Introducción a la Traumatologia Veterinaria
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1) La traumatología y ortopedia veterinaria estudia lesiones y enfermedades del aparato locomotor y sus tratamientos. La ortopedia se dedica a corregir o evitar deformidades mediante cirugía, sistemas externos o fisioterapia. 2) Se realiza una valoración clínica detallada que incluye radiografías y pruebas complementarias para diagnosticar problemas como fracturas. 3) El tratamiento de fracturas implica reducción, fijación interna o externa y control de la infección, mientras que la cur
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- 1. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA VETERINARIA! !Traumatologia:! * Estudia lesiones y enfermedades (cóngenitas y adquiridas) del aparato locomotor y sus tratamientos.! !*Ortopedia: ! es la parte de la traumatología que se dedica a corregir o evitar deformidades o lesiones del aparato locomotor, mediante la cirugía, sistemas de corrección externos o fisioterapia.! !VALORACION CLINICA EN TRAUMATOLOGIA! Muchas mascotas acuden a diario a la clínica veterinaria co problemas traumatológicos: cojeras, dolores inespecifícos, defícit neuronal...! !1. Anamnesis extensa y minuciosa: raza, edad, sexo... ¿cojeras anteriores? estado actual, ¿Tratamientos anteriores? , ¿han sido tolerados?, ¿han disminuido el dolor?! !2. Observación: locomoción al paso, al trote y corriendo. En espacio abierto o sala grande: diagonal y circulos (en ambos sentidos).! ! Exploración: completa y ordenada (no solo del miembro afectado). Palpación en estación (de pie), sedestacion (sentado) y decúbito lateral.! !Origen y causas de las principales cojeras! ! !3 . Pruebas complementarias:! !- RADIOGRAFÍAS:! ! ! - Límites óseos! ! ! - Cortical Ósea (Parte mas dura y externa del hueso)(se ve una línea más blanca en el borde del hueso)! ! ! - Espacio articular! ! ! - Simetría! !Recordar que en las radiografías el animal siempre tiene la cabeza a la izquierda! !!- RADIOGRAFÍAS DE CONTRASTE: ! ! - Administración de una sustancia de contraste! ! - Mielografía: Radiografía de contraste de la Medula Osea. Para ver Canal raquídeo, la medula espinal y las terminaciones nerviosas! ! - Yodo inyectado, Tecnecio ...! ! - Si el problema es a nivel de aparato digestivo: administrar papilla de bario! ! - Si necesitamos ver intestinos: Enema de Bario! DOLOROSAS NEUROLOGICAS MECANICAS Traumatismo:! - Fractura! - Herida PAralisis Masa (Neoplasia, abceso, hematoma, granuloma) Neoplasia PAresia Cuerpo extraño Osteomielitis Lesion Medular Uñas sobrecrecidas
- 2. - OTROS METODOS DE DIAGNOSTICO:! !! - TAC: Tomografía Axial Computerizada! ! - Resonáncia Magnética! ! - Ecografía artícular! ! - Artroscópia : Técnica diagnóstica y terapéutica y mínimamente invasiva! ! - Artrocentesis (aspirar líquido de la articulación para estudiar la composición del líquido recogido)! !!!! FRACTURAS! !FRACTURA: Pérdida de la solución de continuidad normal de la sustáncia ósea a causa de impactos, fuerzas o tracciones.! !Se clasifican de varias formas, atendiendos a varios principios:! !! ! - Por su Etiología! ! ! - Por el Tipo de fractura! ! ! - Por su Localización! !!1. ETIOLOGIA DE LAS FRACTURAS! !CAUSAS EXTERNAS! !TRAUMA DIRECTO: Golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas! !TRAUMA INDIRECTO: El punto de aplicación de la fuerza esta alejado del foco de la fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso.! ! ! - Fuerza paralela: Compresión (en recepciones de caidas, etc ej: rotura de carpianos en caidas)! ! ! - Fuerza de Cizallamiento: La fuerza se transmite por eje longitudinal y se fractura la epífisis. (el hueso duro y largo aguanta el impacto pero transporta la fuerza del impacto y se fractura la parte blanda mas alejada del impacto )! !!CAUSAS ENDOGENICAS! !PATOLÓGICAS: Se producen debido al uso normal de un hueso debilitado por algún otro proceso:! ! ! - Generalizado: Deficiencia de Ca y P... (Calcio y Fosforo) o por deficiencia de Vitamina D3 (presente en radiación ultravioleta. Muy frecuente en exoticos por no usar luz ultravioleta)! ! ! - Localizados: Neoplasias...! !ACCIÓN MUSCULAR: Contraccion muscular violenta: Avulsión de eminencias óseas! !ESTRÉS: La fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo! !!!2. TIPO DE FRACTURAS! ! !EN TALLO VERDE: Lo que siempre se ha llamado "fisura"Fractura incompleta. El hueso se fisura, pero los fragmentos no estan completamente separados de la línea de fractura.! Comunes en animales inmaduros.! !!
