Manejo del prurito en Urgencias

1. Sara López Puche
R1 Medicina Familiar y Comunitaria
HSLL

2. PRURITO
El término prurito deriva del latín prurico y significa comezón o
picor. Es un síntoma subjetivo e inespecífico, con el que se
manifiestan un gran número de enfermedades, tanto cutáneas
como sistémicas.
Clasificación
 Generalizado
 Localizado

3. PRURITO
 Según la etiopatogenia:
 Primario: su génesis obedece a factores internos o sistémicos
y/o ignorados.
 Secundario: si se relacionan con una dermatosis concreta.
El prurito no debe considerarse como una enfermedad en sí
sino como un síntoma, por lo que es importante determinar la
causa, que nos digirirá a un enfoque terapéutico adecuado y
la detección precoz de procesos de elevada morbimortalidad..

4. ANAMNESIS PRURITO
 Comienzo: abrupto o gradual. Episodios previos
 Curso en el tiempo: continuo, intermitente, cíclico.
 Naturaleza: sensación de quemazón, punzante…
 Duración y localización
 Severidad: interfiere con actividad diaria/calidad de vida
 Relacionado con alguna actividad: ocupacional, deporte…
 Factores desencadenantes: agua, frío, calor, ejercicio…

5. ANAMNESIS PRURITO
 HECHOS HISTÓRICOS PRURITO:
 Tratamiento farmacológico, unguentos naturales a demanda,
alergias, historia de atopia personal y familiar , enfermedades
sistémicas (tiroideas, renales…), ocupación laboral, actividades
de ocio, consumo de drogas, hábitos de aseo, mascotas y
cuidado de las mismas, hábitos sexuales de riesgo, viajes
recientes, antecedentes psicológicos y psiquiátricos…

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO CON LESIONES
CUTÁNEAS
-Infestaciones (pediculosis, escabiosis, picaduras de insectos,
infestaciones por animales de compañía, parásitos…)
-Enf inflamatorias: (penfigoide, dermatitis herpetiforme, dermatitis
atópica, psoriasis, miliaria, urticaria, prurito acuagénico,
hipersensibilidad a fármacos, liquen escleroso, liquen plano…)
-Enf infecciosas (dermatofitos, varicela, foliculitis, VIH,
candidiasis…)
-Otras (serosis cutánea, prurito senil, mastocitosis cutánea, micosis
fungoide, quemadura…)

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO SIN LESIONES
CUTÁNEAS .
No es infrecuente la aparición del prurito sin lesiones cutáneas
visibles, en ese caso, dependiendo del contexto clínico del
paciente deberemos sospechar una serie de entidades

9. El prurito suele ser continuo, localizado en el área de la picadura,
no altera la calidad de vida del paciente y cede con tratamiento
sintomático
Los síntomas dependiendo del tipo de picadura o mordedura y
pueden incluir: dolor, enrojecimiento, edema, prurito, sensación de
ardor, entumecimiento y hormigueo.
PICADURAS DE INSECTOS

10. PICADURAS DE INSECTOS

11. PICADURAS DE INSECTOS
 Las reacciones tóxicas se producen como consecuencia de
múltiples picaduras y suelen cursar con náuseas, vómitos,
diarrea, fiebre, cefalea y vértigo. Puede haber hipotensión,
síncope y convulsiones. Son más graves en niños.
 TRATAMIENTO:
-Reacción local: lavar cuidadosamente la zona con agua y
jabón, aplicar frío local y povidona yodada para prevenir
sobreinfección.

12. PICADURAS DE INSECTOS
-Reacción local intensa:
Analgesia: paracetamol o ibuprofeno.
 Antihistamínicos por vía oral:
-Difenhidramina:50 mg/6h en adultos hasta un máximo de 300
mg/día
-Hidroxicina (25-100 mg/8h o 1-2 mg/kg/día en niños de menos
de 6 años, repartido en 3 tomas).
 Ciclo corto de corticoides orales (3-5 días): prednisona 0,5-1
mg/kg.
 Si se sospecha sobreinfección recomendar tratamiento empírico
con cloxacilina o claritromicina.
 Vigilancia clínica en 3-4 días si existe enrojecimiento e
hinchazón de más de 10 cm y advertir de la necesidad de
consulta inmediata si aparecen síntomas generales.

