SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 49
SÍNDROMES	
  RENALES	
  ASOCIADAS	
  A	
  
LA	
  INFECCIÓN	
  	
  POR	
  	
  EL	
  VIRUS	
  DE	
  
INMUNODEFICIENCIA	
  HUMANA	
  
—  VIH	
  -­‐1	
  esta	
  asociado	
  a	
  enfermedades	
  glomerulares	
  y	
  
tubulointersticiales.	
  
—  Pacientes	
  con	
  VIH	
  también	
  están	
  a	
  riesgo	
  de	
  
nefrotoxicidad	
  por	
  terapia	
  antiretroviral	
  (HAART)	
  	
  
como	
  otros	
  medicamentos	
  	
  
—  Coinfecciones	
  con	
  otros	
  patógenos	
  como	
  hepatitis	
  B	
  
y	
  hepatitis	
  C	
  pueden	
  complicar	
  	
  la	
  situación	
  clínica.	
  
—  VIH-­‐2	
  causa	
  inmunodeficiencia	
  pero	
  raramente	
  causa	
  
enfermedad	
  renal.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Pacientes	
  con	
  	
  infección	
  por	
  VIH	
  desarrollan	
  varios	
  
síndromes	
  renales:	
  
—  Trastornos	
  	
  líquidos	
  y	
  electrolitos	
  	
  mas	
  anormalidades	
  en	
  la	
  
orina.	
  
—  Trastornos	
  	
  tubulares	
  
—  Injuria	
  renal	
  aguda	
  	
  
—  Enfermedad	
  renal	
  crónica	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Depleción	
  de	
  volumen	
  eg.	
  diarrea	
  hiponatremia	
  	
  
trastornos	
  de	
  potasio.	
  
—  Causa	
  de	
  hiponatremia	
  	
  igual	
  a	
  poblaciónes	
  no	
  
infectados	
  con	
  VIH	
  –	
  desbalance	
  en	
  ingesta	
  y/o	
  
excreción	
  de	
  agua.	
  
—  Trastornos	
  de	
  eje	
  hipotalámica-­‐	
  hipofisaria-­‐
suprarrenal	
  (asociado	
  a	
  enfermedad	
  pulmonar	
  y	
  CNS)	
  
puede	
  estar	
  relacionado	
  a	
  SIADH.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Medicamentos	
  	
  utilizados	
  en	
  su	
  tto	
  	
  pueden	
  potenciar	
  la	
  
hormona	
  antidiurético	
  (ADH)	
  además	
  de	
  poder	
  interferir	
  
con	
  excreción	
  renal	
  de	
  agua.	
  
—  Hipokalemia	
  puede	
  estar	
  en	
  relación	
  a	
  deficiencia	
  
nutricionales	
  o	
  perdidas	
  gastrointestinales	
  	
  secundaria	
  a	
  
diarrea.	
  
—  También	
  esta	
  producido	
  por	
  algunos	
  medicamentos	
  como	
  
anfotericina,	
  aminoglucosidos.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Hiperkalemia	
  puede	
  estar	
  en	
  relación	
  a	
  limitaciones	
  en	
  
capacidad	
  renal	
  para	
  la	
  	
  excreción	
  de	
  potasio	
  típicamente	
  
por	
  trastornos	
  de	
  producción	
  mineralocorticoide,	
  
enfermedad	
  tubular	
  o	
  efectos	
  farmacológicos.	
  
—  Ejemplo	
  trimetoprim	
  sulfa	
  –	
  usado	
  en	
  manejo	
  de	
  p.	
  jiroveci	
  
–	
  tiene	
  efecto	
  semejante	
  a	
  amiloride	
  a	
  nivel	
  del	
  tubulo	
  
distal.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Patógenos	
  virales	
  ,	
  bacteriales,	
  fúngicos	
  y	
  protozoarios	
  	
  
pueden	
  involucrar	
  el	
  parénquima	
  renal	
  causando	
  
infecciones	
  urinarias.	
  
—  Absceso	
  perinefrico,	
  linfoma	
  renal,	
  amiloidosis,	
  sarcoma	
  
de	
  Kaposi,	
  nefrocalcinosis	
  	
  pueden	
  estar	
  relacionados	
  a	
  
anormalidades	
  urinarias	
  además	
  de	
  disminución	
  de	
  TFG	
  
con	
  elevación	
  de	
  azoados.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Hematuria	
  puede	
  estar	
  en	
  relación	
  a	
  coagulopatia,	
  
microangiopatia	
  trombotica.	
  
—  Cólico	
  renal	
  puede	
  estar	
  en	
  relación	
  a	
  cristaluria	
  o	
  
nefrolitiasis.	
  (	
  eg.	
  aciclovir)	
  
—  Proteinuria	
  -­‐	
  	
  Común	
  en	
  pacientes	
  con	
  VIH.	
  Proteinuria	
  
anormal	
  glomerular	
  o	
  tubular	
  	
  puede	
  ser	
  presente	
  en	
  
hasta	
  1/3	
  de	
  los	
  pacientes	
  con	
  VIH.	
  	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Es	
  común	
  en	
  pacientes	
  con	
  VIH.	
  Prevalencia	
  oscila	
  de	
  
3	
  –	
  24%	
  en	
  paciente	
  hospitalizados.	
  
—  Causas:	
  
—  Depleción	
  de	
  volumen	
  	
  -­‐	
  prerenalizacion.	
  
—  AINES	
  provocando	
  alteración	
  en	
  vasoconstricción.	
  
—  Uropatia	
  obstructivo	
  	
  en	
  pacientes	
  con	
  linfoma,	
  
tumores	
  abdominales,	
  adenopatías	
  retroperitoneal.	
  
—  Cristaluria	
  e	
  obstrucción	
  intrarenal	
  tubular.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
 	
  	
  	
  	
  Necrosis	
  tubular	
  aguda	
  
— Comúnmente	
  se	
  desarrolla	
  secundaria	
  a	
  depleción	
  de	
  
volumen,	
  sepsis	
  	
  y	
  medicamentos	
  nefrotoxicos.	
  
— Mortalidad	
  60%	
  
— Nefritis	
  intersticial	
  aguda	
  asociada	
  a	
  antibióticos,	
  AINES,	
  
Rifampicina,	
  alopurinol.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  VIH	
  relacionado	
  a	
  múltiples	
  trastornos	
  tubulares.	
  	
  
—  Principalmente	
  relacionado	
  a	
  fármacos	
  usados	
  en	
  su	
  tto.	
  	
  
—  Factores	
  de	
  riesgo:	
  sexo	
  masculino,	
  raza	
  negra,	
  CD4	
  
bajito,	
  alta	
  carga	
  viral,	
  diabetes	
  ERC	
  e	
  enfermedad	
  
hepatica.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Injuria	
  tubular	
  proximal	
  	
  es	
  moderadamente	
  	
  comun	
  –	
  
glucosuria	
  ,	
  fosfaturia,	
  uricosuria,	
  proteinuria	
  e	
  
aminoaciduria.	
  
—  Causa	
  principal	
  tenofovir.	
  
