Caso clinico de micosis oportunistas, coccidiodomicosis

1. Caso clínico micosis oportunistas

2. Se trata de un paciente masculino, mexicano, de 48 años de edad, heterosexual, residente en el Estado de México. Ingresó al Hospital de Infectología del Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, por cuadro clínico de un mes de evolución caracterizado por fiebre (hasta 40 °C), tos no productiva, disnea progresiva, pérdida de peso y disfagia progresiva. Refirió que su estado anterior a dicho cuadro era satisfactorio o asintomático.

3. El único antecedente que resultó ser significativo fue la permanencia del paciente en Cd. Delicias, Chihuahua, 16 años antes de que se iniciara el padecimiento. En el examen físico se identificó síndrome de condensación pulmonar en hemitórax derecho, dolor a la presión en el área hepática, hepatomegalia y lesiones dérmicas maculopapulares pruriginosas.

4. La radiografía de tórax mostró infiltrado reticulonodular difuso y condensación basal derecha. Los resultados de los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina 6.7 g/dL, leucocitos 3600/mm3 (3276 neutrófilos, 252 linfocitos, 45 monocitos, 4 eosinófilos y 23 formas en banda), con una cifra muy baja de linfocitos CD4+ (9/mm3).

6. Los resultados de la química sanguínea fueron normales y los hemocultivos para bacterias, negativos. La tomografía axial computarizada pulmonar de alta resolución mostró infiltrados micronodulares y macronodulares en ambos campos pulmonares (figura 1).

7. Mediante pruebas Elisa y Western Blot se estableció el diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

8. Figura 1. Imagen tomográfica de la afección pulmonar en un paciente con coccidioidomicosis diseminada.

9. Cuestionario del caso 1.-¿Cuál puede ser el agente causal de acuerdo al lugar de residencia, esta relacionado? 2.-¿Qué estudios de gabinete y laboratorio pedirían? 3.-¿Cuáles son los demás tipos de inmunocompromiso involucrados en estas patologías?

10. Tres días después del ingreso hospitalario se identificó Coccidioides immitis en el frotis de expectoración inducida teñido con hidróxido de potasio (KOH), en el que se observaron las esférulas con endosporas en su interior características del hongo. Al paciente se le realizaron cultivos para hongos y bacterias a partir de muestras de sangre y médula ósea. Los cultivos para bacterias resultaron negativos en el sistema automatizado BacT Alert, OrganonTeknika Corp., Durham, NC.

11. Tres hemocultivos y un mielocultivo para hongos llevados a cabo en medio de Sabouraud mostraron crecimiento fúngico aproximadamente siete a diez días después. El estudio microscópico de subcultivos condujo a la identificación de los artroconidios clásicos de la fase micelial de Coccidioides immitis.

12. Inmediatamente después del hallazgo del hongo se inició tratamiento con anfotericina B. Después de cuatro días se atenuó la tos, descendió la fiebre y mejoraron las frecuencias cardiaca y respiratoria. Sin embargo, una semana después retornó la fiebre y continuó el deterioro de la función respiratoria y del equilibrio ácido-base, aun cuando la dosis acumulada de anfotericina B llegó a ser de 1260 mg. El paciente falleció a los 30 días de su hospitalización.