Trombosis ovárica
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La trombosis ovárica es una afección rara pero potencialmente grave que ocurre más comúnmente en el puerperio. Se produce cuando se forma un coágulo de sangre en la vena ovárica, generalmente la derecha. Los factores de riesgo incluyen la inmovilización, la obesidad, la multiparidad, la preeclampsia y las cirugías como las cesáreas. Los síntomas principales son fiebre, dolor pélvico y una masa pélvica. El diagnóstico se realiza mediante ecografía o
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- 1. TROMBOSIS OVÁRICA Interna Alexandra Volosky F. Hospital San Martín de Quillota Servicio de Obstetricia y Ginecología Septiembre 2015
- 3. Epidemiología • Austin - 1956 • Rara • Potencialmente grave • > Unilateral - Vena ovárica derecha (90%) • > Puerperio • 1:600 a 1:2000 partos 0,15 a 0,18% puérperas • > Primeros 10 días post-parto • > Post-Cesárea (1/800 vs 1/9000) • Descenso de la mortalidad R.Salazar, L. Galera. Trombosis en la vena ovárica en el puerperio. Casos Clínicos. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Txagorritxu, Victoria, España. Prog. Obstetricia y Ginecología 2004; 47(4): 196-9.
- 4. Patogenia Triada de Virchow Factores de Riesgo • Inmovilización • Obesidad • Multiparidad • Preeclampsia • Infecciones • Edad >35 años • Enf. Crónicas • Cesárea • Instrumentalización uterina • Infección de episiotomía
- 5. Patogenia • Estasia • Hipercoagulabilidad • Compresión uterina de los vasos pélvicos • Actividad tromboplástica de la placenta y lA • Dextrotorsión uterina R.Salazar, L. Galera. Trombosis en la vena ovárica en el puerperio. Casos Clínicos. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Txagorritxu, Victoria, España. Prog. Obstetricia y Ginecología 2004; 47(4): 196-9. Siembra bacteriana a partir de una endometritis con una trombosis secundaria
- 6. Patogenia: Contexto Embarazo Enfermedad Inflamatoria Pelviana Cirugía Abdominal Neoplasia Maligna E. Gonzalez-Bosquet. (2009). Trombosis de la vena ovárica: Factores de Riesgo, Diagnóstico y Tratamiento. MEDICINA (Buenos Aires); 69: 347-349
- 7. Clínica • Fiebre (80%) • Dolor en fosa iliaca derecha • Masa pelviana • Náuseas • Íleo • Complicaciones • Trombosis de VCI • Trombosis vena renal • Infarto ovárico • Sepsis • Tromboembolismo pulmonar (25%) • Muerte (2-4%)
- 8. Diagnóstico Diferencial • Apendicitis • Peritonitis • Hematoma del lig. ancho • Torsión anexial • Pielonefritis • Urolitiasis • Absceso tubo-ovárico • Degeneración de mioma pediculado
- 9. Estudio Diagnóstico Ecografía Transvaginal • Baja Sensibilidad (52%) TAC/RMN F. Mone, G. McKeown. (2015). Ovarian vein thrombosis in pregnancy and the puerperium – A case series. J Obster Gynaecol Early Online: 1-2, 1364-6893
- 10. Estudio Diagnóstico Laboratorio • Hemocultivo • Streptococcus • E. coli • Anaerobios Estudio de Trombofilias • RPCA • Factor V Leiden • Mutación del gen de PT • Homocisteinemia • Proteína S • Anticuerpo AFL
- 11. Tratamiento Anticoagulación ATB de amplio espectro Tratamiento E. Parino, E. Mulianris. (2015). Postpartum ovarian vein thromboflebitis with Staphylococcal bacteremia. Case report. Case Reports in Infectious Diseases. Volume 2015, Articule ID 5894356, 4 pag.
- 12. Tratamiento: Monitorización • Ecografía Doppler seriadas • TAC
- 13. Conclusión Se requiere un alto índice de sospecha para hacer el diagnóstico en caso de dolor abdominal o lumbar bajo + fiebre post-parto S. Liu, J. Wen. (2015). Ovarian vein thrombosis with involvement of the renal vein after cesarean section. A case report. J Reprod Med. May-Jun; 60(5-6): 269-72
Notas del editor
- Aunque la trombosis de la vena ovárica es una enfermedad muy rara en el puerperio, su diagnóstico y tratamiento son sencillos si se tiene presente en el diagnóstico diferencial de las puérperas que presentan fiebre con dolor en la fosa iliaca derecha. Por el contrario, un diagnóstico erróneo puede conducir a complicaciones, algunas de ellas fatales.
- Algunos estudios han demostrado que hay un flujo retrógrado en la vena ovárica izquierda y anterógrado en la derecha, en el puerperio inmediato. Además, la vena ovárica derecha es más larga que la izquierda y tiene muchas válvulas que pueden actuar como nido para la trombosis.
- Se presenta como un cuadro febril prolongado post-parto, habitualmente post-cesárea, que no cede con el tratamiento antibiótico habitual de infecciones puerperales
- El diagnóstico de la trombosis de la vena ovárica se basa en pruebas de diagnóstico por imágenes, siendo la más sensible la TAC con un 100% de sensibilidad. La ecografía doppler color puede mostrar una estructura tubular dilatada, que se extiende desde los anexos, hasta al región para-aórtica adyacente al hilio La TAC con contraste permite la visualización directa de la trombosis, mediante una atenuación baja, rodeada por una zona de aumento del contraste. La RMN normalmente muestra una señal intensa en T1 y T2. Comparando estas dos últimas, en el caso de trombosis antes del parto, se debe considerar la RMN ya que limita la exposición del feto a radiación y/o contraste, por lo tanto puede ser considerada más segura.
- Los hemocultivos nos dan evidencia de invasión microbiana en 35% de los casos tempranos Seria conveniente investigar la existencia de trombofilias hereditarias en estas pacientes debido a que existe una mayor prevalencia (50%)
- ATB: Generalmente Cefuroxima, gentamicina y metronidazol. Clindamicina + Gentamicina es bastante sugerida en la literatura, probablemente debido a su buena efectividad contra las bacterias que causan endometritis Anticoagulación: No existe un acuerdo uniforme respecto a la duración del tratamiento, ni protocolos que determinen la duración de la anticoagulación con hepatina o la necesidad de conversión a anticoagulantes orales. Generalmente se utiliza heparina por 7-10 días iniciando con un bolo de 5000 U seguida por una infusión contínua de 1000-1500 U/hora, después el tratamiento continua con Warfarina por 3 meses o hasta que el trombo ya no sea visible mediante técnicas de imagen, dependiendo de la extensión del trombo y los hallazgos durante los estudios de seguimiento posteriores. En el caso de existir trombofilias hereditarias, estas se deberán tratar de forma específica.
- La mejoría suele ocurrir a las 48 horas de iniciada la heparina. Sin embargo, la respuesta clínica suele ser más tardía. Si el tratamiento médico no es eficaz, es necesario ligar las venas involucradas en al zona más proximal a la trombosis. En ocasiones puede persistir hasta 7 meses. En la imagen vemos flujo en la pared de la vena ovárica, pero ausencia de este dentro del lumen.