—  Cristaluria	
  ,	
  nefrolitiasis	
  o	
  IRA:	
  	
  indinavir.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Varios	
  enfermedades	
  renales	
  han	
  sido	
  estrechamente	
  	
  
asociado	
  a	
  infecciones	
  por	
  VIH	
  patogénicamente.	
  
—  Estos	
  enfermedades	
  renales	
  crónicos	
  incluyen:	
  
—  Nefropatías	
  asociados	
  a	
  VIH	
  
—  Enfermedades	
  mediado	
  inmunológicamente	
  
—  Microangiopatias	
  tromboticas	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Hallazgo	
  renal	
  mas	
  común	
  en	
  estudios	
  patológicos	
  
(biopsias	
  y	
  necropsias)	
  	
  en	
  pacientes	
  con	
  VIH	
  e	
  
enfermedad	
  renal.	
  
—  Probablemente	
  por	
  la	
  tendencia	
  de	
  diferir	
  biopsias	
  en	
  
pacientes	
  con	
  VIH	
  	
  con	
  anormalidades	
  renales	
  leves	
  o	
  
ausencia	
  de	
  proteinuria.	
  
—  Se	
  considera	
  un	
  	
  ¨Pan-­‐nefropatia¨	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Anormalidades	
  patológicos	
  típicos	
  incluyen:	
  
—  Anormalidades	
  del	
  glomerulo	
  
—  Anormalidades	
  tubulares	
  
—  Anormalidades	
  intersticio	
  
—  Forma	
  mas	
  común	
  es	
  tipo	
  de	
  glomerulosclerosis	
  focal	
  y	
  
segmentaria.	
  
—  (algunos	
  poblaciones	
  variante	
  colapsante	
  GSFS	
  mas	
  común).	
  
—  Se	
  ha	
  descrito	
  alteraciones	
  mesangiales	
  también	
  –	
  
hipercelularidad	
  ,	
  hiperplasia	
  y	
  proliferación	
  podocitaria	
  .	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  FSGA	
  asociada	
  a	
  vih	
  ocurrre	
  entre	
  2-­‐10	
  porciento	
  de	
  
pacientes	
  con	
  vih.	
  
—  	
  FSGS	
  colapsante	
  mas	
  comunmente	
  trastorno	
  en	
  negros	
  
—  Raro	
  en	
  homosexuales	
  (tienden	
  ser	
  caucasicos).	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Mundo	
  desarrollado	
  
—  Desde	
  HAART	
  	
  mas	
  pacientes	
  con	
  VIH	
  están	
  siendo	
  
tratados.	
  
—  Antes	
  glomerulopatia	
  colapsante	
  	
  prinipal	
  diagnostico	
  
renal.	
  
—  Sigue	
  siendo	
  principal	
  causa	
  de	
  ERC	
  terminal.	
  
—  Multiples	
  patologias	
  presentes	
  ahora.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Mundo	
  en	
  desarrollo	
  
—  Mas	
  de	
  2/3	
  de	
  las	
  personas	
  infectadas	
  viven	
  en	
  	
  África	
  sub	
  
sahara.	
  
—  Mayoria	
  son	
  mujeres.	
  
—  Contacto	
  heterosexual.	
  
—  Solo	
  30%	
  de	
  pte	
  con	
  VIH	
  en	
  Africa	
  	
  tiene	
  acceso	
  a	
  terapia	
  
retroviral.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Susceptibilidad	
  de	
  pacientes	
  de	
  ascendencia	
  africano	
  
para	
  el	
  desarrollo	
  de	
  glomerulopatia	
  colapsante.	
  	
  
—  Hasta	
  hace	
  poco,	
  pacientes	
  con	
  GSFS	
  usualmente	
  seguía	
  
un	
  curso	
  clínico	
  progresivo	
  con	
  ERC	
  terminal	
  se	
  
alcanzaba	
  en	
  4	
  meses.	
  	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Presentaba	
  con	
  síndrome	
  nefrotico	
  –	
  edema	
  proteinuria,	
  
sedimento	
  e	
  hipoalbuminemia	
  pero	
  irónicamente	
  
normotensivos.	
  
—  Tamaño	
  renal	
  aumentado	
  a	
  pesar	
  de	
  disminución	
  de	
  TFG.	
  	
  
—  Con	
  HAART	
  se	
  cambio	
  la	
  presentación	
  clínica.	
  
Up	
  to	
  date.	
  	
  Collapsing	
  focal	
  segmental	
  glomerulosclerosis	
  and	
  other	
  renal	
  diseases	
  associated	
  with	
  
HIV	
  infection.	
  	
  Burton	
  D	
  Rose	
  	
  last	
  updated	
  January	
  2012	
  
—  Función	
  renal	
  estable	
  o	
  lentamente	
  progresivo	
  con	
  leve	
  
compromiso	
  funcional,	
  proteinuria	
  no	
  nefrótico	
  y	
  riñones	
  
de	
  tamaño	
  normal.	
  	
  
Up	
  to	
  date.	
  	
  Collapsing	
  focal	
  segmental	
  glomerulosclerosis	
  and	
  other	
  renal	
  diseases	
  associated	
  with	
  
HIV	
  infection.	
  	
  Burton	
  D	
  Rose	
  	
  last	
  updated	
  January	
  2012	
  
—  Los	
  mecanismos	
  que	
  generan	
  estos	
  cambios	
  
histopatológicos	
  	
  no	
  	
  son	
  bien	
  conocidos.	
  
—  Estudios	
  in	
  vitro	
  	
  sugiere	
  que	
  VIH	
  puede	
  infectar	
  
células	
  mesangiales	
  	
  y	
  endoteliales.	
  
—  Células	
  epiteliales	
  fueron	
  considerados	
  inmunes	
  .	
  	
  No	
  
es	
  cierto.	
  
—  VIH	
  también	
  puede	
  afectar	
  células	
  tubulares	
  y	
  puede	
  
persistir	
  	
  como	
  reservorio.	
  	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Evidencia	
  sugiere	
  que	
  infección	
  directo	
  del	
  virus	
  en	
  
células	
  renales	
  por	
  HIV-­‐1	
  	
  es	
  la	
  piedra	
  angular	
  en	
  el	
  
patogénesis	
  de	
  glomerulopatia	
  colapsante	
  asociado	
  
a	
  VIH.	
  
—  Recientemente	
  	
  aun	
  se	
  consideraba	
  controversial	
  la	
  
idea	
  de	
  infección	
  directa	
  de	
  células	
  parenquimatosas.	
  
—  Estudios	
  de	
  modelos	
  murinos	
  transgénicos	
  	
  han	
  
implicado	
  fuertemente	
  la	
  expresión	
  de	
  proteínas	
  de	
  
HIV	
  en	
  la	
  patogénesis	
  de	
  enfermedad	
  renal.	
  	
  
Evidence	
  Based	
  Nephrology	
  ed.	
  Donald	
  Malony	
  	
  	
  Infection	
  Related	
  Nephropathies	
  Ch.	
  23	
  	
  Monique	
  E.	
  
Cho	
  P	
  253-­‐260	
  
—  Estudios	
  de	
  modelos	
  murinos	
  transgénicos	
  	
  han	
  
implicado	
  fuertemente	
  la	
  expresión	
  de	
  proteínas	
  de	
  
HIV	
  en	
  la	
  patogénesis	
  de	
  enfermedad	
  renal.	
  	
