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MICHAEL R. FONSECA M.D.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y NEFROLOGÍA
INTENSIVISTA UCI CARDIOVASCULAR
AMIODARONA
ž  AGENTE PARA TRATAMIENTO DE VARIOS
TIPOS DE ARRITMIAS CARDIACAS
ž  TAMBIEN ASOCIADO A EFECTOS 2ND:
—  FOTOSENSIBILIDAD
—  MICRODEPOSITOS CORNEALES
—  TOXICIDAD PULMONAR
—  HEPATOTOXICIDAD
—  NEUROPATIA PERIFERICA
—  HIPERTIROIDISMO
—  HIPOTIROIDISMO
Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann
Intern Med 1997; 126:63–73.
AMIODARONA Y TIROIDES
- FISIOLOGIA
ž  AMIODARONA DERIVADO DE
BENZOFURANO
ž  CONTIENE 2 ATOMOS DE IODO X
CADA MOLECULA
ž  37.5% DE LA MOLECULA
CORRESPONDE A IODO
ž  10% SE CONVIERTE EN IODO LIBRE
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
AMIODARONA
ž  PUEDE OCASIONAR ALTERACIONES
TIROIDEOS POR SU ESTRUCTURA
RICO EN IODO.
ž  200-400MG DE AMIODARONA
GENERA 6-12MG DE IODO LIBRE
CADA DIA.
ž  IODO RECOMENDADO POR OMS ES
DE 0.15-0.3 MG X DIA.
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
AMIODARONA
ž  ALTERA FISIOLOGIA TIROIDEA.
ž  ALTERA METABOLISMO DE LOS
HORMONAS TIROIDEAS.
ž  MECANISMO:
○  EXCESO DE IODO
○  INHIBICION DE 5’ DEIODINASE
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
EFECTO EN TIROIDES
ž  SINTESIS HORMONAL
- ↑ IODO CAUSA BLOQUEO CAPTACION DE
IODO A NIVEL DEL TIROIDES Y SINTESIS DE
HORMONA TIROIDEA – EFECTO WOLF –
CHAIKOFF.
- USO PERSISTENTE DE AMIODARONA CON
PERSISTENCIA DE ↑ NIVELES DE IODO
CONLLEVE A REGRESO DE SINTESIS
HORMONAL NORMAL.
Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann
Intern Med 1997; 126:63–73.
EFECTO EN METABOLISMO
HORMONAL
ž  AMIODARONA TIENE LA CAPACIDAD
DE INHIBIR T4 5’ MONOIODINACION.
ž  TIPO I 5’ - MONIODINASA ACTIVIDAD
ES INHIBIDO POR AMIODARONA Y
POR ENDE CONVERSION DE T4 A
T3.
ž  MAS PRONUNCIADO EN EL
TIROIDES Y EN EL HIGADO.
Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann
Intern Med 1997; 126:63–73.
EFECTO EN METABOLISMO
HORMONAL
ž  PERSISTE DURANTE MESES
DESPUES DE SUSPENDER
AMIODARONA.
ž  POR ENDE HAY ↓
CONCENTRACIONES DE T3 EN
PLAMA Y A NIVEL TISULAR.
ž  A CONSECUENCIA MENOR
ESTIMULACION DE RECEPTORES T3
NUCLEARES.
Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann
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EFECTO EN METABOLISMO
HORMONAL
ž  INHIBICION DE TIPO II 5’ –
DEIODINASA CONLLEVA A ↓
CONCENTRACIONES DE T3
HIPOFISARIA Y
ž  A CONSECUENCIA ↑ TSH
PLASMATICA.
ž  TAMBIEN INHIBE CAPTACION
TIROIDEA DE T4 EN CELULAS DEL
PERIFERIA.
Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann
Intern Med 1997; 126:63–73.
EFECTO EN TEJIDO CARDIACA
ž  SU EFECTO ESTA LIGADO A SU
INTERACCION CON METABOLISMO
DE LA HORMONA TIROIDEA.
ž  DESETILAMIODARONA (DEA)
PRINCIPAL METABOLITO ACTIVO –
INHIBIDOR ACTIVO DE T3 AL
RECEPTOR HORMONAL T3R - alfa1.
Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
PERFIL HORMONAL TIROIDEO EN
PACIENTES CON AMIODARONA
ž  NIVELES DE TSH ELEVAN
TEMPRANAMENTE.
ž  DESDE PRIMER DIA Y
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NORMAL AL DECIMO DIA.
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Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann
Intern Med 1997; 126:63–73.
PERFIL HORMONAL TIROIDEO EN
PACIENTES CON AMIODARONA
ž  NIVELES DE TSH SE NORMALIZA
CON ADMINISTRACION CRONICA DE
AMIODARONA.
Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann
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HIPOTIROIDISMO INDUCIDO POR
AMIODARONA
ž  SE CREE SER 2ND A EFECTO WOLFF
– CHAIKOFF
ž  INCIDENCIA DE 6% A 13%
ž  RIESGO DE DSAROLLAR AIH
INDEPENDIENTE A DOSIS
ACUMULADO DE AMIODARONA.
ž  EVENTO TEMPRANO...POCO COMUN
DESPUES DE 18 MESES.
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
CARACTERISTICAS CLINICA DE
AIH
ž  FATIGA
ž  LETARGIA
ž  INTOLERANCIA LA FRIO
ž  PIEL SECA
ž  BOCIO
ž  SE CONFIRMA CON TSH ELEVADO Y
T4 DISMINUIDO
Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
TRATAMIENTO AIH
ž  DISCONTINUACION DE
AMIODARONA
ž  INSTITUIR TERAPIA DE REMPLAZO
HORMONAL 25-50 MCG
LEVOTIROXINA DIARIA
AUMENTANDO CADA 4-6 SEMANAS
HASTA RESOLUCION DE SINTOMAS
Y SE LOGRA NIVELES DE T4.
Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
TRATAMIENTO AIH
ž  META DE TTO: ES RANGO
SUPERIOR NORMAL DE T4
ž  PACIENTES TIENEN NIVELES
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TIROIDEO ADECUADA.
ž  REMPLAZO EXCESIVO PUEDE
CONTRARESTAR EFECTO
CARDIOVASCULAR DE
AMIODARONA.
Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
TRATAMIENTO AIH
ž  PACIENTES CON TSH SERICA
MODERAMENTE ELEVADOS PERO
CON T4 LIBRE ELEVADOS PUEDE
REFLEJAR ALTERACION EN
FUNCION TIROIDEA
(HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO) -
SOLO REQUIERE INICIALMENTE
OBSERVACION.
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR
AMIODARONA
ž  AIT OCURRE EN 2-12% DE
PACIENTES CON TTO CRONICO DE
AMIODARONA.
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PRINCIPALMENTE EN SITIOS CON
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Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
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TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR
AMIODARONA
ž  AIT TIPO I: PACIENTES CON
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TIROTOXICOSIS ES 2ND A SINTESIS
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Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
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TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR
AMIODARONA
ž  HAY ALTERACIONES INTRINSECAS EN LOS
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Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
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TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR
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ž  AIT TIPO II: TIROTOXICOSIS QUE
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Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
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TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR
AMIODARONA
ž  AIT TIPO II: TIROTOXICOSIS ES
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ž  EN OCASIONES EL DANO TIROIDEO
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Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
CARACTERISTICAS CLINICA DE
AIT
ž  SE SOPECHA SI PACIENTES CON TTO DE
AMIODARONA PRESENTA PERDIDA DE PESO
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CARDIOVASCULAR SUBYACENTE.
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CARACTERISTICAS CLINICAS DE
TIROTOXICOSIS.
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
TRATAMIENTO DE AIT
ž  MAS COMPLICADO QUE EL AIH.
ž  RETIRAR AMIODARONA – SINTOMAS
PUEDE PERSISTIR MESES DEPSUES
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ž  EN CASOS EN QUE EL
TIROTOXICOSIS ES LEVE Y ES
NORMAL LA GLANDULA TIROIDES –
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Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone
on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review.
Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
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Amiodarona y tiroides

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Amiodarona y tiroides

  • 1. MICHAEL R. FONSECA M.D. ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y NEFROLOGÍA INTENSIVISTA UCI CARDIOVASCULAR
  • 2. AMIODARONA ž  AGENTE PARA TRATAMIENTO DE VARIOS TIPOS DE ARRITMIAS CARDIACAS ž  TAMBIEN ASOCIADO A EFECTOS 2ND: —  FOTOSENSIBILIDAD —  MICRODEPOSITOS CORNEALES —  TOXICIDAD PULMONAR —  HEPATOTOXICIDAD —  NEUROPATIA PERIFERICA —  HIPERTIROIDISMO —  HIPOTIROIDISMO Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997; 126:63–73.
