Este documento presenta información sobre la deprescripción de medicamentos. Discuten los beneficios de la deprescripción, incluida la reducción de visitas a urgencias y la mejora de la calidad de vida. También proporciona un proceso de 5 pasos para la deprescripción de manera segura, que incluye revisar los medicamentos del paciente, evaluar cada uno, priorizar los que se suspenderán, tener un plan de seguimiento y controlar los síntomas de retirada.

1. José Luis Quintana
Médico de Familia
CS Greco DASUR
SoMaMFyC
Universidad Rey Juan Carlos
Alcorcón, 20/06/2016

2. De qué voy a hablar…

3. De qué voy a hablar…

8. “…Yo he visto cosas que vosotros no creeríais: Atacar naves en llamas
más allá de Orión. He visto Rayos-C brillar en la oscuridad cerca de la
puerta de Tannhäuser. Todos esos momentos se perderán en el
tiempo... como lágrimas en la lluvia…”

14. NACIONAL 63.652.195 NACIONAL 75.173.458

23. CS El Greco (Getafe)
700 consultas/día
14 - 21 incidentes de seguridad
0,7 incidente/día

24. Síndrome de Stevens-Johnson

25. Uso racional de los medicamentos (OMS
1985)
Terapéutica razonada o buena
prescripción (OMS 1998)
Seguridad del paciente
(OMS 2004)
Prevención cuaternaria
Prescripción prudente
(conservative) (Schiff 2011)
Deprescripción
Desprescripción
GASTO

26. Cedida por Rafa Bravo

28. Cese de un tratamiento de larga duración bajo la supervisión de un
profesional médico (Le Coteur. Australian Prescriber 2011)
La deprescripción se define como el proceso sistemático de identificación e
interrupción del tratamiento con fármacos en los casos en los que los daños
ciertos o potenciales superan los beneficios existentes o potenciales en el
contexto de los objetivos del tratamiento de un paciente individual, su nivel
de funcionalidad, expectativas de vida, valores y preferencias (Scott JAMA
2015)
El proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de
su revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o
eliminación de unos fármacos y adición de otros (Gavilán Rev Esp Geriatr
Gerontol 2012)

29. Uso racional del
medicamento
PRESCRIPCIÓN
Desprescripción

34. • Revisión sistemática:
– 31 artículos sobre deprescripción
– 15 aleatorizados y 16 observacionales
– Mayores de 65 años
• Se pueden suspender antihipertensivos y
psicofármacos con seguridad entre y el 20 y el
80% de los pacientes.
Supresión de psicofármacos : Reducción de caídas y
mejoría de tests de deterioro cognitivo y de
psicomotricidad

35. Al suspender antihipertensivos mejoraron los eventos
cardiovasculares y la mortalidad total a los 5 años
La supresión de estatinas en terminales no aumenta la
morbimortalidad cardiovascular y mejora la calidad de vida
Estudio de intervención de farmacias comunitarias permiten la
reducción de benzodiacepinas en el 77 % de los pacientes sin
problemas de abstinencia
Revisiones Cochrane reflejan que la suspensión de medicación
inapropiada reduce hasta en un 30% las visitas a urgencias sin
aumento de reingresos o de mortalidad

36. Los datos, la evidencia y el sentido común coinciden en señalar
que se puede reducir la medicación sin perjuicio y con mejoría en
el corto y medio plazo
Tenemos motivos clínicos, éticos y económicos para deprescribir
(Infac)

38. Vale, deprescribimos, pero… ¿cómo?
No preguntes lo que no quieras saber
En medicina es mejor estar a la penúltima
Lo verdaderamente difícil en medicina no es poner
fármacos, es quitarlos
Todo lo que no está indicado, está contraindicado

43. Paso 1
• Recopilar todos los medicamentos y repasar
las indicaciones
– Valorar cuando y cómo se indicó, la certeza del
diagnóstico, la validez actual del mismo…
– Hacer que el paciente o la familia traigan (o en el
domicilio) todos los medicamentos que está
tomando
– Preguntar por medicamentos que no toma y
analizar causas: caros, efectos secundarios,
administración complicada…

44. • Considerar la totalidad del riesgo para calcular
la intensidad de deprescribir
– Número de fármacos (principal predictor)
– Fármacos de riesgo
– Toxicidades anteriores
– Pacientes especialmente frágiles: Mayores de 80,
pluripatológicos, deterioro cognitivo, múltiples
prescriptores, mala adherencia…
Paso 2

45. • Evaluar cada medicamento
– Diagnósticos dudosos o ciertos de tratamiento
dudoso.
– Fármacos parte de prescripción en cascada.
– Actualmente el riesgo supera el beneficio.
– Control inefectivo de síntomas.
– El beneficio se produce en tiempo que supera la
expectativa vital del paciente.
Paso 3

46. • Priorizar los medicamentos a suprimir:
1. Los de especial riesgo
2. Los más fáciles de suprimir (menos problemas
previsibles)
3. Los que el paciente está más dispuesto a
suprimir
Paso 4

47. • Tener un plan claro de seguimiento:
– Aclarar bien los motivos para deprescribir.
– Los fármacos de 1 en 1 para el control de
problemas
– Avisar de los síntomas que pueden suceder en la
retirada
– Ofrecer alternativas si aparecen síntomas de
retirada.
Paso 5

48. • Síndrome de retirada
– Especialmente difícil con psicofármacos
– No sólo con psicofármacos
• Efecto rebote
• Desenmascaramiento de interacciones previas
• Reaparición de síntomas

53. Recetar a todo lo que se
menea…
… y a lo que está quieto, aún mas
La formación médica desde la
misma Universidad es tipo Scout
La relación médico paciente no acaba de
cambiar
Información de los pacientes, medios de
comunicación, la lectura de la consulta
especializada…

55. • El uso de medicamentos, por muy diversos
motivos, es de tal intensidad que empieza ser
un problema de salud.
• La atención primaria ocupa el lugar adecuado
para ver la totalidad de la prescripción. No
debemos eludir la responsabilidad.
• Existe evidencia de que retirar fármacos
puede mejorar la salud de la población.
• Hay procedimientos descritos, pero como en
todo, querer es poder.