13. PICADURAS DE INSECTOS
 En caso de anafilaxia
 Mantenimiento de la vía aérea y oxígeno a flujos altos (10 lm),
control con pulsioximetría.
 Adrenalina o epinefrina 0,3-0,5 mg im) intramuscular cara
anterolateral del tercio medio del muslo. Repetir al cabo de 5-15
minutos si es necesario.
 No hay estudios controlados que demuestren el beneficio de los
antihistamínicos y su uso es controvertido. No deben darse
nunca solos ni antes ni en lugar de la adrenalina
 Administrar líquidos IV, 500-1000 mL en un adulto, cristaloides
(no hay pruebas para usar con preferencia coloides).
 Corticoides: inyectar hidrocortisona lentamente por vía
intravenosa o intramuscular (100-200 mg).
 Soporte vital si precisara.

14. URTICARIA Y ANGIOEDEMA
 La lesión característica es el habón: máculo-pápula eritematosa,
con un halo pálido central variable, confluente, de aparición
súbita en minutos-horas y de resolución rápida, generalmente
menor de 24 horas, aunque su duración puede variar según el
tipo: urticaria física <1 hora; urticaria por vasculitis, >24 horas Se
distribuyen de forma heterogénea por cualquier parte del cuerpo.
Característicamente no dejan lesión residual.

15. URTICARIA Y ANGIOEDEMA
 DIAGNÓSTICO: esencialmente clínico. Intenso prurito+ lesiones
cutáneas tipo habón.
 Anamnesis detallada y dirigida en busca del posible factor
desencadenante.
 Exploración física minuciosa de toda la superficie cutánea

16. URTICARIA Y ANGIOEDEMA

17. SARNA
La sarna está producida por la infestación del ácaro Sarcoptes
scabiei variedad hominis, un ácaro que se disemina por contacto
íntimo entre miembros de una familia, por contacto sexual y por
convivencia en guarderías e instituciones cerradas, siendo un
grave problema de salud pública en poblaciones socialmente
desfavorecidas.
El prurito puede ser localizado con sensación de quemazón o bien
localizado de comienzo 4-6 semanas posteriores a la
infestación. Característicamente empeora por la noche y dificulta
el descanso nocturno

18. SARNA

19. El ácaro adulto hembra vive aproximadamente 30 días en la superficie cutánea
excavando túneles en la epidermis, donde completa su ciclo. Los huevos eclosionan a
los 2-3 días, las larvas se mueven hacia la superficie de la piel alcanzando el estado
adulto a los 12 días, perpetuando el ciclo

20. SARNA
¡¡¡¡¡¡¡¡NUNCA EXPLORAR SIN
GUANTES!!!!

21. SARNA
 En pacientes diabéticos, VIH, transplantados, en tto
quimioterápico, presidiarios… puede aparecer una forma
especial llamada sarna noruega.
 Las lesiones revisten mayor gravedad y pueden estar presentes
varios meses.

22. SARNA
 TRATAMIENTO:
 Las personas infestadas y sus contactos físicos cercanos
deberían ser tratados al mismo tiempo, independientemente de
la presencia de síntomas.
 Permetrina 5% considerado el más efectivo y de elección por
ser al menos tan eficaz y tener menos riesgos que los demás.
Se aplican 30 g en el cuerpo entero, de la barbilla a dedos del
pie (incluyendo bajo las uñas de las manos, plantas de los pies e
ingles), después de una ducha, por la noche al ir a la cama.
Debe retirarse con una nueva ducha a las 8-14 horas y repetir
en 7 días si fuera necesario.