  • 3. AMIODARONA Y TIROIDES - FISIOLOGIA ž  AMIODARONA DERIVADO DE BENZOFURANO ž  CONTIENE 2 ATOMOS DE IODO X CADA MOLECULA ž  37.5% DE LA MOLECULA CORRESPONDE A IODO ž  10% SE CONVIERTE EN IODO LIBRE Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 4. AMIODARONA ž  PUEDE OCASIONAR ALTERACIONES TIROIDEOS POR SU ESTRUCTURA RICO EN IODO. ž  200-400MG DE AMIODARONA GENERA 6-12MG DE IODO LIBRE CADA DIA. ž  IODO RECOMENDADO POR OMS ES DE 0.15-0.3 MG X DIA. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 5. AMIODARONA ž  ALTERA FISIOLOGIA TIROIDEA. ž  ALTERA METABOLISMO DE LOS HORMONAS TIROIDEAS. ž  MECANISMO: ○  EXCESO DE IODO ○  INHIBICION DE 5’ DEIODINASE Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 6. EFECTO EN TIROIDES ž  SINTESIS HORMONAL - ↑ IODO CAUSA BLOQUEO CAPTACION DE IODO A NIVEL DEL TIROIDES Y SINTESIS DE HORMONA TIROIDEA – EFECTO WOLF – CHAIKOFF. - USO PERSISTENTE DE AMIODARONA CON PERSISTENCIA DE ↑ NIVELES DE IODO CONLLEVE A REGRESO DE SINTESIS HORMONAL NORMAL. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997; 126:63–73.
  • 7. EFECTO EN METABOLISMO HORMONAL ž  AMIODARONA TIENE LA CAPACIDAD DE INHIBIR T4 5’ MONOIODINACION. ž  TIPO I 5’ - MONIODINASA ACTIVIDAD ES INHIBIDO POR AMIODARONA Y POR ENDE CONVERSION DE T4 A T3. ž  MAS PRONUNCIADO EN EL TIROIDES Y EN EL HIGADO. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997; 126:63–73.
  • 8. EFECTO EN METABOLISMO HORMONAL ž  PERSISTE DURANTE MESES DESPUES DE SUSPENDER AMIODARONA. ž  POR ENDE HAY ↓ CONCENTRACIONES DE T3 EN PLAMA Y A NIVEL TISULAR. ž  A CONSECUENCIA MENOR ESTIMULACION DE RECEPTORES T3 NUCLEARES. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997; 126:63–73.
  • 9. EFECTO EN METABOLISMO HORMONAL ž  INHIBICION DE TIPO II 5’ – DEIODINASA CONLLEVA A ↓ CONCENTRACIONES DE T3 HIPOFISARIA Y ž  A CONSECUENCIA ↑ TSH PLASMATICA. ž  TAMBIEN INHIBE CAPTACION TIROIDEA DE T4 EN CELULAS DEL PERIFERIA. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997; 126:63–73.
  • 10. EFECTO EN TEJIDO CARDIACA ž  SU EFECTO ESTA LIGADO A SU INTERACCION CON METABOLISMO DE LA HORMONA TIROIDEA. ž  DESETILAMIODARONA (DEA) PRINCIPAL METABOLITO ACTIVO – INHIBIDOR ACTIVO DE T3 AL RECEPTOR HORMONAL T3R - alfa1. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 11. PERFIL HORMONAL TIROIDEO EN PACIENTES CON AMIODARONA ž  NIVELES DE TSH ELEVAN TEMPRANAMENTE. ž  DESDE PRIMER DIA Y APROXIMADAMENTE 2.7 VECES LO NORMAL AL DECIMO DIA. ž  DESPUES DE 1-4 MESES: T4 SE ELEVA 40% POR ENCIMA DE LOS NIVELES PRE TRATAMIENTO. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997; 126:63–73.
  • 12. PERFIL HORMONAL TIROIDEO EN PACIENTES CON AMIODARONA ž  NIVELES DE TSH SE NORMALIZA CON ADMINISTRACION CRONICA DE AMIODARONA. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997; 126:63–73.
  • 13.
