Este documento resume las principales lesiones y urgencias que pueden producirse durante el verano como consecuencia de la exposición solar excesiva, la inmersión en el mar o el contacto con animales marinos. En 3 oraciones o menos, describe las quemaduras solares, el golpe de calor, el ahogamiento, la enfermedad descompresiva y las lesiones producidas por medusas, erizos de mar, rayas y peces araña. El documento proporciona recomendaciones de tratamiento para cada una de estas afecciones.

1. URGENCIAS
VERANIEGAS
MªAntònia Cantallops Borràs
R4 MFIC

2. 1. LESIONES PRODUCIDAS POR LOS RAYOS UV
a) Exceso de temperatura en la superficie corporal
b) Exceso de luz
c) Exceso de calor

3. a) Exceso de temperatura
Eritema solar o quemadura solar
- Eritema macular (quemadura de 1r grado)
- Edema, signos inflamatorios y formación de vesículas y ampollas
(quemadura de segundo grado superficial)
- Tto: hidratación de la piel y analgésicos.
- Importante protección!!!

4. Erupción polimorfa lumínica
-
Fotodermatosis de causa desconocida más frecuente del adulto.
-
Lesiones muy pruriginosas y polimorfas, en forma de pápulas o placas eritematosas con
vesiculación.
-
Las lesiones suelen regresar en 1-2 semanas.
URTICARIA SOLAR
-
Lesiones habonosas pruriginosas.
-
Regresan de forma rápida.

5. b) Exceso de luz
QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL
-
Inflamación de la superficie de la córnea que afecta únicamente al epitelio y a la estroma
subyacente.
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Dolor ocular moderado-intenso, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, lagrimeo, fotofobia y
visión borrosa.
-
Es característico que los síntomas sean más llamativos entre las 6 y las 12h posteriores a la
exposición.
-
Tto: midriáticos, antibióticos y parches de oclusión.

6. c) Exceso de calor
CALAMBRES MUSCULARES por el calor
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Son contracciones involuntarias dolorosas de los músculos de la pantorrilla, el muslo o del
hombro.
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Se pueden producir durante el ejercicio físico o varias horas más tarde.
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En su patogenia están implicados la sal y el balance de líquidos total.
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El tratamiento consiste en reposo en un ambiente fresco y reposición hidrosalina oral.

7. AGOTAMIENTO O CLAUDICACIÓN POR CALOR
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Es el síndrome por calor más común.
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Se presenta tanto en individuos activos como en sedentarios.
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Especialmente frecuente en ancianos con enfermedad cardiológica bajo tratamiento diurético.
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Es la consecuencia de una depleción de agua, de sal o de ambos.
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Síntomas: cefalea, vértigo, anorexia, náuseas, vómitos, malestar, signos de deshidratación
(taquicardia e hipotensión ortostática). Nivel de conciencia conservado.
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Por norma general se deberán administrar unos 3L/24h

8. GOLPE DE CALOR
-
Es una emergencia médica que se produce por un aumento exagerado de la temperatura
corporal (>40ºC) secundaria a un fracaso del centro termorregulador.
-
El diagnóstico es clínico. Consiste en la tríada: hipertermia, alteración de la conciencia y
anhidrosis.
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Es el más grave de los síndromes hipertérmicos.
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La mortalidad de esta patología se sitúa aproximadamente entre el 15% y el 25%, e incluso
puede llegar hasta el 80% en pacientes mayores de 50 años.
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La elevación de la Tª causa daño en los tejidos, con rabdomiólisis importante, y la muerte se
produce a consecuencia de la destrucción del tejido cerebral, cardiovascular, hepático y renal.

9. -
Según los mecanismos de producción existen 2 tipos de golpe de calor:
a) Clásico o pasivo: propio de personas de edad avanzada con enfermedad previa.
b) Activo o por ejercicio: característico de personas jóvenes no entrenadas que realizan un
ejercicio físico intenso.
-
En la mayoría de los casos el comienzo es súbito, aunque pueden existir síntomas prodrómicos.
-
El diagnóstico diferencial se debe realizar entre exposiciones ambientales, fármacos,
endocrinopatías y lesiones del SNC.

10. Importante prevención!!

11. Actuaciones a realizar
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Enfriamiento (idealmente 0,1-0,2 ºC/min)
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Control de la diuresis
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Masaje para favorecer el retorno de sangre periférica enfriada y disminuir la VC
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No se recomiendan antitérmicos
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No administrar AINE por riesgo de HDA
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En caso de escalofríos o convulsiones: clorpromacina 10-15mg IV, diazepam 5-10 mg IV,
midazolam 0,01-0,05 mg/kg
-
Fármacos inotrópicos si precisa (dobutamina, noradrenalina)

12. 2. LESIONES PRODUCIDAS POR INMERSIÓN EN
EL MAR

13. Ahogamiento
-
Se define como la muerte provocada por asfixia en el agua u otro medio líquido.
-
Casi ahogamiento: supervivencia, al menos por un periodo de tiempo, tras una sumersión.
-
Podemos clasificarlo en:
a) Ahogamiento seco
b) Ahogamiento húmedo
- La consecuencia más importante de la inmersión prolongada es la hipoxia, que es la causa de la
PCR.

