Unidad iv adenoma prostatico - fernanda pineda gea - unica - cirugia

Hospital Escuela Alemán Nicaragüense)
Universidad Católica Redemptoris Mater (UNICA)
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Internado rotatorio: Cirugía
IV Unidad : Adenoma Protático o Hiperplasia
Benigna de Próstata
Docente: Dr. Ampie.
Presentado por: Fernanda Pineda Gea
Medico interno
Managua - Nicaragua Martes, 14 de jueves de 2018

IV Unidad : Adenoma Protático o Hiperplasia Benigna de Próstata
Objetivos de la clase
1. Conocer la prevalencia de la hiperplasia
prostática.
2. cuadro clínico y diagnóstico del Adenoma
Protático.
3. Conocer las indicaciones de cirugía.
4. Conocer las diversas modalidades de tratamiento
médico y quirúrgico.
5. Conocer la escala internacional de síntomas.

Agrandamiento de la glándula prostática
debido a un aumento tanto del tejido
glandular como del celular intersticial, y a
una distensión de los ácinos de la glándula
en las zonas periureteral y de transicional.
Definición de hiperplasia benigna de Próstata

Histológico:
proliferación del epitelio glandular, estroma
y músculo liso. Generalmente inicia en la
zona periuretral.

Clínico: según la consistencia de los
síntomas del tracto urinario (STU), la
presencia de una obstrucción del flujo
urinario de salida de la vejiga y el
crecimiento prostático benigno.

 La hiperplasia benigna prostática o
Adenoma Prostático es el tumor benigno más
común en el hombre.
 50% en hombres con 60 años de edad, en
tanto que afecta entre 80% a 90% de sujetos
mayores de 80 años.
Datos Epidemiológicos

CRECIMIENTO
EXCENTRICO
CRECIMIENTO
CONCENTRICO
CRECIMIENTO
SUBCERVICAL
CRECIMIENTO
CONCENTRICO
DE LOBULO MEDIO
Y LATERALES

Datos Epidemiológicos
Histológica: (Estudios en autopsia)
40 % a los 50 años
90 % a los 80 años
Clínica:
30 % tienen síntomas a los 50 años
50 % tienen síntomas a los 70 años.
10 % ameritará cirugía

Factores Predisponentes
• Edad
– Incrementa con la edad.
• Raza
– Baja incidencia de HPB entre los asiáticos.
• Dieta
– Soya (fitoestrogeno), te verde (polifenoles) parecen ejercer un papel protector.
– Alta ingesta de leche aumentan riesgo de HPB y adenocarcinoma de próstata.
• Genética
– Autosómica dominante.
• Estilo de vida
– Niveles socioeconómico altos.
– Fumadores

Epitelio glándular prostático consta de tres tipos de
células:
1) Secretorias o columnares 70%
Secretan :
Antígeno prostático
La fosfatasa acida y la amino leucina peptidasa.
2) Basales30%
3) Células madre y neuroendocrina 1%
Anatomía: Generalidades

1. Anterior o istmo
2. Posterior
3. Laterales
4. Medio
Zonas:
1. Central 25%
2. De transición 5%
3. Periférica 70%.
Lóbulos:

Venas iliacas
internas
Anatomía: Irrigación de la Próstata

NERVIOS DEL
PLEXO
PÉLVICO
BASE: 3-4 cm
CEFALOCAUDAL:
4-6 cm
AP: 2-3 cm
DIMENSIONES
PESO DE 20gr
Anatomía: Inervación de la Próstata y sus Dimensiones

Funciones de la Próstata
• La próstata es una glándula que secreta un liquido
alcalino, que es expulsado conjuntamente con los
espermatozoides formados en los testículos durante
la eyaculacion cuando se experimenta el clímax
masculino.
• Contiene:
– Ácido cítrico
– Calcio
– Fosfatasa ácida
– fibrolisina.

