Fisioterapia Úlceras por decúbito

1. ÚLCERAS POR
PRESIÓN
Silvia Valverde Flores

2. Definición
• “Lesión localizada de la piel y/0 el
tejido subyacente a ella,
generalmente ubicada sobre una
prominencia ósea, a consecuencia de
la combinación de la presión, la
isquemia y las fuerzas tangenciales o
de cizallamiento”
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las
Úlceras por Presión (NPUAP) E.U.A 2007

3. Presión
elevada y
sostenida
Prominencia
ósea
Superficie
externa dura
Oclusión de
los vasos
sanguíneos
Rotura tisular Necrosis

4. Introducción
• Afecta a toda la población
• Mayor frecuencia en edad avanzada,
discapacitados o en etapa terminal
• Diferentes entidades patológicas o
factores de riesgo
• Repercusiones físicas, psicológicas,
económicas y sociales
• Paciente, familia e instituciones de
salud
• Pueden ocasionar la muerte

5. Antecedentes Históricos
Imhotep
Edward
Smith
Hipócrates
Brown
Séquard
Sir James
Paget
Presión

6. Epidemiología
• En México no existen estadísticas globales
en relación a la incidencia.
• Datos estimados poco confiables
• No hay registro en notas de evolución ni
egreso hospitalario de los pacientes
2004 INER 13%
2012 AMCICHAC 17%

7. Epidemiología
• Torre i Bou España 1997
población de 102 775:
• 0.1% 65 – 74 años
• 0.57% 75 – 84 años
• 1.97% >85 años
• Courtney EEUA 2003 70% > 70
años
• Riesgo de morir 4 veces mayor
0.1
Serie 1 Serie 2 Columna1
15
70
2
3.9
0.57
15
1.97 1.4
ESPAÑA 197 7 EEUA 2003 MORTALIDAD

8. Costo de las úlceras por presión
Directos
• Apósitos, bisturís, productos de limpieza, antibióticos,
analgésicos, exámenes de laboratorio y gabinete,
intervenciones quirúrgicas, estancia hospitalaria,
atención, etc.
Indirectos
• Disminuye notablemente la calidad de vida del paciente,
desgaste físico y emocional, retraso en rehabilitación
física, pérdida de auto-imagen y autoestima

9. Etiopatogenia
• Presión elevada y sostenida, prominencias óseas  isquemia  necrosis
• Presión hidrostática de capilares 16 – 32 mm de Hg
• Presión externa 70 mm Hg durante 1 hora; suficiente para producir necrosis de los tejidos y
ulceración.
• 150 mm en colchón y 300mm Silla
• Extravasación plasma, capilares, radicales libres  eritema

10. Factores de riesgo para desarrollar
úlceras por presión
Intrínsecos
Relacionados
con el
hospedero
Extrínsecos
Relacionados
con el medio
ambiente

11. Clasificación
Pre - úlcera
• Presenta
n un
riesgo
elevado
pero NO
las han
desarrolla
do
• Enfatiza
la
prevenció
n bajo
vigilancia
estrecha
Sospecha de lesión tisular
profunda
• Coloración
violácea de
la piel
• Ampolla
llena de
sangre por
afectación
de tejido
blando
subyacente
Úlcera por presión estadio I
• Piel íntegra
• Eritema que
no
desaparece
al aliviar la
presión en
zona
localizada
(prominenci
a ósea)
Úlcera por presión estadio II
• Pérdida
parcial de
la dermis
• Úlcera
superficial
con lesión
rojiza y
rosada sin
costra
Úlcera por presión estadio III
• Pérdida
total de la
piel
• Puede
verse el
tejido
adiposo
subcutáne
o pero
hueso,
músculo o
tendón
NO están
expuestos
Úlcera por presión estadio IV
• Pérdida total
de la piel
• Exposición
total de
hueso,
tendón o
músculo

12. Clasificación
• Imposibles de estadificar.
• Pérdida total del espesor de la piel
• Para poder valorar una lesión, es necesario
observarla, la escara y/o el esfacelo no lo
permiten.

13. Escala de valoración de riesgo para desarrollar
UPP
• Sencilla y objetiva herramienta metodológica.
• Permite valorar a los pacientes y tomar decisiones superando el propio juicio
clínico.
• En los que ya presentan lesión, permite aplicar tratamiento adecuado y medios de
prevención para limitar el daño.
• En los pacientes que no las han desarrollado, permiten la aplicación de medidas de
prevención para evitar su aparición.

