El documento habla sobre la epidemiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento del herpes zóster y la neuralgia postherpética. El herpes zóster es una reactivación del virus varicela-zóster y afecta más a personas mayores de 50 años. Causa una erupción cutánea dolorosa que suele curar espontáneamente pero a veces provoca neuralgia postherpética. El tratamiento incluye analgésicos, antivirales y a veces corticoides para aliviar los síntomas agudos y prevenir complicaciones

2. hablaremos de: Epidemiología Patogenia, Clínica, Diagnóstico Situaciones particulares Complicaciones Neuralgia post-herpética Tratamiento fase aguda prevención NPH NPH establecida

3. algunas cifras HZ: 15-20% entre primoinfectados directamente proporcional a edad (>50 años) dos episodios: 4-5% NPH: 20%, incidencia proporcional a edad: >50 años 40% >60 años: 50% >70 años: 75%

4. patogenia lo más aceptado en >50 años: Reactivación de VVZ latente en ganglios de nervios sensitivos tras primoinfección (varicela) Factor desencadenante = ↓ inmunidad celular Edad avanzada VIH, enfermedad de Hodgkin, transplante, neoplasia Traumatismo o cirugía local, radioterapia Estrés físico o emocional probablemente, en <50 años, reinfección por exposición a varicela exógena

5. GANGLIO-RADICULO-NEURITIS ERUPCIÓN CUTÁNEA AGUDA AUTOLIMITADA replicación en ganglio  necrosis, inflamación  NEURALGIA propagación a piel  LESIONES CUTÁNEAS Posibilidad de sólo un componente sólo neuralgia: zoster sine herpete

6. PRODROMOS 48-72h dolor, parestesia, disestesia, alodinia +/- fiebre, malestar… FASE EXANTEMATICA horas, 2º a 7º día… exantema papuloso grupos de vesículas de contenido claro / hemorrágico sobre base eritematosa / piel normal +/- adenopatías +3 días pústulas +10 días costras +2-3 semanas curación lesiones

7. Unilateral, normalmente Dermatoma Tronco > cráneo > lumbar > cervical > sacro Niños: cervical, lumbosacra, miembros ¿Contagioso? Sí, mucho menos que varicela Diagnóstico clínico Diagnóstico diferencial: herpes simple, dermatitis de contacto, dishidrosis, picaduras…

11. picaduras

12. SITUACIONES PARTICULARES Inmunodeprimidos Embarazo herpes zoster: no constancia de complicaciones en recién nacido no tratar si es inmunocompetente aciclovir, valaciclovir, famciclovir: clasificación B en FDA H. oftálmico H. ótico H. sacro H. glosofaríngeo, vago…

15. HZ sacro

17. COMPLICACIONES Riesgo aumenta con edad compromiso de la inmunidad ausencia o retraso en tratamiento Las personas sanas jóvenes suelen curarse en 2-4 semanas sin consecuencias

18. sobreinfección bacteriana cicatrices neuralgia post-herpética meningitis aséptica paresia las propias de herpes de localizaciones concretas: oftálmico, ótico, sacro… zoster generalizado zoster necrótico y gangrenoso

19. NEURALGIA POSTHERPÉTICA síntomas sensoriales (dolor, alodinia, parestesias, anestesia) >30 días tras curación de lesiones cutáneas calidad de vida factores de riesgo para desarrollarla mujer edad síntomas prodrómicos sensoriales severidad del dolor en el episodio agudo severidad de lesiones dermatológicas diseminado inmunosupresión

20. TRATAMIENTO HZ joven y sano: sólo analgésicos y soluciones secantes, suele curar en 2-4 semanas sin complicaciones Objetivos: lesiones cutáneas: dolor, sobreinfección dolor agudo prevención NPH NPH establecida

21. LESIONES CUTÁNEAS Higiene Ropa holgada, que no roce Soluciones secantes Sulfato de Cobre (1/1000; 0.5/1000 genital) Sulfato de Zinc (1/1000; 0.5/1000 genital) Permanganato potásico (1/10000) mojar compresas, aplicar 10-20 min sobre las lesiones, cada 8 horas

22. fármacos DOLOR AGUDO PREVENCIÓN NPH no hay consenso NPH ESTABLECIDA analgésicos paracetamol - Opiáceos no AINES sí opioides (oxicodona) corticoides Prednisona ↓ dolor, ↓ velocidad diseminación ↑ curación lesiones no está claro; parece que no antivirales ↓ dolor agudo, ↑ resolución de dolor agudo, ↑ cicatrización no está claro antivirales tópicos sólo h. oftálmico a. tricíclicos amitriptilina nortriptilina efectos inciertos sobre dolor agudo reduce incidencia sí antiepilepticos gabapentina - Pregabalina efectos inciertos sobre dolor agudo sí capsaicina tópica no hay evidencias lidocaina tópica sí vacuna en estudio

23. PREDNISONA 60/30/15 mg dia 3 semanas no se recomienda de rutina por sus RAMs siempre asociado a antiviral (aciclovir) anciano con mucho dolor ANTIVIRALES no en monoterapia ACICLOVIR 800 mg c/4h 7d FAMCICLOVIR 500 mg c/8h 7d 500/8h 250 mg c/8h 7d 500 mg c/8h 10d inmunocomprometidos VALACICLOVIR 1 gr c/8h 7d BRIVUDINA 125 mg c/24h 7d c/Xh : cada X horas Zd : Z días

24. CONCLUSIONES… Herpes zoster: proceso agudo autolimitado en joven sano Tipos especiales de herpes zoster Pacientes con riesgo de NPH No consenso en cuanto a prevención NPH Sí tratamientos efectivos de NPH establecida, pero no siempre buena respuesta

25. MANEJO DE LA VARICELA EN ADULTOS -Riesgo en un 30% de casos de neumonía varicelósica. -Se recomienda tratar con aciclovir, valaciclovir o famciclovir a dosis indicadas anteriormente para el herpes zoster a: - inmunocomprometidos - adolescentes y adultos con enfermedades crónicas. - Tratados con salicilatos - Varicela grave - Embarazadas.

26. indicaciones de inmunoglobulina anti varicela zoster Alto riesgo de complicaciones de varicela grave ( inmunodeprimidos, embarazada, recién nacido de madre con varicela entre 5 dias antes y 2 después del parto) Exposición significativa ( dormir en la misma casa, contacto cercano > 1h en espacio cerrado, compartir habitación en hospital)

27. Dosis de inmunoglobulina anti varicela zoster 1 ampolla de 1.25 ml (125 UI)/10 kg IM precozmente en 4 dias después del contacto. Duración de protección: 3 semanas

28. Vacunación antivaricela Vacunar a los adultos o padres de niños con varicela que no la hayan pasado en los 3-8 días postexposición, puede evitar o atenuar la enfermedad, aunque no hay estudios controlados.

29. www.fisterra.es María José Monedero. Manejo del herpes zóster. En el blog de Docencia Rafalafena http://www.dermatoweb.net/ Guía Terapéutica en Atención Primaria Basada en la Evidencia, 3ª Ed., semfyc http://www.semes.org/revista/vol12_3/s9-s18.pdf Qifu Li, Ning Chen, Jie Yang… Tratamiento antiviral para la prevención de la neuralgia posherpética. En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. T Lancaster, C Silagy, S Gray. Primary care management of acute herpes zoster: systematic review of evidence from randomized controlled trials. British Journal of General Practice 1995;45:39-45. Traducción en : Biblioteca Cochrane Plus Varicella Zoster Virus Research Foundation www.vzvfoundation.org fuentes consultadas: