2. Introducción
Uno de los hitos históricos en el campo de la
salud pública es la prevención de enfermedades
infecciosas mediante la vacunación
Ha conseguido disminuir la morbimortalidad por
enfermedades infecciosas e incluso la
erradicación, como en el caso de la viruela
Algunas vacunas incluidas en los calendarios
vacunales sistemáticos infantiles no inducen
inmunidad duradera para toda la vida
3. Características generales de
las vacunas
1. Antígenos (proteínas, polisacáridos) responsables de
estimular el sistema inmunitario.
2. Adyuvantes (sales, virosomas, emulsiones) que
aumentan la respuesta inmunitaria.
3. Conservantes (estabilizantes, antibióticos) para
estabilizar el producto o evitar la contaminación.
4. Excipientes (soluciones salinas, agua destilada)
como vehículo.
5. El acto vacunal
Revisar la historia clínica del paciente.
Historia vacunal.
Valorar la necesidad de vacunación.
Información y consentimiento (verbal).
Administración correcta de la vacuna.
Registro.
Vigilancia posvacunal.
10. Pautas de vacunación
interrumpidas
Los intervalos entre dosis que superan lo establecido no afectan a la
concentración final de anticuerpos.
Con la excepción de la vacuna oral contra la fiebre tifoidea, la
interrupción de la pauta de vacunación no requiere el reinicio de las
pautas o la necesidad de dosis adicionales.
Simplemente hay que completar las pautas de vacunación lo antes
posible, respetando, eso sí, el intervalo mínimo entre dosis de la
misma vacuna.
11. Vacunación incierta o desconocida
Con la excepción de:
vacunas antigripales
antineumocócicas de polisacáridos,
los profesionales sanitarios sólo deberían aceptar como dosis
administradas aquellas que estén documentadas y con la fecha de
administración
12. La vacunación durante el embarazo
No existe evidencia de riesgo para el feto por la administración a la
madre de vacunas de virus o bacterias inactivadas o toxoides.
Las vacunas vivas presentan un riesgo teórico para el feto; por lo
tanto están, en general, contraindicadas.
Las mujeres embarazadas que no están vacunadas o están
parcialmente vacunadas contra el tétano deben completar la serie
primaria.
13. La vacunación durante el embarazo
La vacuna IPV puede ser administrada.
Las vacunas frente a hepatitis A, antineumocócica
meningococo se deben considerar para las mujeres de alto
riesgo de contraer estas infecciones.
Las mujeres embarazadas que tienen que viajar a zonas donde
el riesgo de la fiebre amarilla es alto, deben recibir la vacuna
contra la fiebre amarilla.
La vacuna contra la hepatitis B no está contraindicada en el
embarazo
14. Vacunación y lactancia materna
Todas las vacunas, salvo alguna excepción, pueden ser
administradas durante la lactancia.
Aunque los virus vivos vacunales pueden replicarse en la madre, se
ha demostrado que la mayoría de ellos no se excretan en la leche
humana.
No se ha encontrado el virus de la vacuna contra la varicela en la
leche materna.
Aunque el virus de la rubéola puede ser excretado en la leche
humana, generalmente no infecta al bebé y si ocurre es bien tolerada
debido a que el virus se atenúa.
Las vacunas inactivadas, no suponen ningún riesgo para las madres
que están amamantando o para sus hijos.
15. Vacunación y trastornos de la
coagulación
Las inyecciones intramusculares suelen evitarse entre las personas
con trastornos de la coagulación, utilizando la vía subcutánea o
intradérmica para las vacunas que normalmente se administran
intramuscularmente.
Cuando se tenga que administrar la vacuna frente a hepatitis B o
alguna otra vacuna por vía intramuscular, puede ser administrada
por esta vía con una seguridad razonable.
Si el paciente está a tratamiento para hemofilia u otro desorden
similar, puede programarse la vacunación intramuscular poco
después de la administración de este tratamiento.
16. Vacunación en personas con
inmunidad alterada
Vacunas especialmente recomendadas por la situación de
inmunodeficiencia.