  
—  Proteínas	
  accesorios	
  de	
  HIV-­‐1	
  induce	
  características	
  
de	
  glomerulopatia	
  asociado	
  a	
  HIV:	
  hiperplasia	
  e	
  
hipertrofia	
  podocitaria,	
  dilatación	
  tubular	
  
microcitica,	
  infiltrados	
  intersticial	
  mononuclear	
  ,	
  
proteinuria	
  e	
  injuria	
  renal.	
  
Evidence	
  Based	
  Nephrology	
  ed.	
  Donald	
  Malony	
  	
  	
  Infection	
  Related	
  Nephropathies	
  Ch.	
  23	
  	
  Monique	
  E.	
  
Cho	
  P	
  253-­‐260	
  
—  Bruggeman	
  y	
  cols.	
  Demostró	
  usando	
  ligandos	
  
específicos	
  	
  para	
  los	
  genes	
  nef	
  y	
  gag	
  	
  detectando	
  ARN	
  de	
  
HIV-­‐1	
  	
  en	
  células	
  epiteliales	
  tubulares	
  ,	
  células	
  epiteliales	
  
glomerulares	
  viscerales	
  y	
  parietales	
  y	
  en	
  leucocitos	
  
intersticiales.	
  	
  
—  Se	
  desconoce	
  mecanismo	
  de	
  entrada	
  de	
  virus	
  de	
  VIH-­‐1	
  al	
  
interior	
  de	
  las	
  células.	
  	
  
—  Implicación:	
  riñón	
  reservorio	
  para	
  VIH	
  y	
  su	
  replicación.	
  	
  
Evidence	
  Based	
  Nephrology	
  ed.	
  Donald	
  Malony	
  	
  	
  Infection	
  Related	
  Nephropathies	
  Ch.	
  23	
  	
  Monique	
  E.	
  
Cho	
  P	
  253-­‐260	
  
—  Posible	
  mecanismo	
  de	
  injuria	
  renal	
  es	
  	
  debido	
  a	
  los	
  
péptidos	
  VIH-­‐1.	
  	
  
—  El	
  genoma	
  de	
  VIH-­‐1	
  	
  contiene	
  9	
  genes	
  (gag	
  pol	
  vif	
  vpr	
  vpu	
  
rev	
  tat	
  env	
  y	
  nef).	
  
—  Tat	
  y	
  Nef	
  induce	
  proliferación	
  de	
  podocitos.	
  
—  Vpr	
  induce	
  GSFS,	
  
—  Nef	
  induce	
  nefritis	
  intersticial	
  en	
  modelos	
  murinos	
  
transgénicos.	
  
Evidence	
  Based	
  Nephrology	
  ed.	
  Donald	
  Malony	
  	
  	
  Infection	
  Related	
  Nephropathies	
  Ch.	
  23	
  	
  Monique	
  E.	
  
Cho	
  P	
  253-­‐260	
  
—  Hay	
  varios	
  factores	
  de	
  huésped	
  que	
  contribuye	
  a	
  la	
  
expresión	
  fenotípico	
  y	
  desenlace	
  de	
  la	
  enfermedad.	
  
—  Personas	
  infectados	
  con	
  vih-­‐1	
  no	
  tiene	
  el	
  mismo	
  riesgo	
  
para	
  el	
  desarrollo	
  de	
  HIVAN.	
  
—  25%	
  de	
  los	
  pacientes	
  con	
  GSC	
  asociado	
  a	
  HIV	
  tiene	
  
familiares	
  de	
  1er	
  o	
  2nd	
  grado	
  con	
  ERC	
  terminal	
  –	
  
PREDISPOSICION?	
  
Evidence	
  Based	
  Nephrology	
  ed.	
  Donald	
  Malony	
  	
  	
  Infection	
  Related	
  Nephropathies	
  Ch.	
  23	
  	
  Monique	
  E.	
  
Cho	
  P	
  253-­‐260	
  
—  Individuos	
  de	
  ascendencia	
  africana	
  presentan	
  mayor	
  
predilección	
  para	
  presentar	
  glomerulopatia	
  colapsante	
  
asociado	
  a	
  VIH.	
  	
  
—  Riesgo	
  relativo	
  	
  comparado	
  con	
  individuos	
  de	
  
ascendencia	
  europea	
  es	
  de	
  20	
  veces.	
  	
  
Evidence	
  Based	
  Nephrology	
  ed.	
  Donald	
  Malony	
  	
  	
  Infection	
  Related	
  Nephropathies	
  Ch.	
  23	
  	
  Monique	
  E.	
  
Cho	
  P	
  253-­‐260	
  
—  Se	
  ha	
  identificado	
  posible	
  relación	
  con	
  MYH9	
  y	
  APOLI1	
  a	
  
nivel	
  de	
  la	
  	
  cromosoma	
  22	
  con	
  la	
  manifestación	
  de	
  
HIVAN.	
  
—  Irónicamente	
  se	
  considera	
  que	
  alteraciones	
  de	
  APOLI	
  
puede	
  conferir	
  a	
  poblaciones	
  africanas	
  protección	
  en	
  
contra	
  de	
  algunos	
  infecciones	
  por	
  	
  sub-­‐especies	
  de	
  
triponosoma	
  .	
  
Evidence	
  Based	
  Nephrology	
  ed.	
  Donald	
  Malony	
  	
  	
  Infection	
  Related	
  Nephropathies	
  Ch.	
  23	
  	
  Monique	
  E.	
  
Cho	
  P	
  253-­‐260	
  
—  ADN	
  de	
  VIH	
  fue	
  incorporado	
  a	
  genoma	
  de	
  
ratones.	
  
—  Los	
  ratones	
  desarrollaron	
  proteinuria	
  y	
  hallazgos	
  
histopatológicos	
  	
  sugestivas	
  de	
  nefropatía	
  x	
  VIH	
  
con	
  daño	
  FSGS	
  y	
  daño	
  tubulointersticial.	
  	
  
—  HIVAN	
  	
  se	
  desarrollaba	
  en	
  riñones	
  trasplantados	
  
de	
  ratones	
  transgénicos	
  	
  a	
  ratones	
  normales.	
  	
  No	
  
ocurre	
  cuando	
  se	
  trasplanta	
  	
  de	
  normales	
  a	
  
ratones	
  transgénico.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
Up	
  to	
  date.	
  	
  Collapsing	
  focal	
  segmental	
  glomerulosclerosis	
  and	
  other	
  renal	
  diseases	
  associated	
  with	
  
HIV	
  infection.	
  	
  Burton	
  D	
  Rose	
  	
  last	
  updated	
  January	
  2012	
  
—  Interaccion	
  entre	
  factores	
  geneticos	
  y	
  VIH.	
  
—  E.g.	
  	
  Raton	
  transgenic	
  
—  Mas	
  comun	
  en	
  descendentes	
  africanos	
  que	
  en	
  
blancos.	
  
