2. Rinosinusitis aguda bacteriana ocurre
comúnmente como secuela de infección de VRA
Tos, descarga nasal purulenta, cefalea,
dolor y presión facial, congestión nasal,
halitosis, fiebre, etc.
Orbita
Intracraneal
Incidencia de
complicaciones
disminuida por el
uso de antibióticos
Ósea
3. Complicaciones de orbita
Proximidad a senos
paranasales (Etmoidal)
Niños
>7 años
Adolescentes
Masculinos
Complicación orbitaria
e intracraneal
<7 años
Complicaciones
orbitarias aisladas
Absceso subperiostico
Relacionado con el
desarrollo de seno
esfenoidal y frontal
4.
Trastornos congénitos o dehiscencias
en la lamina
papirácea, expone la orbita.
Venas oftálmicas superior e inferior
Tromboflebitis
Periostium orbitario
no contienen
válvulas, permitiendo comunicación directa a nariz, seno etmoidal,
cara, orbita y seno cavernoso
previo a diseminación orbitaria
(periorbita) única estructura de tejido
blando entre senos y orbita
Septum orbitario
es una capa fina de tejido fibroso, que se
origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como
inferior.
9. Absceso subperiostico
Colección purulento
entre periorbita y
lamina papirácea
Inicia como un
flemón que se
desarrolla en
absceso
Desplazamiento del
globo ocular
inferior y lateral
Inflamación
circunscrita que
desplaza contenido
orbitario
Movilidad ocular
conservada en
etapas tempranas
10. Absceso Orbitario
Colección de
material purulento
en tejido orbitario
Complicación seria,
asociada a
exoftalmos y
quemosis
Alteración de
agudeza visual,
riesgo de progresión
a ceguera
irreversible
Oftalmoplegia
completa
Puede ocurrir
drenaje espontaneo
por parpado.
14. Trombosis del seno cavernoso
dolor orbitario, proptosis y oftalmoplegia
Asociada con
Extensión de flebitis posterior del seno cavernoso puede causar
síntomas a
ojo contralateral
Involucro contralateral es el factor que distingue la prescnecia de trombosis
del seno cavernoso
Puede asociarse a sepsis y Meningismo
15. Evaluación
HISTORIA CLINICA
INFECCION RECIENTE VRA, TRAUMA, NATACION, INFECCION OIDO,
CIRUGIA DENTAL, INFECCION O ENFERMEDAD SISTEMICA
RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA NASAL (POLIPOS O
MATERIAL PURULENTO)
VALORAR MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES, PROPTOSIS Y
AGUDEZA VISUAL
VALORACION POR OFATALMOLOGO
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.
17. Hallazgos típicos
Tratamiento
CELULITIS PRESEPTAL
Edema palpebral, Músculos extraoculares
intactos, visión Normal
Tx medico
CELULITIS ORBITARIA
Edema de orbita mas difuso, M.
extraoculares afectados. Vision Normal
Tx medico + drenaje del seno
Proptosis. M. Extraoculares afectados
Tx medico + drenaje del seno y
del absceso
Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia
completa y afectación visual
Tx medico + drenaje del seno y
del absceso
Dolor bilateral orbitario, quemosis,
proptosis, oftalmoplejia
Tx medico + drenaje del seno y
anticoagulación.
ABSCESO
SUBPERIOSTICO
ABSCESO ORBITARIO
TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO
19. TRATAMIENTO
Antibiótico
Descongestionante nasal, oral o tópico
Mucolitico
Irrigación salina
Intervención quirúrgica
Celulitis preseptal y orbitaria usualmente responden a tratamiento
de amplio espectro intravenoso seguido por terapia oral
en absceso, agudeza visual 20/60,
complicaciones orbitarias severas (ceguera), progresión de síntomas a pesar
de tratamiento, no mejoría en 48 hrs a pesar de tratamiento medico.