Algunas vacunas están especialmente recomendadas en situación de
inmunodeficiencia en base a su demostrada efectividad o al mayor riesgo
de padecer estas enfermedades si no se recibe la vacuna.
Estas vacunas son la vacuna antigripal y las vacunas de polisacáridos,
conjugadas o no conjugadas (dependiendo de la edad): vacuna
neumocócica conjugada o de polisacáridos, vacuna antimeningocócica
conjugada o de polisacáridos y vacuna frente a Hib.
17. Vacunas inactivadas
Todas las vacunas inactivadas se pueden administrar con seguridad a los
pacientes inmunodeprimidos, aunque su efectividad pueda ser subóptima.
Con excepción de la vacuna antigripal inactivada, debe evitarse la
vacunación durante la quimioterapia o la radioterapia
los pacientes vacunados 14 o menos días antes de iniciar estos tratamientos
o durante ellos deben considerarse como no vacunados y deberán recibir de
nuevo las vacunas tras 3 meses de terminar el tratamiento, siempre que se
haya restablecido la función inmune.
18. Vacunas atenuadas
La mayor parte de las personas con inmunidad alterada no deben recibir este
tipo de vacunas (triple vírica, varicela, fiebre amarilla, zóster, tifoidea oral
Ty21a, BCG y rotavirus o las vacunas con alguno de estos componentes).
La excepción a esta regla la constituyen los niños con infección VIH y con un
porcentaje específico para su edad de CD4+ >15%. Estos niños deben recibir
dos dosis de vacuna frente a varicela con un intervalo mínimo de 3 meses
entre ellas.
las personas VIH positivas en las que se indica la vacunación TV pueden y
deben recibir esta vacuna, siempre que mantengan un porcentaje de CD4+
>15%.
La vacuna tetravalente sarampión, rubéola, parotiditis, varicela no debe ser
administrada en niños o adolescentes VIH positivos.
La vacuna frente a zóster también está contraindicada en las
inmunodeficiencias primarias o adquiridas, excepto en los pacientes VIH
positivos con CD4 >200, en los que se puede considerar la administración de
esta vacuna.
19. Administración de vacunas
Corticoesteroides
El tratamiento con corticoesteroides no contraindican la
administración de vacunas de virus atenuados son las siguientes:
Tratamientos de corta duración (<14 días).
Dosis bajas o moderadas (<20 mg de prednisona o equivalente/día).
Tratamiento a largo plazo, a días alternos con preparados de acción
corta.
Dosis de mantenimiento (tratamiento de reemplazo).
Tratamiento tópico (piel o tratamiento ocular), inhalado o en inyección
intra articular, bursal o en tendón).
.
20. Otros fármacos inmunosupresores
Siempre que sea posible, se deben administrar todas las vacunas
indicadas antes del inicio de la quimioterapia, antes del inicio de
cualquier tratamiento inmunosupresor y antes de la radioterapia o de la
esplenectomía.
Las vacunas atenuadas no deben ser administradas hasta pasados 3
meses desde la finalización del tratamiento.
Si se administran vacunas inactivadas durante la quimioterapia deben
ser readministradas una vez que el paciente haya recuperado su
capacidad inmune.
Las vacunas inactivadas pueden administrarse durante el tratamiento de
mantenimiento con estos fármacos o cuando se administran de forma
intermitente o a bajas dosis.
En estas situaciones, debe evitarse la administración de vacunas
atenuadas mientras no se obtengan más datos sobre la seguridad de su
administración.
Administración de vacunas
21. Otros casos
Administración concurrente de vacunas y agentes antimicrobianos
Los agentes antimicrobianos no afectan a la respuesta inmune de las
vacunas, con la excepción de la vacuna tifoidea oral Ty21a
Los fármacos antivirales contra el herpesvirus pueden reducir la
eficacia de las vacunas vivas frente a sarampión o frente al zóster.
Vacunación y test de la tuberculina
El test de la tuberculina se puede realizar de forma simultánea con la
vacunación TV.
Si se ha administrado esta vacuna recientemente es conveniente
esperar 4 semanas a la realización de la prueba de la tuberculina.
