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Litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda

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  1. 1. LITIASIS BILIAR, COLECISTITIS CRÓNICA, COLESISTITIS AGUDA ESTUDIANTES: 1. MARITZA GONZÁLEZ 2. STHEFANNY GONZÁLEZ 3. DIANA GUALÁN DR. WASHINTON ORELLANA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
  2. 2. VESICULA BILIAR 7-10cm de longitud 30-50ml (300ml) 1-2cm Hígado Bolsa de Hartman Recubierta Epitelio cilíndrico alto y único Colesterol y globulillos de grasa
  3. 3. CONDUCTOS BILIARES 1-4cm longitud 4mm diámetro 7-11 cm longitud 5-10mm diámetro P.supraduodenal P.retroduodenal P.pancreatica Lig. hepatoduodenal 1. P. duodeno Cruza cabeza páncreas
  4. 4. FORMACION Y COMPOSICION DE LA BILIS Produce: bilis Excreta: canalículos biliares 500-1000ml Est. vagal Estimulacion N.esplanico secreción de bilis disminuye flujo biliar BILIS H2O Electrolitos Sales biliares Proteínas Lípidos Ph: neutro-alcalino Sales biliares
  5. 5. FUNCION DE LA VESICUAL BILIAR  Concentra y guardar bilis  Llevar al duodeno Flujo de la bilis Sales biliares80% Deshidroxilan Desoxicolato Litocolato
  6. 6. ABSORCION Y SECRECION BILIS Estado de ayuno 80% Absorbe Na,Cl, H2O Presión Sis. Biliar. C.epiteliales Glucoproteínas Iones de H G.mucosas Glucoproteínas P: accion litica F: conducto cistico Bilis blanca Hidropesía
  7. 7. ACTIVIDAD MOTORA Llenado: contracción tónica Ayuno: no se llena Resp.comida Resp.motora coordinación C- R Est.vaciamiento Hormona colecistocinina Mucosa duodenal ESFINTER DE ODDI R:flujo de bilis E: regurgitación D: bilis 4-6mm de largo 13mmHg
  8. 8. LITIASIS BILIAR
  9. 9. Formación de cálculos biliares  Bilirrubina  Sales biliares  Fosfolipidos  Colesterol
  10. 10. Formación de cálculos biliares • CALCULOS DE COLESTEROL 1. INCREMENTO DE SECRECIÓN DE BILIAR DE COLESTEROL 2. NUCLEACIÓN DE COLESTEROL MONOHIDRATO ASCELERADA 3. HIPOMOTILIDAD DE LA VESÍCULA BILIAR
  11. 11. Formación de cálculos biliares • CALCULOS DE PIGMENTO 1. Negros: Sobresaturación bilirrubinato de calcio, carbonato y fosforo ESTADOS HEMOLITICOS CIRROSIS Bilirrubina no conjugada Calcio 2. Pardos: después de infección bacteriana por estasis de bilis 3. E coli: glucoronidasa B
  12. 12. Formación de cálculos biliares • BARRO BILIAR 1. TRASTORNO DEL EQUILIBRIO NORMAL ENTRE LA SECRECIÓN VESICULAR DE MUCINA Y SU ELIMINACIÓN 2. NUCLEACIÓN DE LOS SOLUTOS BILIARES
  13. 13. PREVALENCIA E INCIDENCIA EDAD CRECIENTE EDAD FEMENINO: 16.6% MASCULINO: 7.9% GENERO MESTIZO: FEMENINO:26.7% MASCULINO: 8.9% CAUCASICO: FEMENINO:16.6% MASCULINO: 8.6% NEGRA: FEMENINO:13.9% MASCULINO: 5.3% ANT ÉTNICO NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY (NHANES III)  PREVALENCIA: 11-36%
  14. 14. PREDISPONENTES EN EL DESARROLLO DE CÁLCULOS BILIARES • OBESIDAD • FACTORES DIETÉTICOS • EMBARAZO • RESECCIÓN ILEAL TERMINAL • OPERACIÓN GÁSTRICA • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA • ENFERMEDAD DE CELULAS FALCIFORMES • TALASEMIA • FAMILIARES DE PRIMER GRADO
  15. 15. EVOLUCIÓN COMPLICACIONES • COLECISTITIS AGUDA • COLEDOCOLITIASIS CON O SIN COLANGITIS • PANCREATITIS POR CALCULO BILIAR • F COLECISTOCOLEDOCIANA • F COLECISTODUODENAL • F COLECISTOENTÉRICA • CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR Ecografía Radiografía TCM Laparotomía
  16. 16. EVOLUCIÓN • Anualmente el 3% presenta un cólico biliar • Anualmente del 3-5% presenta complicaciones de la enfermedad • 20 años: 2/3 de los enfermos asintomáticos continúan sin síntomas ¿COLECISTECTOMÍA PROFILÁCTICA?
