Hipersensibilidad a anestésicos

ABORDAJE DEL PACIENTE CON
HIPERSENSIBILIDAD A ANESTÉSICOS.
4 de mayo 2016.
Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán. Residente de primer año.
Dra. Maricela Hernández Robles. Profesor asesor..

Introducción.
Los pacientes están expuestos a múltiples sustancias durante los
procedimientos.
Anestésicos .
Analgésicos .
Antibióticos .
Antisépticos .
 Productos sanguíneos.
Los anestésicos han sido ampliamente utilizados para prevenir
y aliviar el dolor en procedimientos quirúrgicos, obstétricos,
dentales, oftálmicos entre otros.
Br J Anaesth. 2012 Jun;108(6):903-11. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):361-8. Hypersensitivity reactions in the anesthesia
Tienen la potencial
para producir una
variedad de
reacciones adversas
previsibles e
imprevisibles.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Anestésicos locales.
Los anestésicos locales fueron descubiertos en 1884,
cuando un oftalmólogo, Carl Koller, realizaba
procedimientos para proporcionar anestesia.
Procaína (comercializado como novocaína), un
amino-éster, fue el primer agente sintético y fue
descubierto por Einhorn en 1904.
Eric Boren, Suzanne S. Teuber, Stanley M. Naguwa, and M. Eric Gershwin, Clinical Reviews in
Allergy & Immunology, Volume 32, 2007. A Critical Review of Local Anesthetic SensitivityDra. Guzmán
CRAIC Mty

Mook en 1920 describió un caso de dermatitis por
contacto en un dentista que la presentó después de
utilizar procaína.
Eric Boren, Suzanne S. Teuber, Stanley M. Naguwa, and M. Eric Gershwin, Clinical Reviews in Allergy
& Immunology, Volume 32, 2007. A Critical Review of Local Anesthetic SensitivityDra. Guzmán
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Mecanismo de acción.
 Son fármacos que bloquean de
manera reversible la conducción del
impulso nervioso.
Originando una pérdida de
sensibilidad y la recuperación de la
función nerviosa completa una vez
finalizado su efecto.
Ramón Bonet vol 30 núm 5 septiembre-octubre 2011. Ámbito farmacéutico
farmacoterapia. Anestésicos locales revisión
Dra. Guzmán
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Las moléculas de los anestésicos locales están
integradas por tres elementos básicos:
Grupo hidrofóbico
Grupo hidrofílico
Cadena intermedia con un enlace de tipo éster o amida.
farmacoterapia. Anestésicos locales revisiónDra. Guzmán
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Grupo hidrofóbico:
un anillo aromático,
determinante de la
liposolubilidad,
difusión y fijación de
la molécula
Grupo
hidrofí́lico:
Amina secundaria
o terciaria,
modula la
hidrosolubilidad y
difusión
sanguínea.
Cadena
intermedia
Un enlace de tipo
éster o amida,
responsable de
la velocidad de
metabolización
del fármaco.
La liposolubilidad
del fármaco
determina
la potencia
farmacológica.
A mayor
liposolubilidad
mayor potencia.
Determinante
de la duración
de la acción y
su toxicidad.
farmacoterapia. Anestésicos locales revisiónDra. Guzmán
CRAIC Mty

Características.
De La Cruz Mamani Lita Noemi, Revista de Actualización Clínica Volumen 27- 2012, Anestésicos localesDra. Guzmán
CRAIC Mty

De La Cruz Mamani Lita Noemi, Revista de Actualización Clínica Volumen 27- 2012, Anestesicos localesDra. Guzmán
CRAIC Mty

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Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestésicos Locales y Generales.
Dra. Guzmán
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Reactividad cruzada.
✤ Los anestésicos del Grupo I (éster) son más sensibilizantes que los del
Grupo II (amina).
✤ Los anestésicos del Grupo I suelen presentar reacciones cruzadas entre
ellos.
✤ Las reacciones cruzadas entre anestésicos del grupo amida son raras.
✤ No suele existir reacción cruzada entre ambos grupos.
✤ Dentistas utilizan bupivacaína en pacientes con antecedentes alérgicos.
Dra. Guzmán
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Las reacciones adversas han sido reconocidos como
una de las causas más comunes de morbilidad y
mortalidad en la práctica de anestesiología.
Se ha observado un aumento en las a reacciones de
hipersensibilidad inmediata durante los últimos
decenios.
