárea peri mortem.Cesárea peri mortem.