Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor

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Dr. Luis Serrano Unidad de Patologia VulvoCervical GMV

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Agradecimientos: A la Dra. Cararach y al Prof. Dexeus por su inestimable colaboración a la hora de suministrar material iconográfico a esta presentación GMV

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Eficacia de Colposcopia-Biopsia(Mitchell et al.) Diagnóstico Sensibilidad Especificidad Normal/Anormal 95% 45% Normal-LSil/HSil + 79% 67% GMV

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New Colposcopic Terminology IFCPC 2011 Dont Miss It!! GMV

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Nomenclatura IFCPC 2011 Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011 Hallazgos Principios Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, Colposcópicos Generales localización horaria Anormales Tamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado Grado I Epitelio acetoblanco fino, Punteado Fino (Menor) de aparición lenta y Mosaico Fino bordes geográficos, irregulares Grado II Epitelio acetoblanco grueso, Punteado grosero (Mayor) de rápida aparición Mosaico grosero Criptas glandulares irregulares Bordes definidos e invaginadas Signo Borde Interno (Blanco sobre blanco) Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas) Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), Erosión Test de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no Sospecha de Invasión Vasos Atípicos Signos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico GMV

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Localización de lalesión Fuera de la ZT. Periférica La lesión externa es generalmente de bajo grado GMV

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Localización de lalesión Dentro de la ZT. Central La lesión central es con frecuencia de alto grado GMV

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Localización de lalesión La localización de la lesión dentro de la ZT es un predictor significativo de CIN2+ (OR: 8,60). Hames LS, JLGTD 2007 GMV

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Tamaño de lalesión “El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “ Hames LS, JLGTD 2007 GMV

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Tamaño de lalesión “El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “ Hames LS, JLGTD 2007 GMV

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Tamaño de lalesión Cuadrantes y Superficie Afectada GMV

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Correlación Colpo-Histológica Los cambios epiteliales que impiden el • Hiperqueratosis paso de la luz a los vasos del estroma • Aumento de densidad nuclear reflejan un color blanco • Infiltración inflamatoria GMV

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Epitelio acetoblanco Grado I Grado II Epitelio acetoblanco liso y ténue Epitelio acetoblanco grueso e intenso (“ostra”) De aparición lenta y desaparición Aparece rapidamente y persiste rápida Bordes marcados y regulares Bordes geográficos e irregulares Sobreelevado GMV

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Epitelio acetoblanco Grado I Grado II Borde Externo Irregular Borde Externo Bien Definido Márgenes Desflecados Geográficos GMV

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Epitelio acetoblanco Grado I Grado II Superficie Lisa y Regular Superficie Sobreelevada, Irregular GMV

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Nomenclatura IFCPC 2011 Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011 Hallazgos Principios Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, Colposcópicos Generales localización horaria Anormales Tamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado Grado I Epitelio acetoblanco fino, Punteado Fino (Menor) de aparición lenta y Mosaico Fino bordes geográficos, irregulares Grado II Epitelio acetoblanco grueso, Punteado grosero (Mayor) de rápida aparición Mosaico grosero Criptas glandulares irregulares Bordes definidos e invaginadas Signo Borde Interno (Blanco sobre blanco) Bordes Sobre-elevados Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), Erosión Test de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no Sospecha de Invasión Vasos Atípicos Signos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico GMV

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Correlación Colpo-Histológica • Ejes conectivo-vasculares ascendentes • Asa capilar - No dilatada, regular / cúpula ectásica • Base epitelial plana • Banda epitelial - Fina / engrosada (epitelio blanco) GMV

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Correlación Colpo-Histológica • Ejes conectivo-vasculares ascendentes • Asa capilar - No dilatada, regular / cúpula ectásica • Base epitelial plana • Banda epitelial - Fina / engrosada (epitelio blanco) GMV

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Grado I Grado II Punteado fino Punteado grueso GMV

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Nomenclatura IFCPC 2011 Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011 Hallazgos Principios Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, Colposcópicos Generales localización horaria Anormales Tamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado Grado I Epitelio acetoblanco fino, Punteado Fino (Menor) de aparición lenta y Mosaico Fino bordes geográficos, irregulares Grado II Epitelio acetoblanco grueso, Punteado grosero (Mayor) de rápida aparición Mosaico grosero Criptas glandulares irregulares Bordes definidos e invaginadas Signo Borde Interno (Blanco sobre blanco) Bordes Sobre-elevados Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), Erosión Test de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no Sospecha de Invasión Vasos Atípicos Signos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico GMV

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Correlación Colpo-Histológica GMV

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Correlación Colpo-Histológica GMV

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Grado I Grado II Mosaico fino Mosaico grueso GMV

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Grado II Mosaico umbilicado Signo de Dexeus: mosaico con umbilicación en su centro. Casi patognomónico para lesión de alto grado GMV

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Orificios glandulares GMV

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Orificios glandulares GRADO II Orificios glandulares irregulares con bordes blancos densos, queratinizados o cornificados (sugestivos de extensión glandular) GMV

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Scheungraber C, GlutigK, Fechtel B, Kuehne-Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner border--a specific and significant Kuehne- border--a colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2-3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1-4. (CIN2- 2009;13:1- GMV

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Metaplasia CIN-III CIN-III Scheungraber C, Glutig K, Fechtel B, Kuehne-Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner border--a specific and significant Kuehne- border--a colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2-3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1-4. (CIN2- 2009;13:1- GMV

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Scheungraber C, KoenigU, Fechtel B, Kuehne-Heid R, Duerst M, Schneider A. The colposcopic feature ridge sign is Kuehne- sign associated with the presence of CIN2/3 and Human Papillomavirus 16 in young women. J Low Genit Tract Dis. 2009; 13:13-16. 13:13- GMV

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Punteado Ep. Acetoblanco Mosaico Criptas glandulares Vasos atípicos Patrón mixto, con diferentes tipos de imágenes superpuestas Sugestivo de ALTO GRADO GMV

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Leucoplasia/Queratosis Definición: es un área epitelial de color blanco visible a simple vista, que no se modifica con el acético o el lugol. SOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la ZT o si se asocia a otras lesiones. GMV

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Erosiones Definición: zona demudada de epitelio por algún trauma anterior o lesión subyacente SOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la ZT, si se asocia a otras lesiones o si presentan vascularizaciones atípicas. GMV

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Iodonegatividad Definición: con el yodo el epitelio escamoso maduro se tiñe de marrón (glucógeno) Escamoso normal ZTC Cilíndrico Rara vez la iodonegatividad representa CIN en el contexto de una colposcopia de otro modo normal Hay que valorarla en función de otros hallazgos asociados. GMV Metaplásico Atrófico

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Iodonegatividad El aspecto moteado, de iodonegatividad parcial, es sugestivo de CIN I, sobre todo en el seno de un Grado I GMV

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Iodonegatividad La coloración amarillenata em un área fuertemente acetoblanca es muy sugestiva de alto grado. GMV

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Vasos Atípicos Definición: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón. GMV

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Vasos Atípicos Definición: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón. GMV

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Sospecha de Invasión Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico. GMV

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Sospecha de Invasión Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico. GMV

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Sospecha de Invasión Hospital Universitario Basurto (Bilbao). Dr. Daniel Andia GMV

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“Sólo quien conocey obedece las reglas, las puede interpretar y retorcer llegado el caso” Star Trek Voyager GMV

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Muchas Gracias GMV

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