- 3. FRACTURA SIMPLE: Sólo hay una linea de fractura.! Se usan otros términos para describir la dirección de la línea de fractura en relación al hueso: ! ! Transversa (linea recta), oblicua (fractura en diagonal) o en espiral (tras el impacto se produce un giro, normalmente de 45º del cuerpo, y se produce la fractura. El hueso hay recolocarlo previo a la inmovilización)! !!FRACTURA CONMINUTA: (lo contrario de la simple)! También llamada Compuesta.! Fractura compleja con trés o mas fragmentos: Multifragmentaria.! !!FRACTURA ABIERTA: ! Fractura que presenta una herida abierta que permite el paso de bacterias qe pueden contaminar la fractura (riesgo de osteomielitis)! !FRACTURA CERRADA: El hueso se fractura pero no hay herida al exterior! !!!3. LOCALIZACION DE FRACTURAS! !DIAFISARIA: Rotura en la diafisis o en la parte media del hueso! !FISARIA: Fractura a través de la linea de crecimiento (cartilago de crecimiento) de un animal inmaduro (cachorros y jovenes). (el hueso se desengancha por una fisura de crecimiento natural del animal en crecimiento) Algunas veces se las denomina SALTER-HARRIS (asi también se llamán en pediatría humana)! !EPIFISARIA: fractura en la epífisis. Suelen ser fracturas de compactación.! !CONDILAR: Fractura de las epífisis cuando los cóndilos están involucrados! !SUPRACONDILAR: Fractura del humero o del fémur, justo por encima de los cóndilos. ! !!!SIGNOS CLINICOS DE FRACTURAS! !Aunque necesitaremos radiografia para constatarlos y confirmar la presencia de fractura, también encontraremos a veces algunos de los siguiente signos clínicos:! !- Calor localizado ! - Dolor localizado en la región del hueso afectado (a veces expresado por agresividad por el animal)! - Exudación local (no siempre se da)! - Trauma local: hematoma, magulladuras, heridas...! - Marcada pérdida de función! - Deformidad visible o palpable del hueso afectado! - Movilidad y posturas anormales! - Crepitación cuando se mueve la parte dañada! !!Con menor frecuencia, también encontraremos los siguientes signos:! - Fiebre: 24-48 horas post-fractura! - Shock: fracturas severas y abiertas! - Anemia: se pueden llegar a perder hasta 300 ml en un hematoma por fractura (por eso realizamos vendajes compresivos)! - Lesión nerviosa/neurologica! - Necrosis o gangrena: días después (sobretodo en fracturas abiertas)! !!
- 4. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS! !- Colocación de bozal o sedación del animal (para seguridad del profesional, pues el animal siente dolor)! - Si es abierta: gasas y control de la hemorragia! - Fracturas de cráneo y raquis: mínimo movimiento del animal! - Fluidoterapia (en caso en hematoma importante o herida abierta: Ringer Lactato con antibiotico)! - Reducción y fijación de la fractura! !!! FIJACION DE LAS FRACTURAS! !La principal función de la fijación de fracturas consiste en restaurar la anatomía funcional de hueso fracturado.! 2. Restaurando la continuidad , longitud y funcion del hueso! 3. Asegurando un aporte sanguíneo suficiente! 4. Preservando los tejidos blandos adyacentes (musculo, piel, tendones, ligamentos, etc...)! !REDUCCION: COLOCAR HUESO EN SU SITIO! FIJACION: UNA VEZ REDUCIDO, FIJAR PARA QUE NO SE MUEVA! ! * REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN EXTERNA! !!- Sólo en Fracturas Simples y cerradas! - Reducción por tracción y manipulación de los extremos óseos! - Fijación externa:! ! ! * Robert-Jones (vendaje Voluminoso que se aplica firmemente sobre la extremidad para inmovilización temporal. Este vendaje inmoviliza la extremidad dañada.) (generalmente con mínimo dos capas de algodon, máximo 3 capas)! ! ! * Férulas! ! ! * Sistemas de inmovilizacion externos! !!! * REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN EXTERNA! !!- En fracturas y trasnversas de huesos largos! - Pierna lesionada hacia abajo, y el pie se eleva y se mantiene estirado por un estribo (contrapesos)! - Reducción anatómica se realiza por cirugía ! ! ! * Fijadores externos! ! ! * Vendaje compresivo (Robert Jones)! !Estos fijadores externos necesitan de un propietario muy cuidadoso en el manejo del animal para evitar infecciones.! !!!!! * REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA! -Fracturas cerradas, complicadas, conminutas...! - Cuando no es posible otra reducción! - Fijaciones internas:! ! ! * Placas de osteosíntesis! ! ! * Clavos intramedulares! ! ! * Agujas intramedulares!