23. SARNA
 Lindano al 1%: igual de eficaz que la Permectina, sin embargo
presenta mayor efectos secundarios: anemia aplásica y
neurotoxicidad (convulsiones, espasmos musculares…)
 Azufre al 3-6% ó 5-10% en loción, ó 40% en precipitado en
petróleo. No aprobado por la FDA. Es el antiescabiótico más
antiguo, útil en la sarna noruega. Se aplica en el cuerpo entero
bajo la cabeza durante 3 noches sucesivas y baño 24 horas
después de cada uso.
4. Ivermectina oral dosis única de 150-200 µg/kg de peso/día
(0,2 mg/kg) si mala respuesta a medicamentos tópicos. No
disponible en España.

24. SARNA
 TRATAMIENTO A LOS CONTACTOS: es necesario tratar a
todos los convivientes cercanos del paciente y contactos
sexuales recientes.
 Medidas higiénicas: lavar la ropa, sábanas, toallas… , aspirar la
estancia en caso de sarna noruega debido a la presencia de
ácaros en las costras que se desprenden con el rascado.
 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: corticoides tópico de acción
media-alta, antihistamínicos e hidratación una vez finalizado el
tratamiento antiescabicida

25. DERMATITIS ATOPICA
 El prurito es el aspecto más importante en el diagnóstico de esta
enfermedad. No puede diagnosticarse sin su presencia
 Característicamente se presenta de forma no constante,
manifestándose en brotes de severidad variable, pudiendo
alterar notablemente la calidad de vida del paciente.
 Los brotes se manifiestan por una gran variedad de estímulos:
calor, transpiración, contacto con lana, estrés emocional,
determinados alimentos, alcohol, frió…

27. DERMATITIS ATÓPICA
 TRATAMIENTO: Antihistamínicos. Corticoides tópicos vs orales
dependiendo de la severidad del brote. HIDRATACIÓN

28. PRURITO SIN LESIONES
CUTÁNEAS
 Renal-urémico: Generalizado, se presenta en paroxismo en
paciente con ERC. etiología indeterminada,no relacionado con
edad, sexo, duración de diálisis o etiología del fallo renal. Prurito
generalizado que altera la calidad de vida. Se relaciona con
niveles elevados de PTH, sin embargo los nieveles de esta
hormona no se correlacionan con la intensidad del picor.
Tratamiento antihistamínicos.
 Prurito colestásico: relacionado con enfermedades del árbol
biliar (CBP, colangitis esclerosante, coledocolitiasis obstructiva…
) etiología desconocida. Tiende a ser generalizado, migratorio y
no se alivia con el rascado. Suele ser más intenso en manos,
pies y en regiones corporales en contacto con la ropa; aumenta
por la noche

29. PRURITO SIN LESIONES
CUTÁNEAS
 Anemia ferropénica: puede ser localizado a o generalizado.
Característicamente aparece en zona vulvar o perinea.
Responde favorablemente al tratamiento con Fe.
 Policitemia Vera: el prurito acuagénico (sensación de comezón
inmediatamente después de que el agua a cualquier
temperatura contacte con la piel) puede predecer al diagnóstico
de PV meses o años. Responde al tratamiento de la PV.
 Hipertiroidismo: generalizado y severo.

30. PRURITO SIN LESIONES
CUTÁNEAS
 DIABETES MELLITUS: localizado en área genital se asocia a
mujeres con mal control glucémico. Puede aparecer prurito
generalizado pero no se manifiesta más frecuentemente en la
diabetes con respecto al resto de la población.
 VIH: el prurito puede ser la presentación inicial. Estos pacientes
tienden a desarrollar numerosas dermatosis pruriginosas así
como otras manifestaciones dermatológicas ( foliculitis,
escabiosis, foliculitis eosinófila, dermatitis seborreíca…) las
picaduras de insectos son más pruriginosas y revisten mayor
severidad en estos pacientes.

31. PRURITO SIN LESIONES
CUTÁNEAS
 Prurito psicógeno: diagnóstico de exclusión. El comienzo del
prurito se correlaciona con la aparición de ansiedad, depresión o
psicosis.