Este documento describe las intervenciones que apoyan la lactancia materna, la evidencia de sus beneficios, la composición nutricional de la leche materna, las implicaciones nutricionales para los bebés prematuros y la defensa del huésped que proporciona. Resalta que la OMS recomienda la lactancia materna exclusiva por 6 meses y continua hasta los 12 meses o más, y describe técnicas para apoyar el éxito de la lactancia.

1. LACTANCIA MATERNA
Li Holguín, Wuinny A.
Vigo Lázaro, Alina
PEDIATRÍA - DECIMOSEGUNDO CICLO
DR. CAPRISTÁN DIAZ, Edwin
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Trujillo, 21 de julio del 2016

2. Intervenciones que apoya el inicio y
continuación de la lactancia materna
 OMS: Lactancia exclusiva por 6 meses con una
lactancia continua hasta los 12 meses o más.
 “World Health Assembly” creó el “International Code
of Marketing of Breastmilk Substitutes”(1981)
 UNICEF y WHO: “Baby Friendly Hospital Iniciative”
 Iniciar lactancia en la 1° Hora de vida
 “24 hours rooming in”
 Lactancia a demanda
 Evitar suplementos que no sean médicamente
necesarios, cuidado piel a piel (canguro) y discontinuar
las bolsas de regalo comerciales con fórmulas gratis

3. Evidencia para apoyar a la Lactancia
Materna
Diarrea Malnutrición Malaria SIDA Neumonía Sarampión
Nutrición Infantil
Función
gastrointestinal
Defensa del
Huésped
Desarrollo
neurológico
Bienestar fisiológico
del “a término” y del
“pretérmino
Enfermedades
crónicas en Infancia
Muertes infancia: 10 millones (90% en países en desarrollo)
Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses:  en un 13%

4. Composición Nutricional
 La Leche Materna es un fluido vivo y cambiante, capaz de adaptarse a los
diferentes requerimientos del niño a lo largo del tiempo, modificando su
composición y volumen, con el fin de facilitar su adaptación a la vida extrauterina.
 Muy variable: Hora del día, momento de tetada, duración embarazo, edad,
prolongación de la lactancia, tipo de alimentación, etc.
•4 – 5 días
•Menor concentración energética
•Mayor cantidad de proteínas,
oligosacáridos, minerales, AG esenciales,
Ig A, FCI
•Proporción suero/caseína de 80/20
Calostro
•4-15 días
Leche de
transición
•Más de 15 días
•Mayor contenido de proteínas, grasas,
calorías, ClNa, vitaminas liposolubles,
lactoferrina, IgA
•Volumen promedio: 700-900 ml
•Sueero/caseína de 60/40
Leche madura

5. Composición Nutricional

6. Composición Nutricional

7. AdaptedfromAmericanAcademyofPediatrics,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists:Breastfeeding
handbookforphysicians,ElkGroveVillage,Ill.,2006,American-AcademyofPediatrics.

8. Proteínas
 Contenido Total: 1,1 g/dl
 Real: 0,7 g/dl : Las más importantes son las proteínas del suero y la caseína.
 Otras: IgA, lactoferrina, lisozima
 Nitrógeno no proteico (NNP): 50 mg/dl
CASEÍNA
 Proteína cistina rica en Ca y P
 Coagula en grumos en estómago por acción del HCl
 Favorece la absorción del Ca
 B-caso-morfina-7-humana: analgésico endógeno
 Kappa-caseína: sustrato proliferativo Lactobacillus bifidus
 Proteína mayor: b-lactoglobulina

9. Proteínas
PROTEÍNAS DEL SUERO
 Proteína mayor: a-lactoalbúmina, existencia de lactoferrina, ausencia de b-
lactoglobulina
 Valor nutritivo agregado más menor actividad alergena
 Alto contenido de taurina:
 Absorción intestinal de lípidos
 Maduración SNC
 Retina
 Reproducción celular
 Carnitina
 Facilita la entrada y oxidación de ag en mitocondrias
 Elevado triptófano
 Relativo bajo nivel de fenilalanina y tirosina
 Aa esenciales: alanina, glicina, glutamato, aspartato.

10. Proteínas
OTROS COMPONENTES PROTEICOS
 Ig, lactoferrina, proteínas fijadoras de VitB12
 Nucleótidos purínicos y pirimidínicos
 Mayor biodisponibilidad de Fe
 Cambios favorables en lipoproteínas plasmáticas
 Favorecen maduración intestinal tipo bifidus
 Mejoran la inmunidad
 Enzimas, Hormonas y Vitaminas
 Factor de crecimiento absorbible fisiológico
 Mucinas: Proteínas de membrana
 NNP:
 Recicla el amonio
 Sintetiza aa no esenciales

11. Hidratos de Carbono
 Proporción alta. Contenido medio: 7,0 g/dl
LACTOSA
 Disacárido: Glucosa + Galactosa
 Importante en la formación osmótica del fluido
 Heces más acuosas
 Facilita la absorción de Mg, Mn, Fe, Ca
 Dos isómeros: alfa y beta
 Constituye el 40% del contenido energético de la leche
 Galactosa = Galactocerebrósido – Velocidad de crecimiento del cerebro.
 Menos dulce – Efecto preventivo de Obesidad, DM, caries dental y
ateroesclerosis
 Promueve el crecimiento de Lactobacillus bifides : pH ácido

12. Hidratos de Carbono
OLIGOSACÁRIDOS
 Moléculas complejas, constituidas por NNP, glucosa, galactosa, fructosa,
N-acetilglucosamina y ácido siálico
 Ácido siálico: Influye en las concentraciones de gangliósidos
cerebrales.
 Capacidad de aprendizaje
 Favorece sinaptogénesis
 Favorece diferenciación neuronal
 Gangliósido (oligosacárido + ceramida)
 Varía: calostro (GD3) y LM (GM3)
 Actúan como falsos receptores de bacterias y toxinas del Intestino
 Glicanos fucosilados: Inhiben la unión de Haemophilus influenzae,
Campylobacter jejuni, agentes virales.