14. •
Agua salada: desplazamiento de líquido intravascular
hacia los alvéolos pulmonares, causando hipovolemia
y hemoconcentración.
•
AGUA DULCE: hipervolemia, hemodilución con hiponatremia y posible
hemólisis, causante de hiperpotasemia  RIESGO FV

16. Actuaciones a realizar
-
Ante evidencia de apnea  RCP
-
O2 al 100%
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Inmovilización cervical
-
Control Tª
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Vía venosa para iniciar reposición de líquidos
-
Monitorizar TA, ECG y valoración NRL (Glasgow)
-
Observación durante 12-24h para vigilar posibles complicaciones respiratorias y neurológicas

17. DISBARISMO O ACCIDENTES DE BUCEO
1. Enfermedad descompresiva
-
Se trata de la desaturación brusca del N2 absorbido por los tejidos durante la inmersión en
forma de burbujas.
-
Provoca lesión tisular local y el paso de N2 a la circulación venosa.

18. -
Inicialmente se efectuará tratamiento sintomático y de soporte
(vía venosa, reposición hidroelectrolítica y oxigeno al 100%)
-
Se iniciará tratamiento específico de las complicaciones:
arritmias, broncoespasmos e insuficiencia respiratoria.
- Se trasladará a un centro con cámara hiperbárica para iniciar la descompresión precoz con el
fin de reducir el tamaño de las burbujas.

19. 2. Síndrome de sobrepresión pulmonar
-
Se debe al descenso brusco de la presión intratorácica provocado por una ascensión rápida sin
espirar el aire.
-
El aire se expande y rompe el pulmón provocando neumotórax, neumomediastino, enfisema
subcutáneo y paso de aire al sistema arterial.
-
La embolia gaseosa es la variante más grave del barotrauma pulmonar.

20. -
También se administrará oxigeno a alto flujo.
-
Neumotórax: analgesia y reposo. Tubo de drenaje pleural.
-
Se debe tener en cuenta la necesidad de clampar el tubo de drenaje torácico durante la
estancia en la cámara hiperbárica para evitar la entrada de aire o agua.
-
Si se produce una embolia gaseosa  URG!!!
-
Un episodio de barotrauma pulmonar contraindica para siempre el buceo.

21. 3. LESIONES Y ENVENENAMIENTOS POR
ANIMALES MARINOS

22. medusas
-
Sarpullido papuloso con lesiones lineales, multilineales o serpiginosas, con sensación de
quemazón y dolor pulsátil, prurito y parestesias.
-
Las pápulas pueden evolucionar hacia vesículas de coloración violácea muy dolorosas, pústulas,
sufrir hemorragias o descamarse.
-
La remisión de las lesiones cutáneas se produce en días, aunque algunas pueden ocasionar
molestias durante varias semanas.
-
En ocasiones mareos, náuseas, vómitos, dolor de cabeza o calambres.

23. •
Limpiar la zona afectada con agua salada, NO AGUA DULCE!!
•
No rascar ni frotar, ni con la mano, ni con toallas o arena.
•
Desinfectar las lesiones con un antiséptico.
•
Aplicar hielo durante 15 min sobre la zona de la picadura (evitando contacto directo).
•
Extracción de los restos de tentáculos o filamentos mediante un raspado cuidadoso con el
borde de una tarjeta de crédito o similar.
•
Se administra tratamiento sintomático con esteroides tópicos, antihistamínicos y analgésicos.

24. Erizo de mar
-
Según algunos toxicólogos los erizos españoles no tienen veneno en las púas.
-
El principal inconveniente es la fragilidad de las punta de sus púas que, una vez penetran en la
piel, se parten y quedan incrustadas.
-
Produce dolor, eritema, mialgias y edema local.

25. •
Limpieza local y extracción de las púas.
•
Es importante extraerlas en el momento de salir del agua, o mantener la zona mojada con agua
salada.
•
El vinagre disuelve la mayor parte de las espinas superficiales.
•
Receta magistral:
esencia de trementina 7,5g + AAS 7,5g + lanolina 20g

26. Raya de mar
-
Tiene una aleta caudal muy alargada y espinosa en forma de látigo, en cuyo extremo se
encuentra un aguijón de punta aguda y dientes de sierra que aloja unas bolsas de veneno.
-
La toxina es termolábil.
-
Las lesiones suelen afectar a los buzos o submarinistas que la pisan.
-
Produce un dolor fuerte de inmediato, con una máxima intensidad < 90 min, disminuyendo de
forma gradual entre 6-48h.
-
Con frecuencia puede producir síncope, debilidad, náuseas y ansiedad.

27. •
Irrigar la zona con agua salada.
•
Sumergir la zona afectada en agua caliente (45ºC) durante 30-90 min
•
Posteriormente observar la herida y desbridar si es necesario.

28. pez araña
-
Es un pez que vive en las playas y fondos de poca profundidad, se entierra por completo en la
arena dejando únicamente los ojos y una aleta dorsal al descubierto.
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La aleta está compuesta por espinas conectadas a glándulas secretoras de un líquido azulado
que es muy venenoso.
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La toxina puede permanecer activa durante horas en el pez ya muerto.
-
El veneno es neurotóxico y provoca un gran dolor local, edema y tumefacción.
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También puede acompañarse de manifestaciones vegetativas.
-
Puede dejar un dolor neuropático durante meses.

29. •
Sumergir la zona en agua caliente durante al menos 30 min.
•
Analgésicos, antihistamínicos y corticoides.
•
Se actualizará si es necesaria la profilaxis antitetánica.

30. MUCHAS GRACIAS!!!!