14. Objetivos de las escalas de valoración
1. Identificar de forma precoz a los pacientes que tienen riesgo de desarrollar UPP, en
base a la presencia de factores de riesgo.
2. Proporcionar un criterio objetivo para la aplicación de medidas preventivas.
3. Clasificar a los pacientes en función del grado de riesgo con fines de efectividad.
4. Asegurar la asignación eficiente y efectiva de los recursos preventivos limitados.
5. Soporte para la toma de decisiones clínicas.
6. Permite ajuste de casos, en función del riesgo en estudios epidemiológicos.
7. Facilita el desarrollo de protocolos de valoración de riesgos.
8. Sirven como prueba en caso de litigios.

15. Riesgo de UPP Re – evaluación en
días
Alto riesgo 1
Riesgo moderado 3
Bajo riesgo 7

16. Localización Zonas con riesgo de UPP

17. Valoración

18. Diagnóstico diferencial
Dermatitis Perineal Dermatitis por contacto

19. Complicaciones de las UPP:
INFECCIÓN
• Aspiración percutánea
• Biopsia Tisular
• Frotis de la lesión
Contaminación
• MO que no proliferan
Colonización
• Hay proliferación no excesiva.
• No interfiere en cicatrización
Osteomelitis
• Infección de tejido óseo subyacente
• Destrucción del 40 – 50% tejido óseo
Celulitis
• Inflamación de tejido conectivo
subcutáneo
Bacteremia -
Sepsis
• Bacterias en sangre
• Respuesta inflamatoria sistémica a la
infección
MUERTE

20. Tratamiento de las UPP
• Valoración nutricional
• Valoración del dolor
• Valoración de la humedad
INTEGRAL / INTERDISCIPLINARIO
TRATAMIENTO DE LA INMOVILIDAD Y ADITAMENTOS ANTI- PRESIÓN
• Protección de la piel (sólo revisar diariamente y mantener limpia y seca)

21. Tratamiento local
• Povidona yodada
• Peróxido de hidrogeno
• Alcohol
• Violeta de genciana
• Jabón

22. Observaciones clínicas clave (TIME)
• TEJIDO, INFECCIÓN, HUMEDAD Y BORDE PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA
HERIDA
• DESBRIDAMIENTOS:
• QUIRÚRGICO
• MECÁNICO
• ENZIMÁTICO
• AUTOLÍTICO
• BIOLÓGICO

25. Tratamiento Fisioterapéutico
Frecuencia Efecto fisiológico
0 – 30 Hz Analgesia (teoría de las compuertas)*
Efecto Bombeo (circulatorio)*
Relajación por fatiga (muscular)
30 – 50 Hz < Efecto bombeo, inicia efecto esponja
(circulatorio)*
Fortalecimientomuscular
50 – 80 Hz Analgesia (hiperpolarización / saturación de la
membrana por sobreestimulación)
> Efecto Esponja (contracción mantenida)*
80 – 200 Hz Analgesia 100% (sobreestimulación)
• Prevención:
• Movilizaciones
• Favorecer la cicatrización
• Microcorrientes
• Alto Voltaje

26. • Favorecer la cicatrización
• Láser
• Diodo.
• 830 nm
• 10 mWde salida; 4J / cm²
• Emisión contínua
• Técnica de punto, 45 seg/punto
• Distancia 1 cm entre puntos

27. Lámpara de Luz Polarizada

28. Referencias
• Patricio Andrades, Sergio Sepúlveda, Josefina González. Curación avanzada de heridas. Revista Chilena de
Cirugía. Vol 56 N° 4. Junio 2004
• Juan Carlos Restrepo – Medrano, José Verdú. Medida de la cicatrización en úlceras por presión. ¿Con qué
contamos? Rincón Científico. Comunicaciones.
• Diba Maria SebbaTosta de Souza, Vera Lúcia Conceição de Gouveia Santos. Risk Factors For Pressure Ulcer
Development In Institutionalized Elderly. Rev Latino-am Enfermagem 2007.
• William E Stass, Helen M Cioschi. Pressure Sores-A Multifaceted Approach to Prevention and Treatment.
Magee Rehabilitation Hospital, Philadelphia, Pennsylvania. The western Journal of Medicine May 1991.
• Gisela María Assis, Auristela Duartede Lima Mosser. Laser Therapy In Pressure Ulcers: Limitations For
Evaluation Of Response In Persons With Spinal Cord Injury. Text Context Nursing, Florianópolis, 2013
• Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera. Úlceras por presión. Protocolo de cuidados.
Comunidad de Madrid. 2005
• NPUAP, EPUAP. Prevención de Úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. 2009
• Juan Plaja. Analgesia Por Medios Físicos. Mc Graw – Hill Interamericana de España . 2003
• José MRodríguez Martín. Electroterapia en Fisioterapia. Editorial Médica Panamericana. Segunda edición.
2004
• Bioptrón SHORT BOOK