TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
BUAP
FACULTAD DE MEDICINA
PSIQUIATRÍA
ERIKA LOZANO TOCHIMANI
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ELECTROCONVULSIVA?
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consiste en la inducción de una
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APLICACIÓN DE LA TEC
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INDICACIONES
O Depresión psicótica y/o melancólica.
O - Manía con intensa agitación psicomotriz.
O -Catatonía.
O - Brotes ...
EVALUACIÓN PREVIA
O EXAMEN DE SANGRE
O EXAMEN DE ORINA
O Rx DE TÓRAX
O ECG
O EXAMEN DENTAL
CONTRAINDICACIONES
O Reserpina: puede aumentar compromiso
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O Teofilina puede...
EQUIPO NECESARIO
- Personal: Psiquiatra, anestesista,
enfermera, auxiliar.
O - Sala o quirófano de TEC, URPQ.
O - Material...
PROCEDIMIENTO
O 6 hrs previas NO administración por V.O
O Antes de iniciar se revisa cavidad bucal se retiran
dentaduras y...
O Anestesia general para evitar elevaciones de
umbral convulsivo (efecto anestésico en 1
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O Ketamina 6mg/kg-10mg/kg IV...
O Miorrelajante evita fracturas o lesiones por
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O Suxametonio bloqueante despolarizante
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O UNI O BILATERAL
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O 25 seg inducidos por TEC
O Sesiones van de 2-3 por semana
O Depresión 6-12 máximo 20 sesione...
REFERENCIAS
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Terapia electroconvulsiva

  1. 1. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA BUAP FACULTAD DE MEDICINA PSIQUIATRÍA ERIKA LOZANO TOCHIMANI
  2. 2. ¿TERAPIA ELECTROCONVULSIVA? O La terapia electroconvulsiva consiste en la inducción de una convulsión tónico-clónica generalizada de forma controlada mediante la aplicación de un estímulo eléctrico. O Las complicaciones graves van a ser muy raras y la tasa de mortandad muy baja, no supera los 4 casos por 100.000 tratamientos.
  3. 3. O Los factores que limitan su uso son la confusión y la pérdida de memoria que puede aparecer durante el tratamiento; sin embargo, los efecto secundarios son reversibles. O La actividad neuronal normal no esta sincronizada, no descarga potenciales al unísono.
  4. 4. O Cuando un porcentaje elevado de neuronas se activa simultáneamente, se produce una CONVULSIÓN. O O En la TEC se generan convulsiones normales mediante la aplicación a través del cuero cabelludo de descargas eléctricas
  5. 5. O A nivel del SNC la convulsión se acompaña de: O Aumento de la presión intraocular e intracraneal. A nivel cerebral se observa un aumento del flujo sanguíneo cerebral y del consumo de oxigeno en relación con un aumento del de la actividad electroencefalográfica. O Tras la administración de la descarga eléctrica se observa una disminución de la frecuencia cardiaca de la tensión arterial O Aumento de la salivación, todo ello debido a un estimulo parasimpático inicial; cuyos efectos se prolongan 15-20 segundos.
  6. 6. APLICACIÓN DE LA TEC O El efecto terapéutico del TEC tiene como objetivo obtener mediante la aplicación de un estímulo eléctrico y forma controlada una convulsión por un tiempo no inferior a 25 segundo y no superior a 60 segundos. O Con convulsiones inferiores a este tiempo no se obtienen buenos resultados y por encima de 60 segundos aumenta la incidencia de efectos adversos.
  7. 7. INDICACIONES O Depresión psicótica y/o melancólica. O - Manía con intensa agitación psicomotriz. O -Catatonía. O - Brotes psicóticos con intensa agitación psicomotriz. y/o desorganización conductual. O - Alto riesgo de suicidio. O - Resistencia o contraindicación a fármacos. O - Otras indicaciones: síndrome neuroléptico maligno, pseudodemencia depresiva, demencias, depresión vascular, enfermedad de Parkinson, epilepsia intratable, trastornos de conducta en retraso mental.
  8. 8. EVALUACIÓN PREVIA O EXAMEN DE SANGRE O EXAMEN DE ORINA O Rx DE TÓRAX O ECG O EXAMEN DENTAL
  9. 9. CONTRAINDICACIONES O Reserpina: puede aumentar compromiso de sist. resp. y cardiovascular durante la TEC O Teofilina puede prolongar convulsiones O Lidocaína eleva umbral convulsivo O Clozapina puede dar lugar a convulsiones tardías
  10. 10. EQUIPO NECESARIO - Personal: Psiquiatra, anestesista, enfermera, auxiliar. O - Sala o quirófano de TEC, URPQ. O - Material: O ƒ Respirador. O ƒ Aparato de TEC. O ƒ Desfribrilador en el área. O ƒ Carro de anestesia.
  11. 11. PROCEDIMIENTO O 6 hrs previas NO administración por V.O O Antes de iniciar se revisa cavidad bucal se retiran dentaduras y se coloca protector bucal O Durante el procedimiento se administra oxígeno al 100% 5 lt/min O Anticolinérgicos muscarínicos para evitar secreciones orales y respiratorias, evita bradicardia: O Atropina (b-adrenérgico) 0.3mg-0.6mg IM o subcutáneo entre 30 y 60 min antes de la anestesia o 0.4mg-1mg 2-3 min antes de anestesia
  12. 12. O Anestesia general para evitar elevaciones de umbral convulsivo (efecto anestésico en 1 min) O Ketamina 6mg/kg-10mg/kg IV uso limitado porque al despertar da síntomas psicóticos O Etomidato 0.15mg/kg-0.3mg/kg IV No aumenta umbral convulsivo O Metohexital 0.75mg-1mg/kg
  13. 13. O Miorrelajante evita fracturas o lesiones por actividad motora de la convulsión O Suxametonio bloqueante despolarizante acción ultracorta 0.5mg/kg-1mg/kg en goteo o infusión IV rápida O Tubocurarina 3mg IV previene mioclonías e incremento de K pues pueden suponer problemas en pacientes con enf. cardíacas u osteomusculares
  14. 14. COLOCACIÓN DE ELECTRODOS O UNI O BILATERAL O Unilateral: Hemisferio no dominante (electrodos) si después de 4-6 sesiones no hay mejoría se emplea modalidad bilateral O Localización bilateral desde primera sesión cuando: hay síntomas depresivo graves, riesgo inmediato de suicidio, estupor catatónico, esquizofrenia resistente al Tx
  15. 15. O 30-100 pulsos por segundo O 25 seg inducidos por TEC O Sesiones van de 2-3 por semana O Depresión 6-12 máximo 20 sesiones O Episodio maníaco 8-20 sesiones O Esquizofrenia >15 sesiones O Delirium y catatonia 1-4 sesiones
  16. 16. REFERENCIAS O http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSal ud/ServiciosHospitalarios/AnestRea/Docu ments/071023_TATAY_Protocolo.pdf O Kaplan and Sadock Sinopsis de Psiquiatría Clínica. 10 edición. Benjamin James Sadock, M.D., Virginia Alcott Sadock, M.D. O Lippincott Williams & Wilkins, 2009 - 1600 páginas

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