Dra. Guzmán
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Incidencia.
Las reacciones adversas son muy frecuentes.
Es más frecuente las reacciones adversas por mecanismos no
inmunológicos.
Las reacciones alérgicas se estima menos del 1% de todas las
reacciones.
 El síntoma predominante es el síncope.
Br J Anaesth. 2012 Jun;108(6):903-11. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective.Dra. Guzmán
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La incidencia global de reacciones de
hipersensibilidad inmediata de todos los
mecanismos parece ser similar entre los países, que
van desde 1 de cada 1250 a 10 000 anestésicos.
Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun MA, et al. Perioperative anaphylaxis. && Med Clin North Am 2010; 94:761–789.
Dra. Guzmán
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Factores de riesgo
No se han descrito factores de riesgo para
reacciones inmediatas.
La aplicación tópica a largo plazo de los
anestésicos locales puede causar dermatitis de
contacto.
Daniel VERVLOET - Michel PRADAL - Joëlle BIRNBAUM - Marie-Christine KOEPPEL Drug Allergy - chapter I, Editions de Condé Local anesthetics
Dra. Guzmán
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Clasificación de las reacciones
adversas.
Reacciones
independientes
del anestésico.
Reacciones
debidas al
anestésico.
Dra. Guzmán
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Reacciones independientes del anestésico.
Psicomotoras : Hiperventilación con parestesias,
síncope, bradicardia, hipotensión, palidez intensa.
El cuadro desaparece al poner al paciente en decúbito,
son las más frecuentes.
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Hiperestimulación simpática: ansiedad, temblor
generalizado, taquicardia, hipertensión.
En el caso de anestésicos locales utilizados en odontología
que contienen norepinefrina como vasoconstrictor, estas
reacciones son frecuentemente debidas al simpaticomimético
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Reacciones debidas al anestésico.
Reacciones tóxicas: Son muy frecuentes en la práctica
clínica.
Las causas son cantidades excesivas de anestésico o
la aplicación incorrecta intravascular.
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La expresión clínica cardiovascular se debe al efecto
vasodilatador del anestésico: hipotensión,
bradicardia.
Las manifestaciones del SNC son variables y están
relacionadas con la cantidad del anestésico que pasa
al torrente sanguíneo.
Dra. Guzmán
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Los síntomas son hormigueo en los labios,
alucinaciones visuales y auditivas, diplopía,
nistagmos, náuseas y vómitos.
Si los niveles en plasma elevados, puede llegar a
paro cardiorrespiratorio.
Dra. Guzmán
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Reacciones debidas a los adyuvantes o a
la aplicación.
Drogas asociadas: epinefrina, sulfitos, parabenos,
antibióticos, analgésicos.
Enfisema subcutáneo traumático.
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Reacciones alérgicas.
Locales. Generalizadas.
Más• frecuentes.
Las• manifestaciones de
hipersensibilidad inmediata
aparecen a partir de los 10 o
15 minutos.
Se• presentan como áreas
induradas, eritematosas y
pruriginosas.
Reacciones de• hipersensibilidad mediada
por la IgE.
Presentan• urticaria,
broncoespasmo, choque
anafiláctico.
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Tipos de reacciones inmunológicas debidas a
los anestésicos locales
Hipersensibilidad
inmediata
-Choque
anafiláctico,
urticaria
angioedema.
-Son excepcionales.
Erupciones fijas por
drogas:
-Extremadamente
raras
-lidocaína,
mepivacaína.
Hipersensibilidad
retardada
-Dermatitis de
contacto.
-Frecuente debido
al uso de
preparaciones
tópicas que
contienen
anestésicos locales
del grupo amida.
.
Dra. Guzmán
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Métodos diagnósticos.
Historia clínica:
Nombre del anestésico empleado.
Síntomas durante la reacción.
Tiempo de aparición.
Duración e intensidad.
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Técnicas in vivo
Se pueden realizar por prueba de prick, intradérmicas,
subcutáneas y de parche.
Schatz describió protocolos para la prueba cutánea y
subcutánea 1984 con dosis que se iban incrementado.
Schatz M. Skin testing and incremental challenge in the evalu- ation of adverse reactions to local anesthetics. J Allergy Clin Immunol
1984; 74(4 Pt 2): 606–16
Dra. Guzmán
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Para efectuar intradermorreacciones se usan concentraciones
de 1/10,000 hasta 1/100.
