La hipertensión portal se define como un aumento en la presión portal de más de 5 mmHg. Puede deberse a aumento de las resistencias vasculares o causas hepáticas o suprahepáticas. En radiografía puede verse calcificación de la vena porta o várices esofágicas. La tomografía computarizada y el ultrasonido con Doppler son útiles para evaluar la circulación portal. El TIPS es una opción para tratar el sangrado por várices que no responde a otros tratamientos.

1. Hipertensión portal
Daniel Seniscal
Imagenología
Dr. Raúl Medina Mireles

2. Anatomía

3. Hipertensión portal
 Se define como un aumento en la
presión portal que es de 6 a 10mmHg o
una diferencia de más de 5 entre las
venas hepáticas y portales
A Textbook of Radiology and Imaging, David Sutton, 7ma

4. Etiología
 Aumento en las resistencias vasculares
◦ Ley de Poiseuille R = 8hL/pr4
 Se clasifica por su relación con el
sinusoide hepático y también en
relación al hígado
◦ Presinusoidal
◦ Sinusoidal
◦ Postsinusoidal

7. Causas suprahepáticas
Alto WHVP y Alto
FHVP

8. Causas hepáticas

9. Infrahepáticas

10. Redistribución del flujo

11. Radiografía
 Calcificación de la vena porta
 Várices esofágicas aparecen como
masas mediastinales en 5-8% de los
pacientes
 Señales de daño hepático como ascitis o
esplenomegalia

12. Abnormal-appearing left paraspinal line in a 52-year-old patient with liver
cirrhosis and esophageal varices. (a) Frontal chest radiograph reveals a focal
lateral bulge in the left paraspinal line (arrow). (b) CT scan shows extensive
esophageal varices (arrow), which are responsible for the abnormal contour of

14. Estudios de bario
en Radiografía
 Depende la técnica
 Defectos de llenado
nodulares o
vermiforme
Barium swallow in the left lateral decubitus
position shows multiple mucosal nodules in
the mid to lower esophagus. In a patient
with cirrhosis, these are suggestive of
esophageal varices.

15. Tomografía computarizada
4-6mm

19. Arterial phase CT scan(a) in a 50-year-old man with liver cirrhosis
demonstrating soft tissue density (arrows, a and b) surrounding the
oesophagus (Oe), seen to represent enhancing tubular structures
during the portal venous phase (b), characteristic of oesophageal
varices. A = descending aorta, V = inferior vena cava, L = liver, S =

22. Resonancia magnética
 No ofrece ventajas frente a la TC

23. Ultrasonido
 El Doppler se puede utilizar para
determinar la dirección del flujo en la
vena porta
 Diámetros mayores a 17mm son 100%
predictivos de hipertensión portal
 Se verifica la circulación colateral y
esplenomegalia
 Cambios hepáticos

24. Tipos de flujo
Flujo normal Flujo patológico
Flujo hepatopeto continuo
Flujo hepatopeto pulsátil
Flujo hepatófugo pulsátil en la vena porta o
sus tributarias
Flujo hepatófugo continuo en la vena porta
Flujo estancado
Flujo hepatofugo dependiente de problema
respiratorio

25. Flujo hepatopeto continuo

26. Flujo pulsátil mínimo en un adulto
sano

27. Colour Doppler ultrasound of the hepatic vein (LV) and portal vein (VP) in a patient
with liver cirrhosis
having a monophasic flow in the hepatic vein (left) and a marked pulsatile flow of th
portal vein (right).

28. A marked pulsatile flow was seen in the portal venous
system with reversed flow in the hilar splenic vein during deep
inspiration

30. TIPS
 Una conexión creada percutáneamente
entre la circulación portal y sistémica
 Surgió como una alternativa menos
invasiva en aquéllos pacientes con
enfermedad hepática terminal

31. Indicaciones
 Sangrado por várices que no se puede
controlar
 Ascitis refractaria
 Pacientes con Sx de Budd Chiari

32. TIPS

33. TIPS

34. Bibliografía
 RSNA Education Exhibits: Jerry M. Gibbs, Chitra A.
Chandrasekhar, Emma C. Ferguson, and Sandra A. A.
Oldham - Lines and Stripes: Where Did They Go? —From
Conventional Radiography to CT
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 Three-dimensional Multi–Detector Row CT Portal
Venography in the Evaluation of Portosystemic Collateral
Vessels in Liver Cirrhosis
 Radiographics September 2002 22:5 1053-1061