- 5. ! ! * Cerclajes (cierre tipo tapon botella de cava. Con hilo de "filferro")! (es el método de fijación más caro para el propietário)! !!*Placas de Osteosíntesis:! - Placas metálicas de acero, titanio o polímero (plásticos densos PVC, PPL o PLL) o una combinación! - Tornillos para sujetar las placas! Tipo de paciente para usar placas:! ! ! * Cachorros! ! ! * Razas grandes y gigantes ! ! ! * Perros de trabajo! ! ! * Perros deportivos! ! ! * Animales outdoor! !!*Clavos intramedulares: ! - mas de 3,5 mm de diámetro! - Refuerzo con cerclaje! - Clavos de Küntscher! - Clavos de Steinmann! - Clavos de Rush ! !!*Agujas Intramedulares (Agujas de Kirschner)! Se diferencia del clavo intramedular por el diámetro, y que la aguja se introduce por la epifisis osea picando en ella.! - Extracción percutánea (se extrae con una pequeña incisión, sin anestesia)! - Se suele usar perros pequeños y gatos! - menos de 3,5mm de diámetro ! ! !!!*Cerclajes:! - Alambre que sirve para mantener los diferentes fragmentos de una fractura en contacto! - Se pone en forma en circular alrededor de los fragmentos óseos, se tensa y se mantiene! - Es muy poco estable! - Hay que doblar el extremo cortado después para que no lesione los tejidos blandos.! !!!!! !!! CURACION DEL TEJIDO ÓSEO! !Se da en 3 fases:! !5. Tejido de granulación! 6. Formación de callo óseo! 7. Consolidación y unión osea! !!!!
- 6. !!!8. Tejido de Granulacion: Primeras celulas que se forman para reparar esa lesión! !2. Formación del callo óseo:! En el tejido de reparación se comienza a depositar calcio.! Esta calcificación recibe el nombre de CALLO ÓSEO (Cuando ponemos placas no se forma el callo oseo)! Cuando el callo aparece, decimos que la fractura está clínicamente consolidada, es decir, que los extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensión.! !3. Consolidación y unión ósea:! -Los OSTEOBLASTOS favorecen el deposito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo=Calcifican! - Los OSTEOCLASTOS tienden a penetrar a través del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura.=Reabsorven y remodelan el hueso! - Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula! - Se produce la remodelación ósea que permitirá al hueso soportar presiones a nuevas fuerzas.! !! EVALUACION DE LA CURACION! !- La unión clínica se suele dar a las 12-16 semanas en perros y gatos adultos! - La remodelación total puede tardar años! - Radiografías para evaluar el grado de formación de callo óseo y la extensión de la mineralización dentro del callo, etc...! !! FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN! !- Grado del trauma local! - Jovenes > adultos > gerontes (los jovenes curan antes que los adultos, y estos antes que los geriatricos)! - Cirugía y fijación interna : Riesgo de Osteomielitis (heridas abiertas y reducciones abiertas, riegos osteomielitis mas elevados)! - Animales Debilitados tardan más tiempo en recuperarse! - Epífisis de los huesos largos > Diafisis (las epifisis recuperan antes que las diafisis)! - Buen aporte sanguíneo > escaso aporte (con mejor aporte sanguíneo, curan mejor)! - Mala reducción y/o fijación (con malas posiciones a la hora de reducir o fijaciones, no curara bién)! ! ! COMPLICACIONES DE LA CURACION! !No tienen por que darse, pero pueden ocurrir:! !- No union: Fallo completo en la unión de los extremos fracturados! !- Retraso de la unión: La unión clínica no se produce en el momento esperado! !- Mala unión: La fractura se cura con un mal alineamiento! !- Osteomielitis: Infección bacteriana causada por una mala asepsia durante la reparación quirurgica! !- Pseudoartrosis: artrosis falsa (provocada por la lesión)! !- Artrodesis: Imposibilidad de flexionar una extremidad tras la reparación de la fractura.! !!!!