  • 14. HIPOTIROIDISMO INDUCIDO POR AMIODARONA ž  SE CREE SER 2ND A EFECTO WOLFF – CHAIKOFF ž  INCIDENCIA DE 6% A 13% ž  RIESGO DE DSAROLLAR AIH INDEPENDIENTE A DOSIS ACUMULADO DE AMIODARONA. ž  EVENTO TEMPRANO...POCO COMUN DESPUES DE 18 MESES. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 15. CARACTERISTICAS CLINICA DE AIH ž  FATIGA ž  LETARGIA ž  INTOLERANCIA LA FRIO ž  PIEL SECA ž  BOCIO ž  SE CONFIRMA CON TSH ELEVADO Y T4 DISMINUIDO Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 16. TRATAMIENTO AIH ž  DISCONTINUACION DE AMIODARONA ž  INSTITUIR TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL 25-50 MCG LEVOTIROXINA DIARIA AUMENTANDO CADA 4-6 SEMANAS HASTA RESOLUCION DE SINTOMAS Y SE LOGRA NIVELES DE T4. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 17. TRATAMIENTO AIH ž  META DE TTO: ES RANGO SUPERIOR NORMAL DE T4 ž  PACIENTES TIENEN NIVELES ELEVADOS DE TSH A PESAR DE TERAPIA REMPLAZO HORMONAL TIROIDEO ADECUADA. ž  REMPLAZO EXCESIVO PUEDE CONTRARESTAR EFECTO CARDIOVASCULAR DE AMIODARONA. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 18. TRATAMIENTO AIH ž  PACIENTES CON TSH SERICA MODERAMENTE ELEVADOS PERO CON T4 LIBRE ELEVADOS PUEDE REFLEJAR ALTERACION EN FUNCION TIROIDEA (HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO) - SOLO REQUIERE INICIALMENTE OBSERVACION. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 19. TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR AMIODARONA ž  AIT OCURRE EN 2-12% DE PACIENTES CON TTO CRONICO DE AMIODARONA. ž  SE CONSIDERA QUE AIT OCURRE PRINCIPALMENTE EN SITIOS CON BAJO INGESTA DE IODO. ž  COMO AIH NO HAY RELACION ENTRE DOSIS DIARIA O DOSIS ACUMULADA DE AMIODARONA Y LA INCIDENCIA DE TIROTOXICOSIS. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 20. TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR AMIODARONA ž  AIT TIPO I: PACIENTES CON ANORMALIDADES PRE – EXISTENTES TIROIDEOS, TIROTOXICOSIS ES 2ND A SINTESIS TIROIDEO EXCESIVO POR IODO. ž  PATOGENESIS RELACIONADO A SOBRECARGA DE IODO EN GLANDULAS TIROIDEAS ANORMALES. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 21. TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR AMIODARONA ž  HAY ALTERACIONES INTRINSECAS EN LOS MECANISMOS AUTOREGULATORIOS PARA MANEJO DE IODO EN EL TIROIDES. ž  FENOMENO JOD – BASEDOW: SIMILAR A LA HIPERTIROIDISMO QUE OCURRE EN ZONAS DEFICITARIO DE IODO CUANDO ES INICIADO SUPLENCIA DE IODO. ž  ES EL DESMASCARAMIENTO DE ANORMALIDADES TIROIDEOS PREXISTENTES CON EL USO DE AMIODARONA. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 22. TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR AMIODARONA ž  AIT TIPO II: TIROTOXICOSIS QUE RESULTA DE DANO TIROIDEO CON RESULTANTE LIBERACION DE HORMONAS TIROIDEOS PREFORMADOS EN PACIENTES CON GLANDULA TIROIDES PREVIAMENTE NORMAL. ž  ESTUDIO IN VITRO: AMIODARONA ES CITITOXICO A CELULAS TIROIDEOS FRTL-5 . ž  ELEVADA NIVELES DE IL-6 EN GLANDULAS TIROIDEOS. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 23. TIROTOXICOSIS INDUCIDO POR AMIODARONA ž  AIT TIPO II: TIROTOXICOSIS ES USALMENTE AUTO-LIMITANTE. ž  HIPERTIROIDISMO SECUNDARIA A LIBERACION DE HORMONA TIROIDEA PRODUCIDO POR DANO CELULAR EN EL TIROIDES. ž  EN OCASIONES EL DANO TIROIDEO ES TAN SEVERO QUE RESULTA EN HIPOTIROIDISMO PERMANENTE REQUIRIENDO HASTA SUPLENCIA. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 24. CARACTERISTICAS CLINICA DE AIT ž  SE SOPECHA SI PACIENTES CON TTO DE AMIODARONA PRESENTA PERDIDA DE PESO DIAFORESIS, TEMBLOR, TAQUICARDIA SINUSAL O EMPEORAMIENTO DEL CUADRO CARDIOVASCULAR SUBYACENTE. ž  TAMBIEN SI SE INICIA ARRITMIAS SUPRAVENTRICULAR. ž  EL DESAROLLO DE AIT ES IMPREDISICBLE. PUEDE COMENZAR DE FORMA SUBITA Y EXPLOSIVA. ž  SE DEBE EDUCAR PACIENTES ACERCA DE LOS CARACTERISTICAS CLINICAS DE TIROTOXICOSIS.
  • 25. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 26. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 27. TRATAMIENTO DE AIT ž  MAS COMPLICADO QUE EL AIH. ž  RETIRAR AMIODARONA – SINTOMAS PUEDE PERSISTIR MESES DEPSUES DE RETIRO. ž  EN CASOS EN QUE EL TIROTOXICOSIS ES LEVE Y ES NORMAL LA GLANDULA TIROIDES – LA RESOLUCION PUEDE SER RAPIDO. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Rev 2001; 22:240–254.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.
  • 31.
  • 32. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000; 76:133–140.