—  Polimorfismos	
  	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Diferencia	
  entre	
  	
  FSGS	
  	
  	
  asociada	
  a	
  vih	
  	
  entre	
  fsgs	
  
idiopática	
  	
  
—  Tendencia	
  de	
  colapsar	
  	
  y	
  esclerosis	
  	
  de	
  totalidad	
  	
  de	
  
penacho	
  	
  mas	
  que	
  lesion	
  segmentaria.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Presenta	
  con	
  sindrome	
  nefrotico.	
  
—  Edema	
  de	
  extremidades.	
  
—  Proteinuria	
  severa.	
  
—  Sedimento	
  	
  urinaria	
  con	
  escaso	
  celulas	
  blancos	
  o	
  rojos.	
  
—  Hipoalbminemia	
  
—  Riñones	
  grandes	
  
—  Pacientes	
  de	
  antecedente	
  	
  normotensiva	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  HAART	
  
—  Disfunción	
  renal	
  lentamente	
  progresivo.	
  
—  Proteinuria	
  no	
  necesariamente	
  en	
  rango	
  nefrótico.	
  
—  Riñones	
  normales	
  
—  Hasta	
  recientemente	
  progresión	
  de	
  FSGS	
  seguía	
  
progresión	
  	
  -­‐	
  	
  1-­‐4	
  meses.	
  	
  
—  	
  	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
§  Tendencia	
  	
  no	
  realizar	
  biopsia.	
  
§  Hasta	
  50%	
  	
  son	
  lesiones	
  no	
  FSGS	
  	
  o	
  su	
  variante.	
  
§  Importante	
  definir	
  si	
  	
  existe	
  otro	
  	
  alteraciones	
  
renales,	
  para	
  definir	
  tto.	
  
	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Debe	
  continuar	
  HAART	
  
—  Uso	
  de	
  ieca	
  	
  	
  
—  Corticoides	
  	
  
—  Ciclosporina	
  	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  
—  Múltiples	
  reportes	
  de	
  pacientes	
  con	
  VIH	
  cuyo	
  biopsias	
  
demuestran	
  glomerulonefritis	
  proliferativo	
  difuso	
  ,	
  
glomerulonefritis	
  membranoprofilerativo	
  además	
  de	
  
nefropatía	
  membranoso	
  	
  y	
  por	
  IgA.	
  
—  Esto	
  sugiere	
  un	
  etiología	
  mediado	
  inmunológicamente	
  y	
  
complejos	
  antígeno	
  -­‐anticuerpo	
  son	
  comúnmente	
  	
  
encontrados	
  en	
  pacientes	
  con	
  vih	
  .	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Estudio	
  francesa	
  multicentrico	
  demostró	
  	
  que	
  pacientes	
  
caucásicos	
  con	
  vih	
  mas	
  enfermedad	
  renal	
  presentaba	
  
glomerulonefritis	
  .	
  
—  HIVAN	
  estaba	
  presente	
  principalmente	
  en	
  pacientes	
  de	
  
ascendencia	
  africano	
  (norte	
  África).	
  
—  En	
  estudio	
  italiano	
  de	
  pacientes	
  caucásicos	
  con	
  vih,	
  
ningún	
  paciente	
  con	
  HIVAN.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Otros	
  estudios	
  demuestran	
  que	
  glomerulonefritis	
  en	
  
pacientes	
  con	
  VIH	
  no	
  solo	
  es	
  por	
  inmunocomplejos	
  	
  sino	
  
por	
  coinfecciónes	
  con	
  hepatitis	
  B	
  o	
  C.	
  
—  Enfermedad	
  renal	
  vasculitica	
  es	
  poco	
  común.	
  	
  
—  Hallazgos	
  comunes	
  :	
  hematuria	
  microscópica	
  	
  proteinuria	
  
en	
  rango	
  nefrótica,	
  alteración	
  de	
  función	
  renal	
  e	
  
hipoalbuminemia.	
  	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Histológicamente:	
  	
  el	
  glomérulo	
  puede	
  presentar	
  difuso	
  
o	
  focal	
  glomerulonefritis	
  	
  proliferativa.	
  
—  También	
  proliferación	
  endocapilar	
  (mesangio,	
  capilar,	
  
penacho).	
  
—  Depósitos	
  inmunes	
  	
  pueden	
  ser	
  Ig	
  G	
  Ig	
  M	
  o	
  Ig	
  A	
  (full	
  
house)	
  y	
  semejar	
  nefritis	
  lúpica.	
  
—  Coinfección	
  con	
  hepatitis	
  virus	
  C	
  o	
  B	
  puede	
  manifestar	
  
como	
  glomerulopatia	
  mesangio	
  capilar.	
  	
  
—  Pacientes	
  con	
  sindrome	
  uremico	
  hemolitica	
  	
  relacionada	
  
a	
  vih	
  	
  o	
  purpura	
  trombocitopenica	
  trombotica	
  pueden	
  
presentar	
  con	
  ERC	
  o	
  IRA.	
  
—  El	
  diagnostico	
  debe	
  ser	
  acompañada	
  a	
  compromiso	
  
sistema	
  nervioso	
  central	
  	
  y	
  enfermedad	
  renal.	
  	
  	
  
—  Trombocitopenia	
  	
  +	
  anemia	
  
—  Anemia	
  hemolítica	
  microangiopatica	
  x	
  extendido	
  
periferica.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  HUS	
  se	
  caracteriza	
  principalmente	
  por	
  mayor	
  
compromiso	
  renal	
  
—  Evidencia	
  de	
  hemolisis	
  
—  TTP	
  se	
  caracteriza	
  con	
  mayor	
  trombocitopenia	
  	
  y	
  	
  menor	
  
afectación	
  renal.	
  	
  
—  Patogenia	
  desconocido.	
  
—  Tto	
  plasmaferesis	
  o	
  prednisona	
  con	
  regular	
  éxito.	
  	
  No	
  hay	
  
estudios	
  satisfactorias.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
—  Con	
  el	
  aumento	
  de	
  sobrevivencia	
  de	
  pacientes	
  
infectado	
  vih	
  con	
  tto	
  y	
  menor	
  costo	
  de	
  HAART.	
  
—  ERCT	
  aumentara	
  mundialmente.	
  
—  Se	
  esta	
  logrando	
  tasas	
  de	
  sobrevida	
  similares	
  a	
  
pacientes	
  con	
  ERCT	
  en	
  TRR.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
 	
  	
  	
  	
  Hemodialisis	
  	
  
— Uso	
  estricto	
  de	
  precauciones	
  universales.	
  
— No	
  debe	
  haber	
  mayor	
  riesgo	
  a	
  personal	
  de	
  apoyo.	
  
— Se	
  recomienda	
  FAV.	
  
	
  	
  	
  	
  	
  Diálisis	
  peritoneal	
  
— VIH	
  se	
  ha	
  demostrado	
  vivir	
  en	
  liquido	
  peritoneal	
  
hasta	
  por	
  7	
  días	
  y	
  en	
  tubo	
  de	
  pd	
  hasta	
  48	
  horas.	
  
— Manejar	
  como	
  	
  fluidos	
  corporales	
  contaminado.	
  
Massry	
  and	
  Glassock’s	
  Textbook	
  of	
  Nephrology	
  	
  	
  4th	
  ed.	
  	
  2001.	
  	