- 7. CLASE 29-11-13! ! ! ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL APARATO LOCOMOTOR! !- Displasia de Cadera! - Displasia de Codo! - Necrosis Avascular de la cabeza de femur! - Osteocondritis/ Osteocondrosis disecante! - Espondilosis! - Osteosarcoma! !Las cuatro acabaran en Artritis! !Causas de estas enfermedades:! !- Enfermedades poligénicas (derivado de varios genes influyentes)! - Manejo incorrecto: Alimentación/nutrición, ejercicio...! - Consanguinidad (inbreeding)! - Razas puras > mestizos (en razas puras es mas frecuente que los mestizos)! !!DISPLASIA DE CADERA! !- Alteracion ósea progresiva de componente hereditario, poligénica y multifactorial, consistente en la laxitud (darse de sí) y degeneración en mayor o menor grado de la articulacion coxo-femoral.! !- Se da con mayor frecuencia en razas grandes y gigantes en las que hay un rápido aumento de peso y volumen con un esqueleto aún inmaduro y de mineralización y calcificación tardías.! ! - Según Orthopedic Foundation for Animals (OFA) la raza más afectada es el San Bernardo con un 47% y la que menos el Lebrel Ruso con un 0,6%! ! - Razas que con mas frecuencia presentan displasia según la OFA: Pastor Alemán, Rottwailer, Bobtail, Golden Retriever, Labrador Retriever....! !!Factores ambientales que causan de la Displasia de Cadera:! - Alimentacion (sobretodo las muy energeticas y de poca calidad. Necesitaremos alimentacion de proteína de calidad)! - Ejercicio físico intenso, desmesurado, especialmente en edad temprana! - Peso excesivo! - Alteraciones hormonales (tiroides, hormonas de crecimiento.... aunque no esta del todo demostrado)! ! !Nota: Los perros grandes necesitan sol, sobretodo en edad de crecimiento o aporte de vitamina B3 si no puede tomar el sol, para ayudar a la calcificación.! !Como diagnosticar la Displasia de cadera:! Se hace a dos niveles! !! ! ! 1. Valoracion Clinico: Anamnesis y Exploración (el propietario puede que nos explique que el perro se sienta de lado, no mueve las patas tras para subir escaleras, tiene la musculatura trasera atrofiada, etc...)! ! ! ! 2. Valoración Radiológica : Será necesaria para hacerla la tranquilización del perro, o a veces la sedación, por ser una radiografía de estrés.! Colocaremos al perro en posición VentroDorsal, VD, y con las cadera en la misma linea. Una vez hecha la RX tendremos que observar ! ! * Mirar si el cuello femoral está bien marcado. (línea fina en acetabulo y cabeza femur)! ! * Observar que mas de la mitad de la "bola" articular está dentro de la cavidad ! ! * Hacer la medición del Angulo de Norberg (110º) el ángulo siempre debe ser superior a 90º. ! !
- 8. !!Tratamiento qirurgico de la Displasia de Cadera:! Las técnicas mas usadas son:! !!- Pectinectomía: Extirpacion del músculo o tendon del músculo pectíneo! ! ! Se efectúa para disminuir el dolor asociado a la movilidad! ! ! Actualmente en desuso! !!!- Osteotomía triple: (OTC) : Indicada en perros jóvenes (5 a 9 meses) con displasia moderada (Sin artritis)! ! ! Se corta el Isquion, ilion y pubis y se hace bascular el acetábulo permitiendo que la cabeza ! ! ! femoral quede bien asentada a la articulación.! ! ! A mayor grado de displasia, peor pronóstico.! !! ! !!-Prótesis de Cadera:! Indicado en perro de mas de 25Kg, adultos y con una displasia grave! Se reemplaza la articulación coxo-femoral con una cabeza articular de acero y la cavidad con plástico de alta densidad.! El éxito es superior al 95%! !!!!!Tratamiento conservador de la Displasia de Cadera:! !- Natación! - Arnés posteriores (para ayudarles a caminar y a ganar musculatura)! - Silla de ruedas (importante que toque suelo con las patas traseras. El perro no está paralítico!!)! - Control de peso! !Tratamiento medico:! - AINE'S : Firocoxib (Previcox®) , Mavacoxib (Trocoxil®), Robenacoxib (Osior®), Meloxicam (Metacam®) y otros! - Condroprotectores : Hyaloral®, Condrovet®, Cosequin®, Synoquin®, Artrican®, Proglycan®...! !!Todos estos tratamientos no solucionan el problemas, sólo mejoran la vida del animal.! !Algunos veterinarios hacen también tratamiento con Celulas madre (para mejorar la condición del cartílago)! !!!!!!!!!!!