20. Celulitis preseptal
Antibióticos, elevación de cabeza,
compresas calientes
Vigilancia de
agudeza visual
Movilidad ocular
Drenaje quirúrgico
de absceso
Vigilancia estrecha
48 hrs
21.
Tratamiento quirúrgico de sinusitis con complicaciones
ETMOIDECTOMIA Y CADWELL LUC.
Cirugía endoscopica
Drenaje y ampliar seno etmoidal, retiro de lamina papirácea
En caso de absceso orbitario, incisión de periorbita y drenaje de absceso
Via transcaruncular
Incisión medialmente alrededor del carunculo lagrimal.
29. Meningitis
La mas común
Sinusitis es
causa inusual
de meningitis
Cefalea,
rigidez de
cuello y fiebre
Esfenoides y
etmoides
Parálisis de
pares
craneales
31. Absceso subdural
Alta mortalidad
25-35% de los
pacientes que
sobreviven quedan
con secuelas
neurológicas
Unilateral
(Por lo común)
Complicación de
seno frontal
Cefalea, letargia,
coma.
Dx: TC o RM
33. Fuente
Puntos clave
MENINGITIS
Etmoides, esfenoides
Complicación mas común de
sinusitis, alta incidencia de secuelas
neurológicas (Hipoacusia),
Tratamiento medico usualmente
ABSCESO EPIDURAL
Seno frontal
Tratamiento medico, drenaje de
senos y absceso
ABSCESO EPIDURAL
Seno frontal
Alta morbilidad y mortalidad
neurológica, Antibióticos,
esteroides, anticonvulsivantes,
drenaje quirúrgico absceso y seno
ABSCESO INTRACEREBRAL
Seno frontal (Menos común Alta mortalidad, lóbulo frontal,
etmoidal y esfenoidal)
síntomas sutiles, esteroides,
anticonvulsivantes y antibiótico
TRMBOFLEBITIS VENOSA
Seno frontal
Anticonvulsivantes, esteroides,
antibióticos, drenaje de senos,
anticoagulación es crontroversial
34. TRATAMIENTO
Identificación de complicación intracraneal y sinusitis
Valoración por neurocirugía
Antibióticos amplio espectro IV
POR 4 – 8 SEMANAS
Drenaje quirúrgico de senos afectados
TREPANOS FRONTAL, ABORDAJE ENDOSCOPICO
Cultivos
Administracion de Anticonvulsivantes y esteroides para
prevenir edema cerebral
Secuelas neurológicas
Hipoacusia)
son comunes en meningitis (CCPS e
35. COMPLICACIONES OSEAS
TUMOR HINCHADO DE POTT
Por sinusitis frontal
Osteomielitis de hueso frontal
Puede causar absceso anterior subperiostico
Colección subperiostica de pus produce inflamacion
MRI.
Estreptococcus, S. Aureus. Proteus
Polimicrobiano
Tratamiento: Antibióticos IV por 6 semanas
Drenaje quirúrgico
pericráneo, absceso periorbitario o absceso
epidural
36. MICROBIOLOGIA DE COMPLICACIONES
ORBITARIAS
Cultivo de material
obtenido por
punción del seno o
en exploración
quirúrgica
Haemophilus
influenzae
Organismos
responsables de RS
aguda, mismos en
niños y adultos
Moraxella
catarrhalis
Streptococcus
pneumoniae
S. Aureus en
infecciones serias.
38. Sinusitis crónica
NIÑOS
Anaerobios (Bacteroides sp)
S. Aureus
S. Pneumoniae
H. Influenzae
Pseudomonas auriginosa
ADULTOS
Anaerobios
Streptococcus sp
H. Influenzae
S. Pneumoniar
M. Catarrhalis
S. Aureus
39. Complicaciones orbitarias
NIÑOS
Streptococcus sp (S.
pneumoniae)
S. Aureus
Anaerobios (Bacteroides sp)
Staphylococcus epidermidis
ADULTOS
S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarrhalis
S. Aureus
Anaerobios