La prueba del parche es útil para el diagnóstico de las
manifestaciones por dermatitis de contacto.
Se utiliza el anestésico el cual se sospecha que se presentó la
reacción.
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Prueba de prick.
Se utiliza en la evaluación inicial en la sospecha de alergia.
McClimon et al realizaron una revisión en donde encontraron a
178 pacientes sometidos a 227 pruebas cutáneas e
informaron el valor predictivo negativo de las pruebas
cutáneas es del 97%.
McClimon B, Rank M, Li J. The predictive value of skin testing in the diagnosis of local anesthetic allergy. Allergy Asthma Proc 2011; 32: 95–8
M. V. Bhole, A. L. Manson, S. L. Seneviratne and S. A. Misbah* . British Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012) IgE-mediated allergy to local
anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspectiveDra. Guzmán
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Pruebas subcutáneas
Son consideradas como el estándar de oro para la
confirmación de la verdadera alergia mediada por
IgE.
Se deben llevarse a cabo idealmente en un entorno
hospitalario, con fácil acceso a la gestión de
emergencias, si es necesario.
M. V. Bhole, A. L. Manson, S. L. Seneviratne and S. A. Misbah* . British Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012) IgE-mediated
allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective
Dra. Guzmán
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Es esencial para someter a los pacientes con
sospecha de alergia con el fin de proporcionar un
agente alternativo seguro para uso futuro.
No está exento de riesgos potenciales.
Dra. Guzmán
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 Recomienda evaluar el riesgo-beneficio de manera
individualizada.
 Pacientes con un historial de una reacción y pruebas
cutáneas negativas se pueden valorar una
alternativa con seguridad, usando un protocolo
corto o incluso de una sola dosis subcutánea.
Dra. Guzmán
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La administración del anestésico deberá realizarse
a intervalos de 15 a 30 minutos con control clínico
de tensión arterial y de frecuencia cardíaca.
Dra. Guzmán
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Schatz M. Skin testing and incremental challenge in the evalu- ation of adverse reactions to local anesthetics. J Allergy Clin
Immunol 1984; 74(4 Pt 2): 606–16
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PACIENTE FÁRMACO INMEDIATA TARDÍA
1 Mepivacaína NEGATIVO NEGATIVO
2 Articaína NEGATIVO NEGATIVO
3 Lidocaína NEGATIVO NEGATIVO
4 Lidocaína NEGATIVO NEGATIVO
Dra. Guzmán
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Anestésicos generales
La incidencia de reacciones anafilácticas a los agentes
utilizados por vía intravenosa durante la anestesia general es
alrededor de 1 cada 6000 intervenciones.
 Mortalidad hasta de un 6%.
Se debe reconocer las manifestaciones clínicas y el personal
del quirófano se debe de encontrar capacitado para actuar
en caso de presentar los síntomas.
Daniel VERVLOET - Michel PRADAL - Joëlle BIRNBAUM - Marie-Christine KOEPPEL Drug Allergy - chapter I, Editions de Condé Local
anesthetics
Dra. Guzmán
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Relajantes Musculares (R.M.): son los más frecuentes, presentan
entre un 70% y un 80% de las reacciones.
Látex : entre un12% y un 13% de los casos.
Hipnóticos (barbitúricos o no) menor cantidad.
Morfinomiméticos , benzodiacepinas, neurolépticos, expansores
del plasma son los menos frecuentes.
anesthetics
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Anestésicos Generales
Relajantes musculares.
✤ Suxametonio
✤ Vecuronio
✤ Pancuronio
✤ Atracurio
✤ Mivacuronio
✤ Rocuronio
✤ Cisatracurio
Dra. Guzmán
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Incidencia
Los relajantes musculares, ocurre una anafilaxia
cada 6500 anestesias y un choque anafiláctico
cada 10,000 anestesias generales.
Causan el 60% al 70% de las reacciones alérgicas
que ocurren durante el proceso perioperatorio.
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Mediadas por
IgE.
No
medidadas
por IgE.
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Mediadas por IgE.
Sensibilizan por reacción al epítopo amonio cuaternario o
terciario.
La reactividad cruzada ocurre, pero no suele comprometer a
todos.
La flexibilidad de la cadena de unión entre ambos amonios
(ej. Suxametonio) parece aumentar la alergenicidad.
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No mediadas por IgE.
Actúan como liberadores inespecíficos de histamina.