  Renal	
  Syndromes	
  Asssociated	
  with	
  
Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  Infection	
  	
  Ch.	
  39	
  	
  Paul	
  L.	
  Kimmel	
  	
  p	
  673-­‐677.	
  	
  
Comprehensive	
  Clinical	
  Nephrology	
  	
  Jurgen	
  Floege	
  et	
  col.	
  	
  Human	
  Immunodeficiency	
  Virus	
  and	
  
the	
  Kidney	
  Ch.	
  56	
  	
  Jeffry	
  Kopp	
  p	
  675-­‐683.	
  

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Glomerulosclerosis focal y segmentariaGlomerulosclerosis focal y segmentaria
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
 
Fisiopatologia lesion renal aguda en sepsis
Fisiopatologia lesion renal aguda en sepsisFisiopatologia lesion renal aguda en sepsis
Fisiopatologia lesion renal aguda en sepsis
 
Infeccion del tracto urinario
Infeccion del tracto urinarioInfeccion del tracto urinario
Infeccion del tracto urinario
 
75. endocarditis infecciosa
75. endocarditis infecciosa75. endocarditis infecciosa
75. endocarditis infecciosa
 
Infecciones urinarias
Infecciones urinariasInfecciones urinarias
Infecciones urinarias
 
Semiología renal y urologica
Semiología renal y urologica Semiología renal y urologica
Semiología renal y urologica
 
Riñon Patología Robbins parte 1
Riñon Patología Robbins parte 1Riñon Patología Robbins parte 1
Riñon Patología Robbins parte 1
 
Encefalopatia hepatica
Encefalopatia hepaticaEncefalopatia hepatica
Encefalopatia hepatica
 
Sindrome antifosfolipidico (saf)
Sindrome antifosfolipidico (saf) Sindrome antifosfolipidico (saf)
Sindrome antifosfolipidico (saf)
 
Clase nefritis lupica
Clase nefritis lupicaClase nefritis lupica
Clase nefritis lupica
 
Rubéola
RubéolaRubéola
Rubéola
 
Lesion renal aguda en sepsis
Lesion renal aguda en sepsisLesion renal aguda en sepsis
Lesion renal aguda en sepsis
 
Nefritis lupica
Nefritis lupicaNefritis lupica
Nefritis lupica
 
NEFRITIS LÚPICA
NEFRITIS LÚPICANEFRITIS LÚPICA
NEFRITIS LÚPICA
 
Vih sida
Vih sidaVih sida
Vih sida
 
Sindrome nefrotico
Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
Sindrome nefrotico
 
Manejo de la anemia en atención primaria
Manejo de la anemia en atención primariaManejo de la anemia en atención primaria
Manejo de la anemia en atención primaria
 
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide AgudaLeucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Aguda
 
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupicaNEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
 
Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
 

Similar a Vih nefropatia

11 dr wainstein-11
11 dr wainstein-1111 dr wainstein-11
11 dr wainstein-11ana9520
 
Insuficiencia renal-aguda
Insuficiencia renal-agudaInsuficiencia renal-aguda
Insuficiencia renal-agudaThiago Biazetto
 
2 texto 1_fracaso_renalagudo
2 texto 1_fracaso_renalagudo2 texto 1_fracaso_renalagudo
2 texto 1_fracaso_renalagudoalerrosa
 
Nefropatía lúpica
Nefropatía lúpicaNefropatía lúpica
Nefropatía lúpicaJorge acu?
 
Insuficiencia hepatica
Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica
Insuficiencia hepaticaAldo Caballero
 
Insuficiencia Renal Crónica y Diálisis en pacientes HIV
Insuficiencia Renal Crónica  y Diálisis en pacientes HIVInsuficiencia Renal Crónica  y Diálisis en pacientes HIV
Insuficiencia Renal Crónica y Diálisis en pacientes HIVDr.Jose Luis Rodriguez Lopez
 
Nefrotoxicidad por farmacos
Nefrotoxicidad por farmacosNefrotoxicidad por farmacos
Nefrotoxicidad por farmacosMEDICINE VALE´S
 
Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto Mayor
Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto MayorInsuficiencia Renal Aguda en el Adulto Mayor
Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto MayorAlonso Custodio
 
Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.
Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.
Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.clinicaheep
 
Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.
Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.
Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.AlvaroDeLen4
 

Similar a Vih nefropatia (20)

Histologia
HistologiaHistologia
Histologia
 
11 dr wainstein-11
11 dr wainstein-1111 dr wainstein-11
11 dr wainstein-11
 
Nefrologia.pptx
Nefrologia.pptxNefrologia.pptx
Nefrologia.pptx
 
Irc
IrcIrc
Irc
 
Insuficiencia renal-aguda
Insuficiencia renal-agudaInsuficiencia renal-aguda
Insuficiencia renal-aguda
 
6. CIRROSIS E HTP.docx
6. CIRROSIS E HTP.docx6. CIRROSIS E HTP.docx
6. CIRROSIS E HTP.docx
 
2 texto 1_fracaso_renalagudo
2 texto 1_fracaso_renalagudo2 texto 1_fracaso_renalagudo
2 texto 1_fracaso_renalagudo
 
Glomerulopatias ok
Glomerulopatias okGlomerulopatias ok
Glomerulopatias ok
 
Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
 
Nefropatía lúpica
Nefropatía lúpicaNefropatía lúpica
Nefropatía lúpica
 
Insuficiencia hepatica
Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica
Insuficiencia hepatica
 
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 
Insuficiencia Renal Crónica y Diálisis en pacientes HIV
Insuficiencia Renal Crónica  y Diálisis en pacientes HIVInsuficiencia Renal Crónica  y Diálisis en pacientes HIV
Insuficiencia Renal Crónica y Diálisis en pacientes HIV
 
Sistema nefrologico
Sistema nefrologicoSistema nefrologico
Sistema nefrologico
 
Nefrotoxicidad por farmacos
Nefrotoxicidad por farmacosNefrotoxicidad por farmacos
Nefrotoxicidad por farmacos
 
Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto Mayor
Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto MayorInsuficiencia Renal Aguda en el Adulto Mayor
Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto Mayor
 
Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.
Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.
Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.
 
Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.
Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.
Pielonefritis Enfisematosa - Medicina Interna.
 
glomerulonefritis-120619153849-phpapp02.pdf
glomerulonefritis-120619153849-phpapp02.pdfglomerulonefritis-120619153849-phpapp02.pdf
glomerulonefritis-120619153849-phpapp02.pdf
 
expo pedia laboratorioo.pptx
expo pedia laboratorioo.pptxexpo pedia laboratorioo.pptx
expo pedia laboratorioo.pptx
 

Más de Michael R. Fonseca

Más de Michael R. Fonseca (20)

Accesos vasculares para hemodialisis
Accesos vasculares para hemodialisisAccesos vasculares para hemodialisis
Accesos vasculares para hemodialisis
 
Glomerulonefritis membrano proliferativo
Glomerulonefritis membrano proliferativo  Glomerulonefritis membrano proliferativo
Glomerulonefritis membrano proliferativo
 
Glomerulopatia mesangial proliferativa
Glomerulopatia mesangial proliferativaGlomerulopatia mesangial proliferativa
Glomerulopatia mesangial proliferativa
 