En ausencia de más datos, esta recomendación deberá hacerse
extensiva a la administración de las otras vacunas de virus atenuados.
Alergia grave a componentes de la vacuna
Las reacciones alérgicas pueden ser causadas por los componentes de
las vacunas.
Las personas que han presentado una reacción alérgica grave a una
vacuna deben ser evaluadas por un alergólogo para intentar determinar
el alérgeno responsable y poder así realizar recomendaciones sobre la
vacunación futura.
22. Influenza
Indicaciones
TIV: todas las personas entre los 6 meses en adelante; una version de mayor dosis
de los 65 en adelante.
LAIV indicada en personas saludables no embarazada entre los 2 a 49 años
Dosis
TIV (Inactivada) :0.5 mL intramuscular dosis única
LAIV (atenuada) :0.2 mL intranasal dividido en cada fosa
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al huevo, gelatina (LAIV), kanamicina, neomicina o polimixina
(TIV)
Síndrome de Reye (LAIV)
Inmunodeficiencia combinada severa (LAIV)
23. Diphtheria, tetanus, and pertussis vaccine
Indicación
Tdap para uso en paciente mayores de 10 años
Dosis
0.5 mL intramuscular única dosis
contraindicaciones
Angioedema
Encefalopatía
Hipersensibilidad al latex o thimerosal
Enfermedad Neurología
Convulsiones
24. Varicela
Indicaciones
Adultos no inmunes (dos dosis) y en aquellos que recibieron una dosis (unica
dosis)
Dosis
0.5 mL subcutaneo.
Contraindicaciones
SIDA
SUPRESION DE MEDULA OSEA
TERAPIA CORTICOSTEROIDE
HIPERSENSIBILIDAD A GELATINA O NEOMICINA
INMUNOSUPRESION
LEUCEMIA
LINFOMA
EMBARAZO
INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA
TUBERCULOSIS
25. HPV
Indicacion
indicado en mujeres de 11 a 26 años, y puede ser usada en pacientes de los 9 a los
26 para disminuir la posibilidad de verrugas genitales
Dosis
Tres dosis de 0.5-mL - intramuscular, la segunda dosis se administra a los 2 dos
meses y la tercer dosis a los 6 meses.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la levadura
Protege hasta un 70% en casos de cáncer y 90% en caso de verrugas genitales
No causa serios efectos secundarios
26. Herpes zoster
Indicaciones
En adultos de 60 en adelante
Dosis
0.65 mL subcutaneo única dosis
Contraindicaciones
SIDA
SUPRESION DE MEDULA OSEA
TERAPIA CORTICOSTEROIDE
HIPERSENSIBILIDAD A GELATINA O NEOMICINA
INMUNOSUPRESION
LEUCEMIA
LINFOMA
EMBARAZO
INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA
TUBERCULOSIS
27. MMR
Indicaciones
Los nacidos desde 1957 que no hallan sido vacunados
Dosis
0.5-mL subcutaneo; segunda dosis después de 28 días si requiere
Contraindicaciones
SIDA
SUPRESION DE MEDULA OSEA
TERAPIA CORTICOSTEROIDE
HIPERSENSIBILIDAD A GELATINA O NEOMICINA
INMUNOSUPRESION
LEUCEMIA
LINFOMA
EMBARAZO
INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA
TUBERCULOSIS
28. Pneumococco
Indicacion
Mayores de 65 años y grupos de alto riesgo
Debe ser administrado 2 semanas antes de esplenctomia electiva
Implante coclear o inicio de quimioterapia.
