El documento describe la enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD), ahora conocida como enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica (MAFLD). La MAFLD es una enfermedad metabólica que representa la manifestación hepática de un trastorno metabólico sistémico. Los principales factores de riesgo son la obesidad y la diabetes, y su prevalencia está aumentando debido a las tasas crecientes de obesidad. El diagnóstico y el seguimiento de la progresión de la

1. 62 CONGRESO SEEN 2021 SEVILLA
MAFLD:
ENF HEPÁTICA METABÓLICA
Cristóbal Morales

2. 62 CONGRESO SEEN 2021 SEVILLA
Título
Nombre Ponente

3. CONFLICTO DE INTERESES
Ensayos clínicos
Novonordisk, Sanofi, Astra Zeneca, Pzifer, Lilly,
Merck, Lexicon, FPS,Hanmi, Janssen Boehringer,
Takeda, Roche, Theracos, LeeGanz
Advisory board
Novonordisk, Lilly, MSD, Boehringuer, Astra, Sanofi,
Abbot
Ponente
Sanofi, Novonordisk, Astra Zeneca, Roche, Lilly,
Boehringher, MSD, Ferrer, Janssen, Abbot
@CristobMorales
Conferencia patrocinada por laboratorio
Rubio

4. Complicaciones de la diabetes
Nefropatia
Diabética
1ª causa
de insuficiencia
renal terminal.3,4
Retinopatía
Diabética
1ª causa
de ceguera en
Adultos1,2
Enfermedad
Coronaria
2/3
de las muertes son atribuibles
a la ECV 4+
2–6x mayor riesgo
de mortalidad por causa CV
2.5x
Mayor riesgo de IAM.5+
Enfermedad
arterial
periférica
CV: cardiovascular; HbA1c: hemoglobina glucosilada; EEII: extremidades inferiores
1. Brownrigg JR et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:588–597; 2. Ross S et al. Eur Heart J 2015;36:1454–1462; 3. Mannucci E et al. Diabetes Care 2013;36(Suppl 2):S259–S263; 4+. Lüscher TF et al. Circulation
2003;108:1655–1661; 5+. Chen Y et al. PLoS One 2015;10:1–12; 6. Diabetes UK website. Available at: https://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/peripheral-arterial-disease.html Accessed October 2019; 7. Low
Wang CC et al. Circulation 2016;133:2459–2502; 8. Fihn SD et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:e44–e164; 9. Nichols GA et al. Diabetes Care 2004;27:1879–1884
Ictus
Incremento de la
mortaildad
2-4 veces
por enfermedad
CV e ictus5
Neuropatía
diabética
1ª causa de
Amputación no
traumática
de EEII4

5. ¿Tenemos pacientes con MAFLD en nuestras consultas?

6. Epidemiología global de MAFLD /EHMG
• Afecta a ¼ parte de la población1.
• Condición progresiva, su prevalencia es paralela a las tendencias en obesidad y diabetes2.
 Prevalencia global de MAFLD se estima en
24%3
 Afecta a casi 1 billion de personas en todo
el mundo2
1. Eslam M, et al. Gastroenterology. 2020;158(7):19
2.
3.
4.
99-2014.e1
Tilg H & Effenberger M. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2020;17(7):387-388
Younossi Z, et al. Nature Rev Gastro and Hep 2018; 15: 11-20
Younossi Z, et al Hepatol. 2019;71(4):793-801
 Prevalencia global de MAFLD entre pacientes con DM2 es del 55,5%4
 Prevalencia global de esteatohepatitis entre pacientes con DM2 es del
37,3%4
 17% de fibrosis avanzada en pacientes con MAFLD y DM2 sometidos
a biopsia4
 El cambio de nombre de NAFLD a MAFLD devuelve esta enfermedad a la realidad y la acerca no solo a su
fisiopatología, sino también a la DM21
 Se debe intensificar las acciones de colaboración y priorizar aumentar la conciencia sobre la importancia de
es ecialistas y res on ables d p lí ca
MAFLD: metabolic dysfunction-associated fatty liver
disease

7. 1.Tilg H & Effenberger M. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2020;17(7):387-388
2. Eslam M, et al. Gastroenterology. 2020;158(7):1999-2014.e1
3. Eslam M, et al. J Hepatol. 2020;73(1):202
4.Romero-Gómez M & Ampuero J. Rev Esp Enferm Dig, 2021. doi: 10.17235/reed.2021.7862/2021. 5.
Sheka AC et al. JAMA, 2020, 323(12), 1175
MAFLD/ EHMG:
una nueva “vieja” enfermedad
NAFLD: non-alcoholic fatty liver disease
MAFLD: metabolic dysfunction-associated fatty liver
disease
DM2: diabetes mellitus tipo 2
MAFLD es una enfermedad metabólica que representa la manifestación
hepática de un trastorno metabólico sistémico1.