Glomerulonefritis crescentica
Glomerulonefritis crescenticaGlomerulonefritis crescentica
Glomerulonefritis crescentica
 
Evaluación de la proteinuria en el embarazo
Evaluación de la proteinuria en el embarazoEvaluación de la proteinuria en el embarazo
Evaluación de la proteinuria en el embarazo
 
Enfermedad de cambios minimos
Enfermedad de cambios minimosEnfermedad de cambios minimos
Enfermedad de cambios minimos
 
C1q nefropatia
C1q nefropatiaC1q nefropatia
C1q nefropatia
 
Enfermedad Mineral Osea
Enfermedad Mineral OseaEnfermedad Mineral Osea
Enfermedad Mineral Osea
 
Ciliopatias nejm
Ciliopatias nejmCiliopatias nejm
Ciliopatias nejm
 
Rabdomiolisis
RabdomiolisisRabdomiolisis
Rabdomiolisis
 
Aparato de hemodialysis
Aparato de hemodialysisAparato de hemodialysis
Aparato de hemodialysis
 
Hyperkalemia
HyperkalemiaHyperkalemia
Hyperkalemia
 
Amiodarona y tiroides
Amiodarona y tiroidesAmiodarona y tiroides
Amiodarona y tiroides
 
Ascitis
AscitisAscitis
Ascitis
 
PTH
PTHPTH
PTH
 
Glomerulonefritis Fibrilar Glomerulopatia Inmunotactoide
Glomerulonefritis Fibrilar Glomerulopatia InmunotactoideGlomerulonefritis Fibrilar Glomerulopatia Inmunotactoide
Glomerulonefritis Fibrilar Glomerulopatia Inmunotactoide
 
Complicaciones en dialisis peritoneal
Complicaciones en dialisis peritonealComplicaciones en dialisis peritoneal
Complicaciones en dialisis peritoneal
 
Fisiologia calcio fosforo vitamina d calcitriol
Fisiologia calcio fosforo vitamina d calcitriolFisiologia calcio fosforo vitamina d calcitriol
Fisiologia calcio fosforo vitamina d calcitriol
 
Toxicidad por Anfotericina B
Toxicidad por Anfotericina BToxicidad por Anfotericina B
Toxicidad por Anfotericina B
 
Farmacos inmunosupresores
Farmacos inmunosupresoresFarmacos inmunosupresores
Farmacos inmunosupresores
 