Dosis
0.5 mL intramuscular o subcutaneo como dosis única
29. Meningococco
Indicacion
pacientes con asplenia funcional o anatómica, deficiencia
severa de complemento o infección por VIH, también
viajeros a zonas endémicas, reclutas militares, estudiantes
Dosis
Pacientes con asplenia, deficiencia de complemento o
HIV:0.5-mL doses subcutaneo, repitiendo a los dos meses
Otras poblaciones 0.5 mL subcutaneo como única dosis
30. Hepatitis A
Indicaciones
Profilaxis hepatitis A, profilaxis postexposicion, viajeros a
regiones con moderado/alta endemicidad
Dosis
Dos dosis 0.5-mL doses intramuscular ; dosis única en caso de
un viaje corto
contraindicaciones
Hipersensibilidad a la neomicina
31. Hepatitis B
Indicacion
Adultos a riesgo de Hepatitis B
Dosis
Tres a cuatro dosis de 0.5-mL intramuscular convencionalmente
una dos refuerzo al mes otro esquema mas rápido requiere
ciclos al mes y a los dos meses y refuerzo a los 12 meses
contraindicaciones
Hipersensibilidad a la levadura
32. Hib (Haemophilus influenzae b Conjugado)
Indicacion
Adultos sometidos a condiciones que lo hacen susceptibles la
Hib
Dosis
0.5 mL intramuscular
33. IPV (Poliovirus Vaccine, Inactivada)
Indicacion
Personas que vivan o viajen a áreas endémicas
Dosis
0.5 mL subcutaneo
contraindicaciones
Hipersensibilidad a neomicina, polimixina o neomicina
La mayoría de los autores consideran que la dosis a partir de la cual existe preocupación sobre la seguridad de la administración de vacunas de virus atenuados es de ≥2 mg/Kg de peso corporal o ≥20 mg/día de prednisona o equivalente para personas con más de 10 Kg de peso cuando se administra por un período ≥14 días.
La administración de estas vacunas debe diferirse por lo menos 1 mes tras la finalización del tratamiento sistémico a altas dosis que se administra por 14 o más días
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The burden of diphtheria, tetanus, and pertussis has dramatically decreased with implementation of widespread vaccination
Adverse reactions occur infrequently and are usually mild
Human Papillomavirus Bivalent Vaccine
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It is not necessary to obtain a history of chickenpox or varicella antibody levels in persons in whom the vaccine is indicated
Reduces the incidence of shingles and, therefore, the incidence of debilitating postherpetic neuralgia
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Vaccination programs have greatly reduced the incidence of measles, mumps, and rubella and their complications
Most studies of efficacy have been conducted in children
There are no RCTs comparing the clinical effects of the MMR vaccine versus no vaccination or placebo, as such studies would now be considered unethical given the existing evidence supporting the efficacy of the vaccine and the harms associated with natural infection
Adverse effects include fever, rash, and joint symptoms. Arthralgias and arthritis occur more often in women and may be severe enough to cause temporary disability; symptoms usually resolve within several months. More serious but rare complications are deafness and encephalopathy
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Well tolerated
Generates immunity against the most prevalent serotypes only and may not be fully immunogenic in ill or debilitated patients
Major contraindications
Guillain-Barré syndrome
Hypersensitivity to latex
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Adverse effects are rare
The benefit to individuals and communities is substantial, as the rates of hepatitis A have declined
Adverse reactions are relatively infrequent and mild; more serious reactions are very rare
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Gluteal administration has been associated with suboptimal immunogenicity
Risks (ie, rare occurrence of severe allergic reactions) are minimal compared to the benefits of substantially reducing the burden of liver disease from hepatitis B infection
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The incidence of Hib decreased substantially from 1994 to 2004 after implementation of the vaccination program
Numerous studies have demonstrated the efficacy of Hib vaccine in children, including one series of reports documenting the near eradication of invasive Hib infection in southern California, but there is limited evidence of efficacy in adults and in persons of any age with underlying medical conditions
Adverse reactions, either locally or systemic, are uncommon
See
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Has dramatically reduced the incidence of poliomyelitis
Most of the evidence on efficacy is derived from early studies of the Salk and Sabin vaccines from the mid-20th century. The nearly worldwide eradication of polio is a testament to the efficacy of recent preparations; comparison of any new vaccine preparation versus placebo would not be ethical, but some pediatric studies provide comparative efficacy data
Oral live poliovirus vaccine (OPV), which is not used in the U.S., is associated with a risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis
the ACIP's Recommended Adult Immunization Schedule