8. •m
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devttlo:,-men.L

9. T H E L A N C E T
G a s t r o e n t e r o l o g y & H e p a t o l o g y L o g i n

10. Targher G, et al. Lancet Gastroenterol Hepato. 2021;6(7):578-588.

11. Targher G, et al. Lancet Gastroenterol Hepato. 2021;6(7):578-588.

12. 1. Kasper P, et al. Clin Res Cardiol. 2020. doi: 10.1007/s00392-020-01709-7.
2. Aller R, et al. Gastroenterología y Hepatología. 2018; 41(5): 328–349
Seguimiento e intervención terapéutica en MAFLD
Dado que no existen terapias
farmacológicas específicas
aprobadas para el MAFLD, un
manejo óptimo de los
factores de riesgo
metabólico es fundamental
para reducir el riesgo
cardiovascular asociado1:
• Programas cambios estilo
de vida
(medidas higiénico-
dietéticas)1,2
• Vitamina E / Pioglitazona2
• Antidiabéticos orales1
• Hipolipemiantes1
• Antihipertensivos1

13. Mechanisms, screening modalitiesand treatment optionsfor individualswith non-alcoholicfatty liver diseaseand
type 2diabetes
T.J. Hydes,N. S
ummers,E. Brown,U. Alam,H. Thomaides-Brears,J
. P. H. Wilding,D. J. Cuthbertson,
First published: 03 July 2020
https://doi.org/10.1111/dme.14356
Targher G, et al. Lancet Gastroenterol Hepato. 2021;6(7):578-588.

14. Targher G, et al. Lancet Gastroenterol Hepato. 2021;6(7):578-588.

15. El diagnóstico precoz reduce los costes sanitarios
• Estudio observacional, multicéntrico, longitudinal,
retrospectivo con 8,151 pacientes, 2017 a 20182 :
1. Romero-Gomez M, et al. Medicine 2020;99:50(e23506).
2. Sicras-Mainar A, et al. Rev Esp Enferm Dig 2020. doi: 10.17235/reed.2020.7238/2020.
La progresión de NAFLD / NASH se asoció
con costes significativamente más altos y
la duración de la estancia hospitalaria
(Lenght of stay, LOS) más prolongadas1.
Coste medio mayor (paciente-año) en fibrosis
avanzada 1.812 € frente a 1.128 €, p <0,001 (12,6%
fibrosis avanzada vs 87,4% fibrosis moderada,
respectivamente)2 .
Costes de atención médica por todas las causas según la gravedad de la enfermedad hepática (sin
ajustar)1
• Un estudio de cohorte longitudinal, retrospectivo
utilizando datos SNS (01/01/2006-30/04/20171:
progresión de NAFLD / NASH hacia CC, cirrosis compensada; DCC, cirrosis descompensada; HCC, carcinoma
hepatocelular; LT, trasplante de hígado
El incremento de costes derivados a la
progresión de MAFLD subraya la
importancia de mejorar la gestión
general del paciente, garantizar una
asignación óptima de los recursos
En la práctica clínica es necesario un enfoque menos invasivo y
más pragmático, especialmente dada la creciente prevalencia y
debido a la necesidad de monitorear los cambios en la
condición

16. Algoritmo propuesto por el Consenso AEEH 2021
Jornada de Consenso de la AEEH: “Consenso sobre Métodos de Detección y Derivación de Enfermedades Hepáticas Prevalentes Ocultas”, 27 Mayo 2021