Vih nefropatia

  • 1. SÍNDROMES  RENALES  ASOCIADAS  A   LA  INFECCIÓN    POR    EL  VIRUS  DE   INMUNODEFICIENCIA  HUMANA  
  • 2. —  VIH  -­‐1  esta  asociado  a  enfermedades  glomerulares  y   tubulointersticiales.   —  Pacientes  con  VIH  también  están  a  riesgo  de   nefrotoxicidad  por  terapia  antiretroviral  (HAART)     como  otros  medicamentos     —  Coinfecciones  con  otros  patógenos  como  hepatitis  B   y  hepatitis  C  pueden  complicar    la  situación  clínica.   —  VIH-­‐2  causa  inmunodeficiencia  pero  raramente  causa   enfermedad  renal.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 3. —  Pacientes  con    infección  por  VIH  desarrollan  varios   síndromes  renales:   —  Trastornos    líquidos  y  electrolitos    mas  anormalidades  en  la   orina.   —  Trastornos    tubulares   —  Injuria  renal  aguda     —  Enfermedad  renal  crónica   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 4. —  Depleción  de  volumen  eg.  diarrea  hiponatremia     trastornos  de  potasio.   —  Causa  de  hiponatremia    igual  a  poblaciónes  no   infectados  con  VIH  –  desbalance  en  ingesta  y/o   excreción  de  agua.   —  Trastornos  de  eje  hipotalámica-­‐  hipofisaria-­‐ suprarrenal  (asociado  a  enfermedad  pulmonar  y  CNS)   puede  estar  relacionado  a  SIADH.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 5. —  Medicamentos    utilizados  en  su  tto    pueden  potenciar  la   hormona  antidiurético  (ADH)  además  de  poder  interferir   con  excreción  renal  de  agua.   —  Hipokalemia  puede  estar  en  relación  a  deficiencia   nutricionales  o  perdidas  gastrointestinales    secundaria  a   diarrea.   —  También  esta  producido  por  algunos  medicamentos  como   anfotericina,  aminoglucosidos.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 6. —  Hiperkalemia  puede  estar  en  relación  a  limitaciones  en   capacidad  renal  para  la    excreción  de  potasio  típicamente   por  trastornos  de  producción  mineralocorticoide,   enfermedad  tubular  o  efectos  farmacológicos.   —  Ejemplo  trimetoprim  sulfa  –  usado  en  manejo  de  p.  jiroveci   –  tiene  efecto  semejante  a  amiloride  a  nivel  del  tubulo   distal.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 7. —  Patógenos  virales  ,  bacteriales,  fúngicos  y  protozoarios     pueden  involucrar  el  parénquima  renal  causando   infecciones  urinarias.   —  Absceso  perinefrico,  linfoma  renal,  amiloidosis,  sarcoma   de  Kaposi,  nefrocalcinosis    pueden  estar  relacionados  a   anormalidades  urinarias  además  de  disminución  de  TFG   con  elevación  de  azoados.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 8. —  Hematuria  puede  estar  en  relación  a  coagulopatia,   microangiopatia  trombotica.   —  Cólico  renal  puede  estar  en  relación  a  cristaluria  o   nefrolitiasis.  (  eg.  aciclovir)   —  Proteinuria  -­‐    Común  en  pacientes  con  VIH.  Proteinuria   anormal  glomerular  o  tubular    puede  ser  presente  en   hasta  1/3  de  los  pacientes  con  VIH.     Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 9. —  Es  común  en  pacientes  con  VIH.  Prevalencia  oscila  de   3  –  24%  en  paciente  hospitalizados.   —  Causas:   —  Depleción  de  volumen    -­‐  prerenalizacion.   —  AINES  provocando  alteración  en  vasoconstricción.   —  Uropatia  obstructivo    en  pacientes  con  linfoma,   tumores  abdominales,  adenopatías  retroperitoneal.   —  Cristaluria  e  obstrucción  intrarenal  tubular.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 10.          Necrosis  tubular  aguda   — Comúnmente  se  desarrolla  secundaria  a  depleción  de   volumen,  sepsis    y  medicamentos  nefrotoxicos.   — Mortalidad  60%   — Nefritis  intersticial  aguda  asociada  a  antibióticos,  AINES,   Rifampicina,  alopurinol.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 11. —  VIH  relacionado  a  múltiples  trastornos  tubulares.     —  Principalmente  relacionado  a  fármacos  usados  en  su  tto.     —  Factores  de  riesgo:  sexo  masculino,  raza  negra,  CD4   bajito,  alta  carga  viral,  diabetes  ERC  e  enfermedad   hepatica.   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 12. —  Injuria  tubular  proximal    es  moderadamente    comun  –   glucosuria  ,  fosfaturia,  uricosuria,  proteinuria  e   aminoaciduria.   —  Causa  principal  tenofovir.   —  Cristaluria  ,  nefrolitiasis  o  IRA:    indinavir.   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 13. Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 14. —  Varios  enfermedades  renales  han  sido  estrechamente     asociado  a  infecciones  por  VIH  patogénicamente.   —  Estos  enfermedades  renales  crónicos  incluyen:   —  Nefropatías  asociados  a  VIH   —  Enfermedades  mediado  inmunológicamente   —  Microangiopatias  tromboticas   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 15. —  Hallazgo  renal  mas  común  en  estudios  patológicos   (biopsias  y  necropsias)    en  pacientes  con  VIH  e   enfermedad  renal.   —  Probablemente  por  la  tendencia  de  diferir  biopsias  en   pacientes  con  VIH    con  anormalidades  renales  leves  o   ausencia  de  proteinuria.   —  Se  considera  un    ¨Pan-­‐nefropatia¨   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 16. —  Anormalidades  patológicos  típicos  incluyen:   —  Anormalidades  del  glomerulo   —  Anormalidades  tubulares   —  Anormalidades  intersticio   —  Forma  mas  común  es  tipo  de  glomerulosclerosis  focal  y   segmentaria.   —  (algunos  poblaciones  variante  colapsante  GSFS  mas  común).   —  Se  ha  descrito  alteraciones  mesangiales  también  –   hipercelularidad  ,  hiperplasia  y  proliferación  podocitaria  .   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 17. —  FSGA  asociada  a  vih  ocurrre  entre  2-­‐10  porciento  de   pacientes  con  vih.   —   FSGS  colapsante  mas  comunmente  trastorno  en  negros   —  Raro  en  homosexuales  (tienden  ser  caucasicos).   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 18. —  Mundo  desarrollado   —  Desde  HAART    mas  pacientes  con  VIH  están  siendo   tratados.   —  Antes  glomerulopatia  colapsante    prinipal  diagnostico   renal.   —  Sigue  siendo  principal  causa  de  ERC  terminal.   —  Multiples  patologias  presentes  ahora.   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 19. —  Mundo  en  desarrollo   —  Mas  de  2/3  de  las  personas  infectadas  viven  en    África  sub   sahara.   —  Mayoria  son  mujeres.   —  Contacto  heterosexual.   —  Solo  30%  de  pte  con  VIH  en  Africa    tiene  acceso  a  terapia   retroviral.   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 20. Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 21. —  Susceptibilidad  de  pacientes  de  ascendencia  africano   para  el  desarrollo  de  glomerulopatia  colapsante.     —  Hasta  hace  poco,  pacientes  con  GSFS  usualmente  seguía   un  curso  clínico  progresivo  con  ERC  terminal  se   alcanzaba  en  4  meses.     Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 22. —  Presentaba  con  síndrome  nefrotico  –  edema  proteinuria,   sedimento  e  hipoalbuminemia  pero  irónicamente   normotensivos.   —  Tamaño  renal  aumentado  a  pesar  de  disminución  de  TFG.     —  Con  HAART  se  cambio  la  presentación  clínica.   Up  to  date.    Collapsing  focal  segmental  glomerulosclerosis  and  other  renal  diseases  associated  with   HIV  infection.    Burton  D  Rose    last  updated  January  2012  
  • 23. —  Función  renal  estable  o  lentamente  progresivo  con  leve   compromiso  funcional,  proteinuria  no  nefrótico  y  riñones   de  tamaño  normal.     Up  to  date.    Collapsing  focal  segmental  glomerulosclerosis  and  other  renal  diseases  associated  with   HIV  infection.    Burton  D  Rose    last  updated  January  2012  
  • 24. —  Los  mecanismos  que  generan  estos  cambios   histopatológicos    no    son  bien  conocidos.   —  Estudios  in  vitro    sugiere  que  VIH  puede  infectar   células  mesangiales    y  endoteliales.   —  Células  epiteliales  fueron  considerados  inmunes  .    No   es  cierto.   —  VIH  también  puede  afectar  células  tubulares  y  puede   persistir    como  reservorio.     Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 25. —  Evidencia  sugiere  que  infección  directo  del  virus  en   células  renales  por  HIV-­‐1    es  la  piedra  angular  en  el   patogénesis  de  glomerulopatia  colapsante  asociado   a  VIH.   —  Recientemente    aun  se  consideraba  controversial  la   idea  de  infección  directa  de  células  parenquimatosas.   —  Estudios  de  modelos  murinos  transgénicos    han   implicado  fuertemente  la  expresión  de  proteínas  de   HIV  en  la  patogénesis  de  enfermedad  renal.     Evidence  Based  Nephrology  ed.  Donald  Malony      Infection  Related  Nephropathies  Ch.  23    Monique  E.   Cho  P  253-­‐260  
