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- 1. Infecciones urinarias. José Ramón Yuste Departamento de Medicina Interna. Área de Enfermedades Infecciosas
- 3. BACTERIURIA CLINICA NO SI BACTERIURIA ASINTOMÁTICA INFECCION URINARIA NO COMPLICADA COMPLICADA Presencia de bacterias en la orina Definiciones BACTERIURIA NO SIGNIFICATIVA
- 5. Pregnant women •Systematic screening and treatment of AB is recommended for pregnant women (A-I) in order to reduce the risk of pyelonephritis (A-I), preterm labour and low birth weight infants (B-II). An initial urine culture between the 12th and 16th weeks of pregnancy is recommended (A-I). A follow-up urine culture is recommended in order to verify that the bacteriuria has been eradicated (A-III). Subsequent monthly urine cultures until delivery are recommended (C-III). Patients who must undergo urological procedures •Systematic screening for and treatment of AB is recommended prior to performing a TURP of the prostate (A-I) or any other high-risk urological procedure (A-II). •Screening and prophylaxis for AB is not recommended for patients scheduled to undergo low- risk urological procedures (A-I). •Antibiotic prophylaxis should be initiated immediately before performing the procedure (A-II) and may be prolonged only in patients with a short-term urethral catheter, until removal (C-III). Bacteriuria asintomática. Screening.
- 7. Pyuria cannot be considered as an adequate criterion for the diagnosis of AB nor for indication for treatment in a patient with AB(A-II). Urine test stripes are not recommended for the detection of AB (A-II). In women with AB, two consecutive clean-voided specimens with the same uropathogen at counts of ≥105CFU/mL, or one positive urine culture with a positive nitrite test in another sample, are required for diagnosis (B- II). In men, bacteriuria is defined as a single uropathogen isolated at a count of ≥105CFU/mL (B-III). In both male and female patients the diagnosis requires the isolation of ≥ 102 CFU/mL of a uropathogen in a single urine sample collected through a catheter (A-II). Bacteriuria asintomática. Diagnóstico.
- 8. Inappropriate Management of Asymptomatic Patients With Positive Urine Cultures: A Systematic Review and Meta-analysis Open Forum Infectious Diseases, Volume 4, Issue 4, 1 October 2017, ofx207,https://doi.org/10.1093/ofid/ofx207
- 11. NOSOCOMIAL - COMUNITARIA CISTITIS UROSEPSIS LOCALES SISTÉMICAS NO COMPLICADAS - COMPLICADAS Anomalía de vía urinaria, orgánica o funcional: residuo, litiasis, tumor, cirugía reciente,… Situaciones-poblaciones especiales: niño, hombre, mujer embarazada y anciano con comorbilidad Comorbilidad: DM, inmunodepresión, i. renal,… Infección urinaria
- 13. Monomicrobiana > 95% Infección urinaria comunitaria. Microbiología
- 14. ESTERIL URETRA DISTAL: Colonización flora digestiva, cutanea y genital ASCENDENTE HEMATÓGENA Infección urinaria. Fisiopatología.
- 15. Prevalencia: 2-3ª causa de infección comunitaria 1-3ª causa de infección nosocomial Sexo: Mujer > Hombre Edad: Mujer: Actividad sexual Postmenopausia Hombre: > 50 años (patol. prostática) Niñ@: malformación vía urinaria Factores favorecedores: Actividad sexual Distancia uretra-ano Mod flora vaginal Sondaje Infección urinaria. Epidemiología
- 16. Síndrome miccional Síndrome infeccioso POLAQUIURIA ESCOZOR-QUEMAZÓN ORINA TURBIA HEMATURIA DISURIA AFECT. RENAL-PROSTÁTICA FIEBRE ESCALOFRIOS DOLOR FOSA RENAL IRRADIADO SINTOMAS DIGESTIVOS AFECTACIÓN VESICAL Infección urinaria. Clínica.