- 9. !!!DISPLASIA DE CODO! !!- Consiste en un desarrollo anormal de la epífisis distal del húmero y de las proximales del radio y del cúbito, durante el crecimiento , lo que conlleva una incongruencia articular (los huesos no encajan)! !- Alteración degenerativa (progesiva), multifactorial que causa dolor e inmovilidad ! !- Causas:! ! ! * Alteraciones en centro de osificación! ! ! * Anormalidades en el desarrollo de 1 o mas huesos del codo! !!Tratamiento Displasia de Codo:! !Se utilizan los mismos tratamientos conservadores que en la Displasia de cadera.! !!!NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA DEL FÉMUR! ! También se conoce como enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (1910)! !Es la isquemia (falta del riego sanguíneo) del fémur que conlleva a una degeneración y necrosis de cabeza y cuello femoral que colapsa la articulación coxo-femoral.! !Edad de aparación: cercana a 1 año de edad (entre 5m y 8m)! !Sobretodo en Razas toy: Caniche, Mancheser Terrier, Westy, Pinscher, Teckel...! !Haremos la valoración clinica y la valoración radiográfica para llegar a un diagnostico.! !!El tratamiento será conservador (Aine's, etc.) o prótesis (se usarán de pediatría)! ! !!OSTEOCONDRITIS DISENCANTE (OCD)! !-Es la lesión mas frecuente de la articulación escápulo-humeral, seguida por la de codo.! - Necrosis avascular que provoca que el hueso subcondral vaya desapareciendo progresivamente debido a la desnutrición! ! Causas:! - Crecimiento rápido! - Sobrenutrición! - Traumatismos, isquemias...! - Razas: labrador y Golden, Boyeros, Rottweiler,Pastor Alemán...! !- Dolor permanente con claudicación (limitación del movimiento) , lo que disminuye la actividad normal del perro y su bienestar.! !!
- 10. !!!! ESPOLONDITIS! !!- Espondilopatía Discal Permanente (EDD) o Espondiloartropatía! - Proceso degenerativo y gradual que afecta a los espacios intervertebrales y a los discos, que se adelgazan y pierden su función amortiguadora.! - Osteoartrosis de la raquis, que se caracteriza por la fomarción de osteofitos, que fusionan los cuerpos de las vértebras entre sí (puentes óseos) (fusiona las vertebras y la dejan como una "viga" fija. La espalda no puede doblarse)! !!!Los osteofitos son protuberancias óseas de sales de calcio en las vertebras con forma de pico de loro, que reflejan la presencia de una enfermedad degenerativa y calcificacion ósea.! !Los osteofitos se presentan en todos los procesos de artrosis , sea cual sea su ubicación en el cuerpo del animal.! !!!OSTEOSARCOMA! !Neoplasia Np (cancer) de hueso primario más común en el perro que en el gato, afectando sobretodo a los miembros (esqueleto apendicular) , aunque también puede afectar al esqueleto axial (raquis)! !Afecta mas a razas grandes y gigantes: S.Bernardo, Dogo Alemán, Montaña de Pirineos, Setter Irlandés, Pastor aleman....! !El osteosarcoma puede tener 2 origenes:! !! - Origen primario: Son en cierta medida recuperables. Perros de crecimiento muy rápido y suele aparecer entre los 8-18/20 meses. Aparece en las epifisis proximales de húmero y tibia, y en las epifisis distales de femur y radio! ! - Origen secundario: Se deben a metástasis de neoplasias de mama y de pulmón. Perros de torax profundo pero corto. Razas con predisposición por tener estos tórax a cancer de pulmón: Bóxer , Dogo de Burdeos, Rottweiler....! !!!Si encontramos un osteosarcoma en un perro adulto o de edad avanzada hemos de pensar en que podría ser una metástasis, asi que haremos placas para buscar en pulmón y mamas posibles cánceres, ya que el osteosarcoma podria ser de origen secundario.! !!Los de origen primario son fácilmente recuperables, al poder amputar el miembro afectado,etc...