 Producir cuadros anafilácticos no inmunológicos.
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Manifestaciones clínicas.
 La reacción aparece entre 5 y 10 minutos, luego de la
administración del medicamento.
General : choque anafiláctico: colapso, arritmia, taquicardia y
paro.
Respiratorio : broncoespasmo.
Dermatológico y mucoso: rubor, eritema difuso, urticaria,
angioedema.
Gastrointestinal: diarrea.
Hematológico: Coagulación intravascular diseminada.
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Factores de riesgo.
✤ Uso de relajantes musculares con “cadena
flexible”.
✤ Sexo femenino (80% de los casos).
✤ Reacciones alérgicas previas a estas drogas.
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Métodos diagnósticos
Prueba de prick: El anestésico se utiliza sin diluir.
Excepto mivacurio y atracurio, en los que se utiliza una dilución 1/10.
Intradermorreacción : se usan diluciones a partir de 1/10,000, y se va
aumentando la concentración hasta aquella que no sea irritante:
100 μg/ml para suxametonio.
200 μg/ml para pancuronio.
100 μg/ml para rocuronio.
 2μg/ ml a mivacurnio.
400 μg/ml para vecuronio.
10 μg/ml para atracurio.
200 μg/ml para cisatracurio.
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En pacientes que han presentado reacción previa, puede
efectuarse prueba de prick con medicamento alternativo.
Si es positiva, debe evitarse su administración.
Si es negativa, se puede utilizar sólo en caso de absoluta
necesidad.
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BarbitúricosMETOHEXITAL TIPOENTAL
DESCRIPCIÓN Derivado
barbitúrico,
Procedimientos
quirúrgicos cortos.
Hipnótico de acción corta, usado como
anestésico.
INCIDENCIA 1/7000 y
1/23.000.
El 0.2% consultas
odontológicas.
1/23.000 a 1/29.000
Sexo femenino 3:1
MECANISMO Liberación de
histamina no
específica.
✤Hipersensibilidad inmediata: mediada
usualmente por la IgE.
✤Determinantes alergénicos: anillo central
de pirimidina junto a los grupos pentil y etil.
Posible participación de liberación no
específica de histamina.
MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
✤Cutáneas prurito,
urticaria, edema.
✤Síntomas
cardiovasculares.
✤Respiratorios:
broncoespasmo.
✤ General: choque anafiláctico
✤ Respiratorio: broncoespasmo.
✤ Cutáneos: eritema generalizado,
angioedema, erupción fija por droga.
✤ Hematológicos: anemia hemolítica
MANEJO Evitar Evitar
Prick Test con el preparado
sin diluir (5 mg/ml).
Intradermorreacción con
dilución 1/10,000 hasta
1/10.
Determinación de la IgE
específica por
inmunoensayo:
Detecta anticuerpos
antitiopentanos reactivos.
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Fenobarbital
La prueba de prick se realiza con una
concentración de 200 mg/ml.
Puede realizarse provocación oral a dosis
progresivas.
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No barbitúricos Descripción Incidencia Mecanismos Manifestaciones clínicas Diagnóstico Manejo
ETOMIDATO Anestésico
general
de corta
acción.
Rara. Reacciones
a
excipientes.
Urticaria y• rash.
Síntomas• gastrointestinales
Con menor frecuencia,•
efectos respiratorios y
cardíacos.
Prueba de•
prick con
concentración
de 2 mg/ml
Intradermo• -
reacción con
0.2 mg/ml.
Evitarse
KETAMINA Anestésico
general
de corta
acción.
Rara Mediadas
por la IgE.
Generales:• choque
anafiláctico.
Cutáneas:• rash, urticaria.
Respiratorias:•
laringoespasmo.
Prueba de prick
con la solución
sin diluir, 10
mg/ml.
Intradermo-
reacción con 0.1
mg/ml y
aumentarse la
concentración
hasta 1 mg/ml.
Evitarse
PROPANIDIDA Anestésico
general
de acción
corta,
Utilizado
en
odontologí
a.
1/500 a
1/700
anestesias.
Reacciones
graves de
0.007% a
0.1%.
Parecen ser
ocasionados
por el
solvente,
cremofor
E.L.
Generales:• hipotensión hasta
choque anafiláctico.
Cutáneas: rash y diversos
tipos de reacciones
retardadas.
Respiratorias:•
broncoespasmo
Digestivas:• náuseas, vómitos,
diarrea.