- 17. SIMPLE RECURRENTE COMPLICADA No complicada NO MUJER + JOVEN Síndrome miccional No síndrome infeccioso Inicio brusco Estabilidad Bueno Resol. espontanea(30-40%) Despreciable NO Fact. favorecedores MUJER Cualquiera Síndrome miccional No síndrome infeccioso Inicio brusco Estabilidad Bueno Dism.calidad de vida Mínimo FR: ≥ 1 FR Fact. favorecedores ++ MUJER Cualquiera Síndrome miccional Síndrome infeccioso Inicio brusco Progresión Recidiva + si persiste FR Mayor FR: Sexo: Edad: Clinica: Evolución: Pronóstico: Riesgo PNF: Clínica. Cistitis >=2 (6M) / >=3 (12M)
- 18. SIMPLE COMPLICADA NO MUJER + JOVEN ANTIBIÓTICO Bueno (si tto. ATB precoz) SI CUALQUIERA CUALQUIERA ANTIBIÓTICO INTERVENCION ↑ riesgo complicaciones FR: Sexo: Edad: Tratamiento: Pronóstico: Síndrome miccional + Síndrome infeccioso PRESENTACION ATIPICA: BÚSQUEDA DIRIGIDA COMPLICACIONES LOCAL SISTEMICA ABSCESO PERIRENAL PN CRÓNICA SEPSIS Clínica. Pielonefritis aguda TECNICA DE SCREENING RADIOLÓGICA: ECOGRAFIA
- 19. Pielonefritis aguda La existencia de litiasis y/o la persistencia de la fiebre y signos sépticos más de 48-72 horas obligan a la practica de un estudio radiourológico urgente (UIV o TAC) para descartar una complicación subyacente (obstrucción, absceso renal o perirenal) que requiere tratamiento quirúrgico o drenaje
- 20. TIRA REACTIVA UROCULTIVO ORIENTATIVO VPN > 95% EN NO SONDADOS FN: CG+, PA CONFIRMACIÓN SEDIMENTO SOSPECHA >10L / campo (no centrifugada x40) > 5 L/campo (centrifugada x40) S > 95% EN CISTITIS Diagnóstico. + HEMOCULTIVOS si pielonefritis-prostatitis-sepsis urinaria
- 21. For symptomatic women, a culture definition for cystitis is ≥102CFU/mL (A-I) of a uropathogen, and for pyelonephritis ≥104CFU/mL (A-II). In males with cystitis, a culture of ≥103CFU/mL is considered to be significant (A-III). In bladder urine obtained by suprapubic aspiration, any number of bacteria is considered to be significant (A-II). UROCULTIVO CONFIRMACIÓN Diagnóstico.
- 23. Cistitis no complicada. Tratamiento. A-I A-I B-III B-III B-III B-III B-I B-I B-I B-I B-I E-I EVITAR TRATAMIENTOS EMPÍRICOS. AISLAMIENTOS PREVIOS TRATAR-CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO
- 24. ITU recurrentes. Profilaxis antibiótica. DURACION INICIAL 6-12 meses
- 25. Pielonefritis Tratamiento Parenteral antibiotic treatment is recommended as initial therapy for patients requiring hospital admission (A-III). Parenteral antibiotic treatment is In our setting, ampicillin, amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid, co- trimoxazole, fluoroquinolones, nitrofurantoin and fosfomycin-tromethamine are not recommended for the empiric treatment of APN (A-III). In uncomplicated CA-APN with no specific risk factors for ESBL: cefuroxime or a third-generation cephalosporin (A-II). Allergic patients: aminoglycoside (B-I), aztreonam (B- II) or fosfomycin (C-III); a carbapenem is an acceptable option if the patient is closely monitored (C-III). In uncomplicated CA-APN with specific risk factors for ESBL or previous infection/colonization with ESBL: ertapenem (C-II), although other carbapenems (B-II) or piperacillin-tazobactam (B-III) are alternatives. Allergic patients: idem In healthcare-associated APN antipseudomonal carbapenem (A-III); ceftolozane- tazobactam or piperacillin-tazobactam as alternatives (C-III). Allergic patients: idem Severe sepsis: addition of amikacin should be considered (B-II). Allergic patients: idem
- 26. 1. Realizar un urocultivo previo al inicio del tratamiento. Realizar un Gram cuando no es factible esperar a los resultados microbiológicos. Siempre que sea posible, esperar al resultado (cultivo y antibiograma) antes de iniciar el tratamiento. 2. Identificar y corregir factores de riesgo y facilitadores de infección 3. El alivio sintomático no implica erradicación microbiológica 4. En general, las ITU de vías bajas no complicadas responden a tratamientos cortos mientras que las ITU de vías altas precisan pautas más prolongadas 5. Las ITUs comunitarias habitualmente son producidas por cepas más sensibles 6. En los pacientes con ITUs de repetición que son sometidos a procedimientos invasivos debe sospecharse la presencia de cepas resistentes ITUs. Tratamiento.
- 27. 10% INFECCIOSO 90% NO INFECCIOSO Síndrome álgico pelviano COMUNITARIA SEXUAL Gonococo Chlamydia Ureaplasma HEMATOGENA Staphylococcus Salmonella 20 – 50 % de los varones a lo largo de la vida SIEMPRE tras la pubertad NOSOCOMIAL Asociada a SV Prostatitis
- 28. ANOMALIA vía urinaria Hipertrofia prostática Estenosis uretral Residuo postmiccional COMUNITARIA NOSOCOMIAL SONDAJE vía urinaria INOCULACIÓN DIRECTA Bx transrectal prostata (1%) Hematógena - bacteriemia Prostatitis. Fisiopatología. Vía sexual
- 29. Síndrome miccional Dolor no relacionado con la micción Síndrome infeccioso TACTO RECTAL ↑ Tamaño próstata ↑ Dolor prostata TÍPICA SOLAPADAS + + + 1. Síndr. infeccioso aislado 2. Síndr. miccional aislado 3. TR normal 4. Asociado a PN COMPLICACIONES 1. SEPSIS 2. RETENCION AGUDA DE ORINA 3. ABSCESO PROSTÁTICO 4. EPIDIDIMITIS 5. CRONICIDAD Clínica. Prostatitis aguda.
