La autoridad en trastorno bipolar, Akiskal, propone un algoritmo de signos clinicos para identificar y facilitar el diagnostico , que en ocasiones puede retardarse hasta una década.

1. Validation of the “rule of three”,
the “red sign” and temperament
as behavioral markers of bipolar
spectrum disorders in a large
sample .
Rotación en Clínica de trastorno afectivos
Dra. Ana Paula Gonzales Toledo. R4 Psiquiatría.

2. Journal of Affective
Disorders
no.183 (2015) pags; 195–204
Diogo R. Laraa,n, Luísa
W. Bisolb, Gustavo L.
Otton.
Factor de impacto de : 3.295

3. “Mientras que el temperamento hipertímico per se no
representa patología alguna, el desarrollo de una
depresión clínica en individuos con este temperamento,
debería sugerir un trastorno del espectro bipolar” .
Akiskal y Pinto, 1999

4. Introducción
• Akiskal propuso la "regla de tres"
• Basado en una extensa observaciones y registros
de casos clínicos, enumeró varios
comportamientos
• Estos comportamientos son poco frecuentes,
pero cuando están presentes, indican
claramente un trastorno bipolar.

5. Especificadores
comportamentales
• Existe evidencia sustancial de que alrededor de la
mitad de los pacientes con un episodio depresivo
pertenece al espectro bipolar o satisface
especificadores de bipolaridad.
• Evaluamos estos comportamientos distintivos en los
controles y los sujetos con depresión mayor o
trastorno bipolar.
• Baja sensibilidad pero alta especificidad para el
diagnóstico de trastorno bipolar.

6. Objetivo
• El presente estudio trató de investigar marcadores de
comportamiento y las variables de temperamento
particularmente vinculados a los individuos bipolares en
comparación con los controles y los individuos con
depresión mayor.

7. Objetivo
• Tener una muestra grande, donde se pudiera realizar una
evaluación exhaustiva de las medidas conductuales,
psicológicos y psiquiátricos, propuestas por Akiskal , y
otras características observadas en la practica clínica.
• Donde se evalúan 3 grupos de indicadores:
• Comportamientos generales (11)
• Comportamientos sociales (11)
• Estilo, apariencia y talentos (7)
•

8. BRAINSTEP
• Se desarrollo un sistema web para evaluar anónimamente a la
población de Brasil.
• Llamado Estudio de Internet en Brasil sobre el temperamento
y la Psicopatología (BRAINSTEP)
• El sitio web fue transmitido por los programas nacionales de
noticias de televisión en Brasil y en los principales periódicos
de la ciudad.

9. Criterios de inclusión
• Todos los sujetos que completaron los instrumentos.
• Edad de entre 18 y 65 años.
• Sólo aquellos que se indique estar atento, sincero y serio
durante todo el estudio y tenía respuestas correctas en
los ítems de validez de atención fueron incluidos.

11. • Los voluntarios informaron de variables demográficas,
que los diagnósticos psiquiátricos que habían recibido de
los profesionales de la salud mental, y sus respuestas a
varios instrumentos de autoinforme.
• 4 cuestionarios
• (AFECTS)
• (ASRI)
• (HCL-32)
• Assessment of behavioral markers

12. The Affectiveand EmotionalComposite
TemperamentScale (AFECTS)
• Breve descripción de los doce temperamentos afectivos,
divididos en 4 grupos:
• internalizado (depresivo, ansiedad, apatía)
• inestable (ciclotímico, disfórico, volátil)
• estables (obsesivo , eutímico, hipertímico)
• externalizado (irritable, desinhibido y eufórico)
Que están presentes y el individuo tiene que seleccionar el perfil
más adecuado para representar a su / su temperamento.

13. Adult Self-ReportInventory-4(ASRI)
• La ASRI es una escala de evaluación psiquiátrica de
autoinforme que evalúa diversos trastornos psiquiátricos del
DSM-IV.
• Se compone de 136 artículos que describen síntomas
psiquiátricos.
• En el presente estudio, se utilizaron sólo los elementos que
estiman pasado episodio manía.

14. Hypomania/Mania Symptom Checklist
(HCL-32)
• La HCL-32 es un auto-informe de la detección de hipomanía y
manía que evalúa 32 síntomas evaluados a través de sí
dicotómicas o sin escala.
• Una puntuación total de 14 o más se considera que es un
indicativo de la bipolaridad.

15. Assessment of behavioral markers
• Puesto que no hay instrumento se creó uno para evaluar una
diversidad de comportamientos
• Donde se evalúan 3 grupos de indicadores:
• Comportamientos generales (11)
• Comportamientos sociales (11)
• Estilo, apariencia y talentos (7)

16. Análisis estadístico
• La edad media entre los grupos se comparó con un modelo
lineal.
• La proporción de las categorías AFECTS temperamento/
afectivos en los grupos se analizaron con pruebas de chi-
cuadrado.
• HCL-32 y la puntuación de los síntomas maníacos pasados ​​de
la ASRI se compararon entre grupos con la edad como
covariable utilizando ANCOVA

17. • Las razones de probabilidad de la presencia de cada marcador
de comportamiento se calcularon con una regresión logística
multinomial por separado para hombres y mujeres, con la
edad como covariable y los controles como referencia, el
marcador de comportamiento como la variable dependiente y
el grupo de diagnóstico como la variable independiente.
• Los marcadores comportamentales seleccionados fueron
aquellos que contaban con un (OR>2.0)
• . Results were considered p>0.05 and shown as odds ratios
(OR) and 95% confidence intervals (CI).

19. Comportamientos
generales

22. Comporta-
mientos
sociales

25. Apariencia
estilo y
talentos

28. Resultados
• El análisis univariado mostró que 29 marcadores de
comportamiento hacen la diferencia entre sujetos bipolares
de las personas con depresión unipolar.
• Las diferencias más robustas en los que tienen la bipolaridad
(OR 44) fueron :

29. • Mas de tres cambios de religión
• Mas de 3 matrimonios
• Engañar a la pareja con regularidad
• Mas de 60 parejas sexuales a lo largo de la vida
• Amor patológico
• Hablar mas de 3 idiomas extranjeros
• contar con mas de 2 tatuajes aparentes
• desregulación circadiana
• Tener deudas grandes .

30. Elanalisisdelasmultivariables confirmó11 de
estosmarcadoresparadiferenciareltrastorno
bipolardeladepresiónunipolar.
• Hombres
• provocó >3 accidentes
de tráfico
• el talento para la
poesía en los hombres
• Mujeres
• la lectura de libros
frecuente
• >3 cambios de religión
• >60 parejas sexuales
• >2 veces amor patológico
• Uso de groserías
• y estilo de vestir
extravagante
ritmo circadiano invertido y altas deudas para ambos sexos

31. Conclusiones
• Estos resultados también identifican algunas características
fácilmente observables y comportamientos predictivo de la
bipolaridad durante la evaluación psiquiátrica.
• La presencia de estos marcadores comportamentales desde
de ser considerada para descartar un posible diagnostico de tb
• La ausencia de éstos no deberá ser considerada como un
factor protector .

32. Limitaciones
• Solo se evaluaron sujetos por medio de un sistema web
• Se utilizaron solo autoreportes
• No se hizo un seguimiento o validación clínica de los
participantes.

33. •Gracias por su atención.