  • 26. —  Estudios  de  modelos  murinos  transgénicos    han   implicado  fuertemente  la  expresión  de  proteínas  de   HIV  en  la  patogénesis  de  enfermedad  renal.     —  Proteínas  accesorios  de  HIV-­‐1  induce  características   de  glomerulopatia  asociado  a  HIV:  hiperplasia  e   hipertrofia  podocitaria,  dilatación  tubular   microcitica,  infiltrados  intersticial  mononuclear  ,   proteinuria  e  injuria  renal.   Evidence  Based  Nephrology  ed.  Donald  Malony      Infection  Related  Nephropathies  Ch.  23    Monique  E.   Cho  P  253-­‐260  
  • 27. —  Bruggeman  y  cols.  Demostró  usando  ligandos   específicos    para  los  genes  nef  y  gag    detectando  ARN  de   HIV-­‐1    en  células  epiteliales  tubulares  ,  células  epiteliales   glomerulares  viscerales  y  parietales  y  en  leucocitos   intersticiales.     —  Se  desconoce  mecanismo  de  entrada  de  virus  de  VIH-­‐1  al   interior  de  las  células.     —  Implicación:  riñón  reservorio  para  VIH  y  su  replicación.     Evidence  Based  Nephrology  ed.  Donald  Malony      Infection  Related  Nephropathies  Ch.  23    Monique  E.   Cho  P  253-­‐260  
  • 28. —  Posible  mecanismo  de  injuria  renal  es    debido  a  los   péptidos  VIH-­‐1.     —  El  genoma  de  VIH-­‐1    contiene  9  genes  (gag  pol  vif  vpr  vpu   rev  tat  env  y  nef).   —  Tat  y  Nef  induce  proliferación  de  podocitos.   —  Vpr  induce  GSFS,   —  Nef  induce  nefritis  intersticial  en  modelos  murinos   transgénicos.   Evidence  Based  Nephrology  ed.  Donald  Malony      Infection  Related  Nephropathies  Ch.  23    Monique  E.   Cho  P  253-­‐260  
  • 29. —  Hay  varios  factores  de  huésped  que  contribuye  a  la   expresión  fenotípico  y  desenlace  de  la  enfermedad.   —  Personas  infectados  con  vih-­‐1  no  tiene  el  mismo  riesgo   para  el  desarrollo  de  HIVAN.   —  25%  de  los  pacientes  con  GSC  asociado  a  HIV  tiene   familiares  de  1er  o  2nd  grado  con  ERC  terminal  –   PREDISPOSICION?   Evidence  Based  Nephrology  ed.  Donald  Malony      Infection  Related  Nephropathies  Ch.  23    Monique  E.   Cho  P  253-­‐260  
  • 30. —  Individuos  de  ascendencia  africana  presentan  mayor   predilección  para  presentar  glomerulopatia  colapsante   asociado  a  VIH.     —  Riesgo  relativo    comparado  con  individuos  de   ascendencia  europea  es  de  20  veces.     Evidence  Based  Nephrology  ed.  Donald  Malony      Infection  Related  Nephropathies  Ch.  23    Monique  E.   Cho  P  253-­‐260  
  • 31. —  Se  ha  identificado  posible  relación  con  MYH9  y  APOLI1  a   nivel  de  la    cromosoma  22  con  la  manifestación  de   HIVAN.   —  Irónicamente  se  considera  que  alteraciones  de  APOLI   puede  conferir  a  poblaciones  africanas  protección  en   contra  de  algunos  infecciones  por    sub-­‐especies  de   triponosoma  .   Evidence  Based  Nephrology  ed.  Donald  Malony      Infection  Related  Nephropathies  Ch.  23    Monique  E.   Cho  P  253-­‐260  
  • 32. —  ADN  de  VIH  fue  incorporado  a  genoma  de   ratones.   —  Los  ratones  desarrollaron  proteinuria  y  hallazgos   histopatológicos    sugestivas  de  nefropatía  x  VIH   con  daño  FSGS  y  daño  tubulointersticial.     —  HIVAN    se  desarrollaba  en  riñones  trasplantados   de  ratones  transgénicos    a  ratones  normales.    No   ocurre  cuando  se  trasplanta    de  normales  a   ratones  transgénico.   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 33. Up  to  date.    Collapsing  focal  segmental  glomerulosclerosis  and  other  renal  diseases  associated  with   HIV  infection.    Burton  D  Rose    last  updated  January  2012  
  • 34. —  Interaccion  entre  factores  geneticos  y  VIH.   —  E.g.    Raton  transgenic   —  Mas  comun  en  descendentes  africanos  que  en   blancos.   —  Polimorfismos     Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 35. —  Diferencia  entre    FSGS      asociada  a  vih    entre  fsgs   idiopática     —  Tendencia  de  colapsar    y  esclerosis    de  totalidad    de   penacho    mas  que  lesion  segmentaria.   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 36. —  Presenta  con  sindrome  nefrotico.   —  Edema  de  extremidades.   —  Proteinuria  severa.   —  Sedimento    urinaria  con  escaso  celulas  blancos  o  rojos.   —  Hipoalbminemia   —  Riñones  grandes   —  Pacientes  de  antecedente    normotensiva   Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 37. —  HAART   —  Disfunción  renal  lentamente  progresivo.   —  Proteinuria  no  necesariamente  en  rango  nefrótico.   —  Riñones  normales   —  Hasta  recientemente  progresión  de  FSGS  seguía   progresión    -­‐    1-­‐4  meses.     —      Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 38. §  Tendencia    no  realizar  biopsia.   §  Hasta  50%    son  lesiones  no  FSGS    o  su  variante.   §  Importante  definir  si    existe  otro    alteraciones   renales,  para  definir  tto.     Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 39. Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 40. —  Debe  continuar  HAART   —  Uso  de  ieca       —  Corticoides     —  Ciclosporina     Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.  
  • 41. —  Múltiples  reportes  de  pacientes  con  VIH  cuyo  biopsias   demuestran  glomerulonefritis  proliferativo  difuso  ,   glomerulonefritis  membranoprofilerativo  además  de   nefropatía  membranoso    y  por  IgA.   —  Esto  sugiere  un  etiología  mediado  inmunológicamente  y   complejos  antígeno  -­‐anticuerpo  son  comúnmente     encontrados  en  pacientes  con  vih  .   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 42. —  Estudio  francesa  multicentrico  demostró    que  pacientes   caucásicos  con  vih  mas  enfermedad  renal  presentaba   glomerulonefritis  .   —  HIVAN  estaba  presente  principalmente  en  pacientes  de   ascendencia  africano  (norte  África).   —  En  estudio  italiano  de  pacientes  caucásicos  con  vih,   ningún  paciente  con  HIVAN.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 43. —  Otros  estudios  demuestran  que  glomerulonefritis  en   pacientes  con  VIH  no  solo  es  por  inmunocomplejos    sino   por  coinfecciónes  con  hepatitis  B  o  C.   —  Enfermedad  renal  vasculitica  es  poco  común.     —  Hallazgos  comunes  :  hematuria  microscópica    proteinuria   en  rango  nefrótica,  alteración  de  función  renal  e   hipoalbuminemia.     Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 44. —  Histológicamente:    el  glomérulo  puede  presentar  difuso   o  focal  glomerulonefritis    proliferativa.   —  También  proliferación  endocapilar  (mesangio,  capilar,   penacho).   —  Depósitos  inmunes    pueden  ser  Ig  G  Ig  M  o  Ig  A  (full   house)  y  semejar  nefritis  lúpica.   —  Coinfección  con  hepatitis  virus  C  o  B  puede  manifestar   como  glomerulopatia  mesangio  capilar.    
  • 45. —  Pacientes  con  sindrome  uremico  hemolitica    relacionada   a  vih    o  purpura  trombocitopenica  trombotica  pueden   presentar  con  ERC  o  IRA.   —  El  diagnostico  debe  ser  acompañada  a  compromiso   sistema  nervioso  central    y  enfermedad  renal.       —  Trombocitopenia    +  anemia   —  Anemia  hemolítica  microangiopatica  x  extendido   periferica.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 46. —  HUS  se  caracteriza  principalmente  por  mayor   compromiso  renal   —  Evidencia  de  hemolisis   —  TTP  se  caracteriza  con  mayor  trombocitopenia    y    menor   afectación  renal.     —  Patogenia  desconocido.   —  Tto  plasmaferesis  o  prednisona  con  regular  éxito.    No  hay   estudios  satisfactorias.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 47. —  Con  el  aumento  de  sobrevivencia  de  pacientes   infectado  vih  con  tto  y  menor  costo  de  HAART.   —  ERCT  aumentara  mundialmente.   —  Se  esta  logrando  tasas  de  sobrevida  similares  a   pacientes  con  ERCT  en  TRR.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 48.          Hemodialisis     — Uso  estricto  de  precauciones  universales.   — No  debe  haber  mayor  riesgo  a  personal  de  apoyo.   — Se  recomienda  FAV.            Diálisis  peritoneal   — VIH  se  ha  demostrado  vivir  en  liquido  peritoneal   hasta  por  7  días  y  en  tubo  de  pd  hasta  48  horas.   — Manejar  como    fluidos  corporales  contaminado.   Massry  and  Glassock’s  Textbook  of  Nephrology      4th  ed.    2001.    Renal  Syndromes  Asssociated  with   Human  Immunodeficiency  Virus  Infection    Ch.  39    Paul  L.  Kimmel    p  673-­‐677.    
  • 49. Comprehensive  Clinical  Nephrology    Jurgen  Floege  et  col.    Human  Immunodeficiency  Virus  and   the  Kidney  Ch.  56    Jeffry  Kopp  p  675-­‐683.