17. Hígado
Sano
Esteatosis
hepática
Esteatohepatitis
sin/con
Fibrosis (F1-F3)
25 % 20 - 30 %
5 %
Regresión
espontánea
Cirrosis (F4)
Progresión lenta > 7 años
20 %
4 %
Progresión rápida 5-6 años
Diagnóstico de todas las fases lesivas del NAFLD
Drew L. Nature. 2017;550:S102
Sheka AC et al. JAMA, 2020, 323(12), 1175
Guerra-Ruiz AR, et al. Adv Lab Med / Av en Med Lab. 2021; 20200062
Barr J, et al. J Proteome Res. 2012;11(4):2521–32
Mayo R, et al. Hepatol Commun. 2018;2(7):807–20
Martínez‐Arranz I, et al. Hepatol. 2019; 70(1):1030A
Mincholé I, et al. Asbtract accepted in EASL 2021
Noureddin AM, et al. J Hepatol. 2020; 73(1): S136 (LBP21)
F2+
DM2
PANEL COMPLETO
OWLiver®
ALGORITMOS del
PANEL

18. Panel completo actual
IMC: índice de masa corporal
ALT: alanina aminotransferasa
AST: aspartato aminotransferasa
OWLiver
®
DM2
C
onfirma la existencia de unahuella
metabolómicadistintaenfuncióndel grado
deenfermedad
Parámetros necesarios (variables contínuas)
 IMC
 Transaminasas: ALT, AST
40 metabolitos
 Paciente adulto multiétnico
 Sobrepeso u Obesidad (IMC≥25)
 Síndrome metabólico
 Diabetes Mellitus tipo II
(controlada o no controlada) o
resistencia a la insulina
 Dislipemia
 Valores elevados de
transaminasas en las pruebas de
función hepática
1. Barr J, et al. J Proteome Res. 2012;11(4):2521–32 & Expediente técnico OWLiver® Care
2. Mayo R, et al. Hepatol Commun. 2018;2(7):807–20
3. Mincholé I, et al. Asbtract accepted in EASL 2021 & Expediente técnico OWLiver® DM2
4. Noureddin AM, et al. J Hepatol. 2020; 73(1): S136 (LBP21) & Expediente técnico OWLiver® F2+
N AUC Specificit
y
Sensitivit
y
PPV NPV
OWLiver®
Care
OWLiver®
Discover
y1 467 (90
No
NAFLD)
0,95 0,83 0,94 0,89 0,90
Validatio
n2 192 0,90 0,98 0,78 0,89 0,88
OWLiver®
DM2
Discover
y3 682 0,80 0,73 0,74 0,71 0,77
Validatio
n3 202 0,81 0,76 0,78 0,66 0,85
OWLiver®
F2+
Discover
y4 790 0,81 0,36 0,96 0,86 0,62
Validatio
n4 118 0,82 0,20 0,95 0,62 0,75

