Traumatismo Encefalo-Craneano
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Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC), incluyendo las definiciones, causas, tipos de lesiones, evaluación y manejo. Explica la lesión primaria y secundaria, y la importancia de prevenir la lesión secundaria. También cubre los diferentes patrones de lesiones, la escala de Glasgow para evaluación, y los principios básicos del cuidado como mantener la presión arterial, evitar la hipoxia e hipertermia, y monitorear signos vitales.
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- 1. Facultad de Ciencias Médicas ESCUELADE ENFERMERíA CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO EN ESTADO CRITICO. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
- 3. Definición : Lesión traumática producida sobre el cuero cabelludo, bóveda craneal y/o su contenido
- 5. Agresión Primaria: • Daño estructural determinado inicialmente por una agresión directa o indirecta contra el tejido cerebral
- 6. Agresión Secundaria: – Es un factor capaz de agravar el daño cerebral inicial – Estas agresiones implican un empeoramiento en la relación entre la provisión de sustrato y las necesidades metabólicas – Disbalance entre Aporte Cerebral de O2 y Consumo Metabólico Cerebral de O2 Reversible ISQUEMIA
- 7. Prevenir la injuria secundaria o detectarla tempranamente
- 8. Injuria Secundaria – eventos que comprometen la perfusion y producen isquemia I n t r a c r a n i a l S i s t e m i c o PERFUSION CEREBRAL Hipertension Intracranial HIC tardia Edema Hiperemia Diseccion Carotidea Convulsiones Vasoespasmo Hipoxia Hipotension Disbalance electrolitico Otros: Anemia Hipertermia Hipercapnia Hipoglucemia
- 11. Panda o Ojos de mapache Fractura de la Fosa Anterior LCR - Rinorrea Fractura de la Fosa Media Fractura de la Fosa posterior Signo de Battle LCR Otorragia
- 13. Normalmente sangrado arterial (arteria meningea media) Síndrome (Talk & Die) Hernia Uncal Hematoma Epidural
- 17. Aprox. el 40% de los TEC cursan con HAS Vasosespasmo 4 -15 días posteriores a la HAS Afecta al 20-30% de pacientes oxiHb, HB, prostaglandinas, catecolaminas, angiotensina, histamina Complicaciónes: Hidrocefalia 15-20% Resangrado 2-4% en 24 hs., 15-20% 14 días Convulsiones Hiponatremias Cambios en el ECG - Arritmias - Trastornos de repolarización - Isquemia - IC - EAP - Disfunción miocárdica HSA Traumática
- 18. – Normalmente en los lóbulos temporarles o frontales, ocasionalmente en el cerebelo. – Ruptura directa de los vasos cerebrales Hematoma Intracerebral
- 20. Lesión Axonal Difusa (LAD) Mecanismo: Disrupción axonal resultante por fuerzas rápidas rotacionales de acelaración y desacelaración
- 21. • 48% de los pacientes con TEC • Es uno de los tipos más frecuente de lesión primaria en el TEC severo • Fuerzas rápidas rotacionales de aceleración y desacelaración Lesión Axonal Difusa (LAD)
- 22. 3 8 9 13 14 - 15 GRAVE MODERADO LEVE T.E.C. CATEGORIZACION Según Gravedad
- 24. Score de Glasgow Evaluación clínica
- 25. Evaluación clínica Score de Glasgow
- 26. El manejo del paciente con lesión cerebral traumática demanda una porción importante del cuidado en la UCI.
- 32. Presión arterial y pulso A medida que aumenta la PIC ,la isquemia en el centro vasomotor del tronco del encéfalo, hace que se eleve la presión arterial sistémica. Comienza un distanciamiento entre la presión sistólica y la diastòlica, y bradicardia.
- 33. La respiración es la función vegetativa más afectada tras lesiones del S.N.C. El tipo de ritmo respiratorio que presente el paciente en coma puede ayudar a la localización de la lesión, ya que ciertos patrones respiratorios anómalos se asocian al daño de determinadas estructuras.
- 34. Diencéfalo Mesencéfalo Pontina Pontina inferior Bulbar Patrones respiratorios anormales según ubicación de la lesión
- 35. Puede aumentar, si la lesión comprime el centro termorregulador situado en el hipotálamo. También se lo considera un estadio tardío del aumento de la PIC. Mantener normotérmia, evitar la fiebre
- 36. Intraparenquimatoso • Colocado a través de un cilindro • El catéter es posicionado 1cm dentro del tejido cerebral • No puede drenar • Rápido y fácil de acceder
- 37. Intraventricular • Fibra óptica – Fijada por perno – Puede medir PIC y drenar simultaneamente • Catéter intraventricular – Puede obstruírse – El transductor debe ser nivelado – El transductor debe ser calibrado a cero al menos en cada turno
- 39. Uso adecuado y precoz de la cirugía, incluida la craniectomía descompresiva. Tratamiento
- 40. Monitorizar signos de shock • Taquicardia • Pérdida de pulsos centrales • diuresis (<1 ml/kg/h) • Relleno capilar con tiempo >2 seg Monitorizar los signos de hipoventilación o apnea ABC
- 41. • Evitar la hipotension Mantener TAM en > 90 mmHg para asegurar • PPC > 60 - 70 mmHg en adultos ABC
- 42. • Hipertensión/PPC – Tratar solamente cuando es severa: >220/130 mmHg – Si se conoce hipertenso tratar hasta alcanzar niveles previos ABC
- 43. • Evitar hipoxia – PaO2 > 60 - 65mmHg – SpO2 > 90% • Control de la vía aérea para evitar la hipoxemia para pacientes con GCS 8 – Administrar O2 suplementario al 100% – Usar bolsa-máscara-válvula o intubación endotraqueal luego de entrenamiento especializado ABC
- 44. Se manifiesta en 1/3 de los pacientes con HSA. Aparece luego de varios días del sangrado y en pacientes con un mal grado neurológico. Aumenta el riesgo de vasoespasmo y se asocia con mal pronóstico. Es consecuencia de la natriuresis por un sme perdedor de sal, aunque también puede haber una secreción inadecuada de ADH. Hiponatremia
- 45. Posición • Alineación • Posición neutral • Posición plana (180º) versus elevada (30)
- 46. Aspiración No aspirar innecesariamente al paciente Sedación
- 48. Cuidados de Enfermería Monitorizar la sedación y analgesia Programar los procedimientos Limitar y aunar los procedimientos dolorosos Evitar la tensión de los tubos y conexiones de dispositivos Confort del paciente