- 30. INFECCIÓN PERSISTENTE – INFECCION RECURRENTE POR EL MISMO MICROORGANISMO CUADRO CLINICO TIPICO NO DEFINIDO – MAS DISCRETO •Pesadez pelviana •Escozor miccional •Disuria •Nicturia •Dolor con la eyaculación •Astenia •Afebril – Acceso febril con resol. espontanea TACTO RECTAL •Aumento de volumen y dolor, inconstantes COMPLICACIONES 1. DOLOR Clínica. Prostatitis crónica.
- 31. UROCULTIVO TACTO RECTAL PSA HEMOCULTIVO ¿? ECOGRAFIA RESONANCIA ECOGRAFIA TRANSRECTAL ??? DIFERIDO: PSA, ECO TRANSRECTAL, URO-TC, MICCIOMETRÍA Diagnóstico. Prostatitis aguda.
- 32. UROCULTIVO TACTO RECTAL PSA HEMOCULTIVO ECOGRAFIA RESONANCIA CITOLOGÍA URO-TC URETROCISTOSCOPIA Diagnóstico. Prostatitis crónica.
- 33. B-lactámicos Aminoglucósidos Ciclinas Fluoroquinolonas Cotrimoxazol LA INFLAMACION AGUDA AUMENTA LA DIFUSION DE LOS ANTIBIOTICOS CEFALOSPORINA 3ªG o FLUOROQUINOLONA AMINOGLUCÓSIDO TTO EMPÍRICO 14 DÍAS 21 D: Absceso, tto empirico inapropiado DURACION FLUOROQUINOLONA COTRIMOXAZOL TTO DIRIGIDO RETENCION AGUDA: sondaje ABSCESO: drenaje SINTOMÁTICO: dolor, fiebre, alfabloqueantes,…. Tratamiento. Prostatitis aguda.
- 34. LA INFLAMACION CRÓNICA-FIBROSIS- CALCIFICACIONES EMPEORAN LA DIFUSION DE LOS ANTIBIOTICOS B-lactámicos Aminoglucósidos Ciclinas Fluoroquinolonas Cotrimoxazol 6 SEMANAS 12 SEMANAS DURACION SINTOMÁTICO: dolor, fiebre, alfabloqueantes,…. RTU DE PROSTATA PROSTATECTOMÍA TOTAL PREVENCIÓN: 1. ESQUEMA TERAPEUTICO INICIAL OPTIMO 2. CORRECCION DE FACTORES FAVORECEDORES Tratamiento. Prostatitis crónica.
- 35. HEMATÓGENA LINFÁTICA SEXUAL Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma?? COMUNITARIA E. coli Enterobacterias RARAS M. complejo tuberculosis Brucelosis Parotiditis EDAD ASCENDENTE Orquiepididimitis
- 36. SINDROME INFECCIOSO INTENSIDAD VARIABLE, BRUSCO DOLOR ESCROTAL INTENSO, IRRADIADO POR CORDÓN ESPERMÁTICO A REG. INGUINAL SIGNOS LOCALES NODULO INDURADO DOLOROSO EN EPIDÍDIMO DOLOR EXTENDIDO A TESTICULOS ESCROTO CON SIGNOS INFLAMATORIOS DESCARTAR SIEMPRE LA ASOCIACION DE PROSTATITIS Y/O URETRITIS COMPLICACIONES ABSCESO: epididimario testicular ISQUEMIA: infarto CRONIFICACIÓN INFERTILIDAD Orquiepididimitis. Clínica.
- 37. SINDROME INFECCIOSO SINDROME INFLAMATORIO MICROBIOLOGÍA DATOS EPIDEMIOLOGICOS: TBC, BRUCELLA, PAROTIDITIS JOVEN ADULTO ECOGRAFIA TESTICULAR Diagnóstico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Torsión testicular Cáncer Testicular Orquiepididimitis. Diagnóstico.
- 38. ANTIBIOTERAPIA JOVEN con sospecha de ITS: PAUTA Gonococo + Chlamydia Ceftriaxona 250-500 mg im Cefixima 400 mg Spectinomicina 2 g im Ciprofloxacino 500 mg Azitromicina 1g Doxiciclina 100mg/12h Ciprofloxacino 500 mg N. gonorrhoeae C. trachomatis SIN sospecha de ITS: PAUTA PROSTATITIS OTROS ANTIALGICO, ANTIINFLAMATORIO, SUSPENSORIO CIRUGIA: absceso, necrosis, epididimectomía, orquiepididimectomía Orquiepididimitis. Tratamiento.