No se efectúan
pruebas
cutáneas
No hay
disponibles
pruebas in vitro.
Prohibida
en muchos
países
desde
1983.
Debe
evitarse.
Dra. Guzmán
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Descripción Incidencia Mecanismos Manifestaciones
clínicas
Diagnóstico Manejo
Propofol -6 diisopropilfenol,
fenol alcalino, en
un vehículo lipídico
(fosfatidilcolina de
huevo, aceite de
soja, glicerol),
Anestésico de corta
duración o en fase
inducción.
-1% de las
anafilaxias
perioperatorias.
Antecedentes
de alergia a
drogas y
asociación con
atracurio.
Hipersensibilidad
mediada por la IgE.
Propofol contiene dos
grupos isopropilo,
que podrían actuar
como epítopos.
Puede ocasionar
choque
anafiláctico.
-Cutáneos :
urticaria,
angioedema, y
eritema.
-Respiratorios:
broncoespasmo.
-Oculares,
quemosis
conjuntival.
Prueba de prick (10
mg/ml).
Intradermorreacción
que comienza con
dilución desde1/1000
hasta 1/10.
Suelen ser positivos en
muchos pacientes con
reacciones
anafilácticas.
✤ IgE específica
(RAST): positiva en
estudios clínicos, pero
no disponible
comercialmente.
✤ Prueba de
liberación de
histamina ha sido
descrita en un estudio,
fue positiva en /5 en
pacientes
No debe
usarse
atracurio
con
propofol,
debido a
frecuencia
de reacción
anafiláctica
Tratar de
evitar su uso
en pacientes
alérgicos a
la soja o al
huevo.
Debe
evitarse.
Dra. Guzmán
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Las principales analgésicos miméticos
de morfina.
La analgesia opioide es la más común de las
prescriptas en el hospital.
Alfentanilo .
Fentanilo .
Remifentanilo .
Sufentanilo .
Las reacciones anafilácticas a estas drogas son raras.
anesthetics
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Incidencia extremadamente rara .
Los factores de riesgo : sensibilización previa a otro
medicamento fenilpiperidina.
Daniel VERVLOET - Michel PRADAL - Joëlle BIRNBAUM - Marie-Christine KOEPPEL Drug Allergy - chapter I, Editions de Condé LocalDra. Guzmán
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Síntomas generales
Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia se clasifican en cinco
grados de gravedad:
 - Grado I: leves, reacciones auto-limitación, por ejemplo, síntomas de la
piel.
 - Grado II: reacciones moderadas responder rápidamente a la terapia,
por ejemplo, hipotensión, broncoespasmo o síntomas multiviscerales.
 - Grado III: reacciones graves que requieren un tratamiento
prolongado, por ejemplo, choque anafiláctico
 - Grado IV: paro cardíaco y respiratorio
 - Grado V: la muerte
Daniel VERVLOET - Michel PRADAL - Joëlle BIRNBAUM - Marie-Christine KOEPPEL Drug Allergy - chapter I, Editions de Condé LocalDra. Guzmán
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 • Cutánea: reacciones en el lugar de aplicación,
incluyendo prurito, eritema, pápulas y edema;
erupción cutánea difusa.
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Métodos diagnósticos
 Alfentanilo (0.5 mg/ml):
Prueba del prick: sin diluir (0.5 mg/1ml)
Prueba intradérmica 1/10 (50 μ/ml)
Fentanilo (0.05 mg/ml):
Prueba del prick : sin diluir (0.05 mg/ml)
Pruebas intradérmicas: 1/10 (5μg/ml)
Remifentanilo (0.05 mg/ml):
Prueba del pinchazo: sin diluir ( 0.05
mg/ml)
Pruebas intradérmicas: 1/10 (5μg/ml)
Sufentanilo (0.005 mg / ml):
Prueba del pinchazo: sin diluir ( 0.005
mg/ml)
Pruebas intradérmicas: 0.5μg/ml
Las pruebas cutáneas: La dilución se utiliza comenzando con una
dilución 1/10,000 y el aumento de la concentración hasta el
nivel más alto que por lo general no produce una reacción en
individuos no alérgicos.
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Codeína
Metilmorfina o un éster monometil morfina.
 Pertenece al grupo de los opiáceos.
Se usa para cuadros de tos seca irritativa, y como
jarabe para el tratamiento de tos persistente.
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Incidencia
Las reacciones alérgicas son raras.