19. ¿Qué información proporciona el
informe de resultados de OWLiver®?
1
2

20. I
n troduc c ión
>El rugado graso no al
cohó lco (HGNA} e-stá presentehasta en
un 70% de personas con OM2. i¡u n q con frecuencia es1
é
i
nfradi
agnosticado. El objetivo d e es te estudi
o es eval
uarl
a utilidad de
un test no invas
i
vo paral
a detección de h
í
gado graso no akohól
k:o y
esteatohepatitis en pacientes con DM2 oon sobrepeso u obesidad.
Resultados
>Se locluyeron 97 pacientes, de los cuales se
elm
i
naron det anitlisis 23 (8.sin F ibroScan"
y 15 con ecografia negat iva pero Fib r o S c a
alterado). En bese a l
os re6tlttados d e a
ecograria y el A broScan• , os pacientes fueron
divididos en cuatro grupos (T
ablas 1 y 2).
>Laprevalencia de HGNA y e&teatohepa1
itis
fue del 86 4 % y 3 1,1% raspectivamente. Se
enc0'1tróflbrools severo (F2-F4) en el 22,9%
y ci
rrosi
s {F4) en el 12,2% . Los pacientes del
grupo de estaatohepalitis presentaban mayor
c ircunferenci
a de c intura. No se encontraron
diferencias significativas en él restode
vrulables esbJdladas (IMC, ALT. AST. portl
glucámlco nJp.:,l'nl li
pídi
co).
>l.a pr u - OWLlver' Cero clasificó
co,rectamec'lte aJ 95% de los paci
entes con
HGNA (AUC 0
,
929} (Figura ?). Mos ró a ta
sensibilidad (95%) y precisión (80%).
>La pruebaOWLI mostró alta cons s-tencla
conl
os rosuttados de la ecogratfa y del
Flb<oScar'I". cl
asificando correctamente al
90% de las muestras de los pac entes con
esteato h ti
tis (T
abl$ 3).
Material y métod os
> Estud o transvecsaJ descriptivo multicént.rico {Figura 1) en
ef que se
l
ncfvyeron pacien1
e s con OM'2 con HbA1c < 7% e
MC > 25 kg /m l. A todos ellos se les realizó anali
ti
ca
y ecografía abdomi
nal y a 87 paci
entes un FibroScan *.
Ademas. se
l
es realizaron as pruebas OWLi
v Care y
OW Li
vet+ (dos pruebas lipi
d6mi
cas en sueco depood
i
entes
del MC que di
SCfl:minan entte hígado fOtm.é'lf e HGNA y entre
8$tealosi
s aJstada y estéálohepatitis respectivamente).
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Aguta 2. Eláreab a p la curvade la pruebaO W U Careea
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Biblio grafía
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hep4.1188
Contacto
>Vlrglnia Smlído
(virginiabellidoOgmailcom}
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Rubió
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IMC, 5r.;/nP
Cir'14.,.( it
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21. U t ilid a d clínica de un método n o invasivo para el diagnóstic o de
hígado graso n o a lc o h ó lic o y esteatohepatit is e n d iabetes tip o 2
VIRGINIA BELU D O ', 1a ON HARTIN I Z -AA-RANZ ', ANTO NIO J. Af"40R1, JO SE JAVIER PI•, P EDJ:>O GIL. . OLOA G O N Z Á U Z AL ARIÚ.N'', S ONIA li'
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P0STI.R llN 11. XXXI C O G R "O
NACIONAL D f LA SOCl@..DAD
SPAftOLA. DE OtABETU (S'l:D).
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PAUINTACH:>N OA.AL EN &Ont
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T
abla3. Clasificaciónde lospacientes con
unaalta probabilidad de NASH(Fibra F2-
F3 yecografía positiva) por el OWLiver®
.
Laexactitud esdel 87%, clasificando como
NASHa20de los23 sujetos.
T
abla2. Clasificaciónde lospacientes enfunción
del resultado dela ecografíayel FibroScan®
.
F
4 o 4 2
No NAFLD
Esteatosis
EsteatosisI N
ASH
NASH
.
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1 1 3
Esteatosis 3
20
0,87
'
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OWLiver®
Accuracy
FibroScan®
o 1 2 3
NO 1 1 2 4
FO 10 15 7 3
F1 10 13 3 o
F2 4 3 2 1 1
F3 1 3 2 3
OAZTAM
QI
D
-noiDQ• ' '1.,1
-

22. Pacientes con de alto riesgo con sospecha de MAFLD1:
presencia de esteatosis y/o DM2, y/o Obesidad, y/o peso normal + ≥2 anomalías de
riesgo metabólico
FIB-4
NFS y/o HFS
< 8.0 kPa > 8.0 KPa
Control por su MAP o Especialista de
origen
Cambios en estilo de vida Repetir
los índices cada 2-3 años
1. Eslam M, et al. J Hepatol. 2020;73(1):202
2. Caballeria L, et al. Med Clin (Barc). 2019;153(4):169–177
3. Guerra-Ruiz AR, et al.Adv Lab Med / Av en Med Lab. 2021; 20200062
Manejo específico y
monitorización
Hepatología
1,4 y/o FIB-4 ≥
I1
N
.3
TERMEDIO / ALTO2,3
y/o FIB-4 >3,25-2,67
BAJO2,3
≥ 65años NFS < 0,12 y/o FIB-4 <2.0
< 65años NFS < -1,4 y/o FIB-4 <1.3
Elastrografía
Bajo Riesgo de Fibrosis
Avanzada
< 65años NFS > 0,672
Sugiere fibrosis avanzada
Posible incorporación en el algoritmo de cribado
Derivar a
Alto Riesgo de
Fibrosis
NO Fibrosis avanzada2,3
Esteatosis y/o
Esteatohepatitis y/o Alto
Riesgo de Fibrosis
OWLiver®
< 65años NFS ≥ -

23. Mohammed Eslam, et al.. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(9):743-753.

24. 62 CONGRESO SEEN 2021 SEVILLA 24
MUCHAS
GRACIAS

25. 62 CONGRESO SEEN 2021 SEVILLA