Edad avanzada
Aumento de los niveles de
estrógenos y de algunos
metabolitos de la
testosterona
Aumento de la
actividad de la 5-α-
reductasa
Anatomía: Etiología

• Chorro débil
• Vacilación
• Pujo
• Chorro intermitente
• Goteo postmiccional
• Retención de orina
• Incontinencia por
rebosamiento
• Polaquiuria
• Nicturia
• Disuria
• Urgencia urinaria
• Tenesmo vesical
• Incontinencia de urgencia
Los síntomas irritativos son los mas molestos para el pte y los que motivan su consulta.
Cuadro Clínico
Síntomas Obstructivos
Provocados por el vaciamiento vesical Provocados por el almacenamiento de orina
Síntomas Irritativos

ANAMNESIS EXÁMEN FÍSICO PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Diagnostico

MICCION
INCOMPLETA
FRECUENCIA
INTERMITENCIA
Diagnostico: Anamnesis

URGENCIA
CHORRO
DEBIL
ESFUERZO
NICTURIA

Grado Peso en
gramos
Protrusión a luz
del recto
Equivalencia
I 20-40 25 Limón pequeño
II 40-60 25-50 Limón mediano
III 60-80 50-75 Limón grande
IV > 80 75-100 Naranja
GRADO I: próstata con base enganchable surco medio presente.
GRADO II: próstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio
semiborrado.
Grado III y IV: próstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra
borrado
Diagnostico: Evolución del tamaño de la próstata

EGO CREATININA Antígeno Prostático
Especifico (PSA)
Citoscopia
≥ 4 ng/mL;
Diagnostico: Pruebas Complementarias

ESTENOSIS
URETRAL
CONTRACCIÓN DEL
CUELLO VESICAL
CÁLCULO VESICAL
IVU Ca. PROSTATA
Diagnostico Diferencial

Tratamiento paso a paso de la HPB

“no todo pte que se le encuentre agrandamiento
de la próstata deberá recibir tratamiento”
• Criterios para Tx
– Glándula > de 40g + síntomas marcados del tracto
urinario bajo son criterios para tratamiento medico.
Tratamiento Farmacológico

a-bloqueadores
Mejoran los síntomas
de flujo urinario
Un efecto máximo a
las 4-6 semanas
Inhibidores de
la 5-a-reductasa
Síntomas irritativos
Indicados en pacientes
con próstatas grandes
o aquellos con altos
niveles PSA
< 50% PSA
Tratamiento Farmacológico
PSA : Antigeno especifico de prostata

clasificación Dosis oral
α - bloqueadores
No selectivos
fenoxibenzamina 10 mg 2 veces/ día
α -1 de acción breve
prazosina 2 mg 2 veces/ día
α -1 de acción prolongada
terazosina 5 o 10 mg/ día
doxazosina 4 u 8 mg/ día
Selectivos de α -1 a
Tamsulosina 0.4 o 0.8 mg/ día
Inhibidores de la 5 α -reductasa
finasteride 5mg/ día

CRITERIO TIEMPO
Desarrollo de retención aguda de orina Emergencia
Falla renal aguda Emergencia
Hematuria o Incontinencia Urgente
Sospecha de cáncer de próstata basado en criterios clínicos o niveles de PSA Urgente
Disuria con cultivo negativo Urgente
Retención urinaria crónica con incontinencia nocturna Urgente
Infección recurrente del tracto urinario Rutina
Hematuria microscópica Rutina
Refractarios al tratamiento Discrecional
Tomado, adaptado y traducido de Prodigy Guidance- Prostate-benign hyperplasia. October 2004, Prostate Specific Antigen (PSA) testing from the NHS Prostate Cancer Risk
Management Programme. Issued in December 2002 y Clinical Practice Guidelines. Low Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia. MOH Clinical
Practice Guidelines. Singapore Ministry of Health; 2005 .
Criterios para referir al especialista

Absolutas:
1.Retención urinaria recurrente
2.Infecciones urinarias recurrentes debidas a la HPB
3.Hematuria recurrente
4.Cálculos vesicales
5.Insuficiencia renal crónica secundaría a obstrucción
6.Síntomas: Puntaje de síntomas
0 - 7 se observa
8 -19 tratamiento médico o quirúrgico
20-35 tratamiento quirúrgico
Relativas:
1. Tamaño de la próstata mayor de 60 g.
2. Presencia de un lóbulo medio
3. No respuesta a tratamiento medico
Indicaciones Clínicas para Cirugía

Ablación transuretral con aguja (TUNA)
Resección transuretral prostática (TURP)
Incisión prostática transuretral (TUIP)
Termoterapia transuretral con
microondas (TUMT)
Tratamiento quirúrgico Recomendados

VENTAJAS
Hemorragia mínima
Pocas veces se
presenta el síndrome
RTU
Se puede realizar de
modo ambulatorio
Permite tratar
pacientes que reciben
terapia anticoagulante
DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad de
tejido para examen
patológico
Mayor tiempo de
cateterizacion
Mas malestar irritativo al
miccionar
Mayor costo de fibras laser
y del generador
RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA

GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN

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