Factores de riesgo
No debe usarse IV en los niños.
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Manifestaciones clínicas
✤ General: Hipotensión arterial, fiebre, anafilaxia.
✤ Cutáneos: prurito, urticaria, erupciones con máculas
y/o pápulas, angioedema, eritema multiforme,
eritema nudoso, erupción fija por drogas.
✤ Respiratorios: broncoespasmo.
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Mecanismo de acción.
✤ Es un liberador inespecífico de la histamina (prurito, urticaria).
✤ Puede producir hipersensibilidad retardada (cuadros
eccematosos).
✤ La hipotensión podría explicarse por depresión vasomotora,
bloqueo ganglionar y liberación de histamina.
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Métodos de Diagnóstico
✤ Prueba cutánea:
Poco valor por ser liberador inespecífico de la
histamina.
✤ Prueba de parche:
Fosfato de codeína 0.1% (en erupciones fijas por
droga)
Fosfato de codeína al 0.001% (en urticarias).
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Morfina.
Este potente analgésico y es ampliamente utilizado.
Incidencia
Es baja.
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Mecanismo de acción
✤ Liberación de histamina no específica.
✤ Hipersensibilidad mediada por la IgE:
El determinante alergénico identificado en la morfina
comprende un grupo N-metil y un anillo ciclohexenil con un
hidroxilo en el carbono 6.
✤ Puede tener reacción cruzada con codeína.
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✤ General: choque anafiláctico.
✤ Cutánea: urticaria.
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Método diagnóstico
Las pruebas cutáneas son poco confiables por su capacidad
de liberación inespecífica de histamina.
Prueba de prick una concentración de 1 mg/ml (1/10).
Intradermorreacción 0.01 mg/ml (1/1000).
Suele comenzarse con dilución de 1/10.000.
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Pruebas de parche en reacciones eccematosas.
Pruebas in vitro: IgE específica hallada en
algunos casos. No hay reactivo comercial
disponible.
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BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM
Ampliamente usado como anticonvulsivante y
relajante muscular.
Incidencia
 Rara.
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✤ Generales: choque anafiláctico.
✤ Cutáneas: urticaria, angioedema, eritema polimorfo,
purpura, eccema, erupción fija por drogas.
✤ Renal: nefropatía intersticial alérgica.
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Método diagnóstico.
Prueba cutánea: generalmente negativa.
Prueba de prick con dilución 1/10.
Intradermorreacción desde 1/10,000 hasta 1/10.
No hay disponible IgE específica.
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MIDAZOLAM
 Benzodiazepinaimidazol de corta acción, usado
como hipnótico.
Es seguro en pacientes con asma leve y moderada.
Se usa también en tratamientos dentales.
Incidencia
Es sumamente rara.
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Manifestaciones clínicas
✤ General: choque anafiláctico.
✤ Cutáneos: urticaria, angioedema, prurito.
✤ Respiratorios: broncoespasmo.
Manejo
Debe evitarse.
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En los pacientes con riesgo de “liberación de histamina”, debe
realizarse profilaxis farmacológica previa a la intervención.
Si es posible, se realizará anestesia regional y, en caso de
necesitar anestesia general, se administrarán los anestésicos
inhalatorios o los IV con menor capacidad liberadora de
histamina.
Dra. Guzmán
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Durante la anestesia deben evitarse el fármaco
causante de la reacción y las sustancias con estructura
química similar.
Se utilizará el menor número posible de fármacos. En
el caso de los anestésicos IV.
Dra. Guzmán
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Conclusiones.
Se recomienda evaluar el riesgo-beneficio de
manera individualizada para realizar un protocolo
de provocación y así como valorar cruces entre
fármacos.
Si se conoce el agente causal de la reacción y es
del grupo éster, se puede administrar un fármaco
del grupo amida.
Dra. Guzmán
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Conclusiones.
Si en cambio fuera del grupo amida mismo grupo
ya que no suelen existir reacciones cruzadas entre
ellos.
Si se desconoce el anestésico implicado en la
reacción, se utilizará uno del grupo amida exento
de vasoconstrictores y conservantes.
Dra. Guzmán
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Conclusiones.
Se debe instaurar un tratamiento inmediato en
caso de presentar reacción alérgica, una vez el
problema alérgico esté controlado y siempre que
no represente un riesgo para el paciente, se
reanudará la intervención.
Dra. Guzmán
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