Quemaduras quimicas oculares
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Quemaduras oculares por agentes químicos (ácidos y álcalis) en atención de primer nivel de salud.
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Quemaduras quimicas oculares
- 1. QUEMADURAS QUIMICAS OCULARES DANIEL ALEJANDRO HERNANDEZ TORRES IX Semestre Medicina Universidad Surcolombiana
- 2. Generalidades • Urgencia oftalmológica • Trauma ocular: 7.7-18% • Quemaduras: • Químicas 82% • Térmicas: 14% • Radiación: 4% • 20-40 años (M) • 61% Accidentes industriales • 37% hogar • Alcalis: 50% mejoría Acido Vs Alcalis 1:4 Coagulación proteínas: Barrera Penetran la córnea
- 3. Fisiopatología Ácidos Coagulación de proteínas Precipitación de proteínas de epitelio corneal y estroma Detienen tras combinación con proteínas de la cornea Álcalis Saponificación de lípidos (OH) COOH: Hidroliza glucosaminoglicanos, desnaturaliza colágeno Disrupción y necrosis Penetración rápida Formación membrana retrocorneal H- anión
- 4. Cuadro clínico • Inmediata/ normal • Perdida de reflejo especular • Hiperemia conjuntival • Ausencia= Grave • Opacidad de la cornea
- 5. Diagnóstico • Antecedente contacto • Valoración de severidad después de irrigación ACIDOS • H2SO4 • HCl- • HNO3 • CH3-COOH • HF ALCALIS • NH4OH • KOH • NaOH • Ca(OH)2 • Mg(OH)2 • cemento, Cloro, cal y amoniaco GRADO SEVERIDAD CARACTERÍSTICA I Defecto epitelial corneal sin isquemia del limbo II Opacidad corneal que permite valorar iris, isquemia del limbo < 1/3, III Defecto epitelial corneal total, opacidad corneal que oscurece los detalles del iris, isquemia del limbo de la tercera parte a la mitad. IV Córnea opaca, isquemia de más de la mitad del limbo
- 6. Manejo Inicial Trauma abierto adicional Anestesia biocular blefaroespasmo •Proparacaína •Tetracaína Lavado ocular • Hartmann, SSN, agua estéril • 4L en media hora Búsqueda de residuos: eversión parpados Verificación de pH (7,3- 7,7) Valoración oftalmólogo prioritario Reparación 72 h • Esteroides** • Agentes antiglaucoma • VitC-citrato
- 7. Complicaciones • Penetración del químico intraocular • Uveítis • Aumento de PIO= glaucoma • Opacidad corneal • Perforación ocular • Simblefarón (adherencias) • Entropión
- 8. Bibliografía • Gómez, V. L. Manejo inicial de las quemaduras oculares. TRAUMA, Vol. 5, Núm. 1, pp 20-23. Enero-Abril, 2002. • Gonzalez Solis, J. Manejo de quemaduras oculares por álcalis y ácidos. Rev. Med. De Costa Rica y Centroamérica. LXVII (595): 515- 517, 2010 • Oftalmología general de Vaughan y Asbury. 14 ed. 2008 GRACIAS
Notas del editor
- Quemaduras por álcalis se encuentran dentro del tipo más devastador de trauma ocular. Quemaduras acidas, graves pero se limitan a la superficia ocular porque los acidos cuagulan las proteínas del epitelio y el estroma y forma una barrear epitalial para la penetración profunda; los álcalis por el contrario penetran rápidamente la cornea y puede dañar todo el segmento anterior del ojo
- Daño irreversible co pH superior a 11.5
- La córnea es un tejido transparente que al recibir una agresión química se vuelve opaca en un grado
- Si no se cuenta con solución Hartmann debe iniciarse con la que esté disponible (salina, agua inyectable) o con agua limpia. Aunque el agua puede emplearse para el lavado, se ha postulado que dado que es hipotónica con respecto al estroma corneal, podría facilitar la invasión del agente a estructuras corneales profundas,8 pero si no existe otro tipo de solución debe iniciarse el tratamiento con ella y no esperar hasta contar con líquidos estériles. Durante el lavado deben retraerse los párpados para eliminar partículas que pudieran haberse alojado en los fondos de saco conjuntivales, además de solicitar al paciente que mueva continuamente sus ojos en todas las direcciones, para que la limpieza comprenda toda la superficie ocular. Los ojos con quemaduras por álcali no se cubren posteriormente al lavado ocular
- Los ojos con quemaduras por álcali no se cubren posteriormente al lavado ocular