  17. 17. COLECISTITIS CRÓNICA (CÓLICO BILIAR) •DOLOR ALTERACIONES ANATOMOPATOLOGICAS  VESÍCULA BILIAR NORMAL  INFLAMACIÓN CRONICA LEVE DE MUCOSA  VESÍCULA BILIAR ENCOGIDA, NO FUNCINAL, FIBROSIS TRASMURAL Y ADHERENCIAS A ESTRUCTURAS CERCANAS
  18. 18. PRESENTACIÓN CLÍNICA CLÍNICA • DOLOR • NAUSEAS • VOMITO • HIPERSENSIBILIDAD EN CSD LABORATORIO  BIOMETRÍA: LEUCOSITOS  PERFIL HEPÁTICO PRESENTACIÓN ATÍPICA  50% se relaciona con las comidas  Dolor leve  Espalda: CSI-CID  Meteorismo  Eructos • ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA • REFLUJO GASTROESOFÁGICO • HERNIAS DE PARED ABDOMINAL • COLON IRRITABLE • AFECCIÓN DIVERTICULAR • ENFERMEDADES HEPÁTICAS • CALCULOS RENALES • DOLORES PLEURÍTICOS Y MIOCÁRDICOS
  19. 19. DOLOR DE 24 HORAS • COLECISTITIS AGUDA  HIDROPESIA DE LA VESICULA BILIAR
  20. 20. DIAGNÓSTICO • ECOGRAFÍA ABDOMINAL • RADIOGRAFIA DE ABDOMEN • TCM DE ABDOMEN
  21. 21. TRATAMIENTO  COLESCITECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ELECTIVA  EVITAR GRASA O COMIDAS ABUNDANTES DIABÉTICOS EMBARAZADAS
  22. 22. PATOGENIA 90-95% ↑ Prostaglandinas, contaminación bacteriana secundaria Progresa: en 5 a 10% isquemia y necrosis Lisolecitina, sales biliares y FAP Pared: gruesa, rojiza, hemorragia subserosa (líquido pericolecístico) Mucosa: hiperemia y necrosis en placas
  23. 23. PATOGENIA COLECISTITIS GANGRENOSA AGUDA (Absceso o empiema) Perforación libre con peritonitis Perforación intrahepática con abscesos Perforación a OA, con una fístula colecistoentérica Vesícula biliar enfisematosa
  24. 24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cólico biliar Exploración Murphy +
  25. 25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Leucocitos • 12.000 a 15.000 células/mm3 • >20.000 colecistitis complicada Químicas hepáticas séricas • Bilirrubina sérica, menor de 4 mg/ml • FA, transaminasas y amilasa Sd. Mirizzini
  26. 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  27. 27. DIAGNOSTICO  Cálculos  Engrosamiento de la pared  Líquido pericolecístico  Murphy sonográfico Gammagrafía con radionúclidos Falta de llenado de la vesícula biliar después de 4 horas Tomografía Computarizada Engrosamiento de la pared, líquido pericolecístico, cálculos y aire
  28. 28. TRATAMIENTO Regímenes típicos Cefalosporina de 3ra generación Cefalosporina de 2da generación + Metronidazol Aminoglucósido + Metronidazol Definitivo Pte no elegible Gangrena o perforación
  29. 29. COLECISTOSTOM ÍA Se inserta sobre la guía de alambre que se pasa a través de la pared del abdomen, el hígado y el interior de la vesícula biliar (reduce al mínimo el riesgo de escape de bilis)
  30. 30. COLECISTECTOM ÍA Coagulopatía no controlada y hepatopatía CA, gangrena y empiema VB, fístulas bilioentéricas, obesidad, embarazo, DVP, cirrosis y PPAA Mortalidad 0.1%, ↓ infecciones de la herida y CCP, ↑ lesión a las VB
  31. 31. ANTESDELAINTERVENCIÓN BH y pruebas de función hepática Profilaxis TVP con heparina de BPM o con medias de compresión Vacíe su vejiga Sondas urinarias Sonda bucogástrica COLECISTECTOM ÍA
  32. 32. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Neumoperitoneo con dióxido de carbono Incisión pequeña en el borde superior del ombligo Aguja hueca especial para insuflación (aguja de Veress) que tiene un resorte con una vaina externa cortante retraíble Cánula roma especial (cánula de Hasson) y se fija a la fascia
  33. 33. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Trendelenburg invertida PUERTOS PRENSOR
  34. 34. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA DISECCIÓN PINZA HEMOSTÁTICA
  35. 35. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PINZAR Y CORTAR DISECAR Aspira cualquier bilis o sangre; se recuperan los cálculos, se colocan dentro de la bolsa para recuperación y se extraen
  36. 36. COLECISTECTOMÍA ABIERTA Se libera la vesícula biliar del lecho hepático, primero en el fondo Disección de forma proximal hacia la arteria y el conducto cístico Se ligan y cortan

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