13. Grasas
 Aporte energético + Estructura de tejidos (MC) + Energía de depósito
 Contenido total: 3,8 g/dl
 98% : Triglicéridos
 2% : Fosfolípidos, AG libres, Monoglicéridos, Diglicéridos, Colesterol, Vit liposolubles, etc.
 AG esenciales
 Precursores de prostanoides
 Intervienen en la oxidación y transporte del colesterol
 Fundamentales en la MC
 Excreción al final de la tetada:
 Aspecto macroscópico (Inicio: aguado & Final: Blanco-cremoso)
 Saciedad hasta el final de la toma, que continúe succionando.

14. Grasas
ÁCIDOS GRASOS
Número de átomos
de Carbono
• Corta: 4-5 (5
Kcal/g)
• Media: 10-12 (8
Kcal/g)
• Larga: 14-20 (9
Kcal/g)
Carácter
saturado/insaturado
• S: Mala absorción /
Jabones con Ca
• I: Mejor absorción
+ efecto
hipolipemiante
Posición dentro de
la molécula del Tg
• 1 y 3 : Hidrólisis
(Carbonos
terminales)
• 2 – monoglicérido
que se absorbe
rápidamente

15. Grasas
ÁCIDOS GRASOS
Carácter
saturado/insaturado
• S: Mala absorción /
Jabones con Ca
• I: Mejor absorción
+ efecto
hipolipemiante
AGPI: Más de 18 carbonas + más de 1 doble enlace
 W6 (ácido linoleico) y w3 (ácido linolénico) que
constituyen la grasa estructural.
 Metabolitos de AGPI-CL: araquidónico (n-6) y
docosaexaenoico y eicosapentaenoico (n-3)
 Cerebro, Retina, MC
 Precursores de eicosanoides: Pgs, Pis, TXA, LCT
* Componentes grasos menores

16. Vitaminas y Minerales
Vitaminas
• D : sólo tiene la ¼ de lo que requiere el
lactante
• Su concentración está muy influida por la
alimentación materna.
• Avitaminosis es excepcional: Vit D, Vit
b12, tiamina y piridoxina
Minerales
• Óptima para el lactante a término.
Deficiente para el pretérmino.
• Ca, P, Na, Mg y K. Fe, Cu, Zn.
• Sales ionizadas, solución en el suero,
unidas a proteínas.
• No dependen de la ingesta materna y su
concentración es variable

17. Implicaciones nutricionales del Infante
prematuro
 Nutriente más variable? Nutriente más variable que produce cambios en los
aportes calóricos?
 Concentraciones de : proteínas, Na, Zn son bajas a lo largo de la lactancia en
comparación a los requerimientos del pretérmino
 Tasa de Cto
 Indicadores Bioquímicos (BUN, Preallbúmina sérica)
 Fortificante de leche cuando:
 Tolera 100 ml/Kg/d de alimentación por tubo hasta que alcance su alimentación VO,
peso mayor a 1800 g, cerca al alta.
 Monitoreo: ganancia de peso mayor a 20 g/d, línea de cto 0,5 cm/semana, niveles
de FA menor a 450 UI/l

18. Defensa del huésped
Enfermedades
astrointestinales
Enfermedaddes
de vías
respiratorias
bajas
Otitis media
Infección por H.
influenzae B
Itu
Sepsis de
instauración
tardía
Fiebre ECN
Factores constitutivos
• Quelantes
• Lactoferrina
• Proteína fijadora de
Vit B12
• Proteína fijadora de
ácido fólico
• Enzimas
• Lactoperoxidasa
• Lisozima
Factores anti-
infecciosos
• Factor de resistencia
antiestafilocócico
• Gangliósido y
oligosacáridos
• Factor bifidógeno
• EGF, IFG1, HGF, TGF-
a.
• Nucleótidos
Factores inducidos
• Células no específicas
(80-90%)
• Células
inmunocompetentes
específicas (10%)

19. Enfermedades crónicas de la infancia
Enfermedad
de Crohn
Enfermedad
celíaca
Linfoma Leucemia
DM tipo 1
Dermatitis
atópica
Asma
Sobrepeso y
Obesidad

20. {
FISIOLOGIA DE LA MAMA

22. Mamogénesis
Pubertad
(desarrollo ductal)
Gestación (Lóbulos,
acinos, alvéolos)

23. OXITOCINA

24. TECNICA DE LACTANCIA

25.  Informe de ventajas
 Instruir a la madre
 La manipulación diaria se considera peligrosa
Período Prenatal

26.  Se deben utilizar en menor cantidad analgésicos y anestésicos
Fase Intraparto

27.  El niño debe ser puesto a pecho antes de los 30 minutos
 Procurar vaciamiento completo de leche para el mantenimiento
de su producción
Período Postnatal

28. Cada dos o tres horas
Controversia con
método de
autodemanda
Se empieza con el
último que tomó la vez
anterior. 5 a 10’
Madre sentada y bebé
algo incorporado
Las mamas deben
lavarse con agua
hervida
La OMS Y UNICEF
recomiendan 2 años de
lactancia. A partir del 6
– 7 mes no es suficiente

29.  Amastia Atelia y micromastia
 Grietas en el pezón
 Infecciones
 Hipogalactia
 Anomalías anatómicas de la boca
 Cáncer materno
 Tuberculosis
 Madres drogadictas
 Enfermedades metabólicas
Incidencias de la lactancia