El documento describe el impétigo, una infección cutánea bacteriana causada principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Se presenta como ampollas que se transforman en pústulas y costras, y es más común en niños de 2 a 5 años. Puede ser primario en piel sana o secundario sobre dermatosis previas. El tratamiento incluye antibióticos tópicos y sistémicos según la gravedad de los casos.

1. Impétigo
Cinthia Mercedes Viveros Rodríguez
Facultad de Medicina
Dermatología
Otoño 2015
Dra. Eugenia Montserrat Ramales Montes
Catedrático
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

2. Definición
 Dermatitis bacteriana aguda causada por S. aureus
y/o S. pyogenes. Es contagiosa, autoinoculable y
muy frecuente durante la niñez.
Se caracteriza por ampollas casi siempre efímeras
que son reemplazadas por pústulas que se
desecan con rapidez y forman costras melicericas
que recubren una erosión puramente epidérmica.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

3. Clasificación
Primario
•Se asienta sobre piel sana.
•Se localiza cerca de orificios naturales.
Secundario
•Se asienta sobre dermatosis preexistentes
pruriginosas.
•Aparece en cualquier parte del cuerpo.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

4. Clasificación
 De acuerdo a la etiología y morfología:
•Ampolloso
Estafilocócico
•Costroso
Estreptocócico
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html
Ampollas extensas que dejan zonas
de piel desnudas, ataque al estado
general y fiebres de hasta 40º C.
Afecta principalmente a recién
nacidos y lactantes.

5. Clasificación
Flictenular
Contagioso
de Tilbury-
Fox
En capas
de la piel
cabelluda
De las
mucosas
Circinado
seco
Miliar
Intertrigos
piogenos
• La lesión inicial es la
ampolla.
• Da imágenes
circinadas.
• Puede afectar manos
y plantas.
• La lesión inicial es una
vesícula.
• No afecta palmas ni
plantas.
• Prurito intenso.
• Costras que
aglutinan cabello.
• Placas erosivas en
labios y mucosa oral.
• Puede acompañarse
de queratitis flictenular.
• Ampolla con poco
líquido.
• Se forman círculos
escamosos completos
o no.
* Causa
microvesículas.
• Se presentan en
cualquier pliegue.
• Predominan en región
retroauricular.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

6. Epidemiología
Enfermedad infectocontagiosa más común.
Frecuente en la niñez: 2 – 5 años.
No hay distinción de sexo.
Clases sociales bajas.
Finales de verano y principios de otoño.
Climas tropicales.
Influyen traumatismos, picaduras, dermatitis previa.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html

7. Etiopatogenia
Staphylococcus aureus 60%
• Asociado a otras bacterias 88%
• Predominante en México.
• Lactantes: faltan anticuerpos específicos para
neutralizar la epidermolisina.
Streptococcus pyogenes 20%
• S. Aureus de fagotipo 71 pueden eliminar los
estreptococos del grupo A o reducir su población.
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html

8. Etiopatogenia
Resistencia
Meticilina (36%)
Mupirosina
Ácido fusidicoFluoroquinolonas.
Estreptomicina
La epidermolisina (toxina
exfoliativa estafilocócica) causa
las ampollas por separación
epidérmica.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

9. Cuadro clínico
Eritema
Ampolla
0.5 – 2 cm
Pústula
Exudado
seropurulento
Costras
melicericas
Erosión
Mácula
Regeneración
Región perineal,
periumbilical común
en lactantes. Puede
ser diseminado.
Impétigo
primario Lesiones
vesiculopustulares
en extremidades
inferiores y cara.
No hay prurito.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
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10. Cuadro clínico
Dermatitis
Eritema
Ampollas
Pústulas
Costras
melicericas
Impétigo
secundario
Puede aparecer
en cualquier
parte del cuerpo.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
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11. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
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12. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

13. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

14. Diagnóstico
 Clínico: lesiones muy características.
 Laboratorio: no son indispensables. Para estudios
bacteriológicos pueden tomarse muestras en
caldo de infusión de cerebro, y medios de
cultivo agar- sangre de borrego al 5%,
MacConkey y sal de manitol, y medio liquido de
tioglicolato de sodio con dextrosa.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

15. Diagnóstico diferencial
Herpes simple Dermatitis por
contacto aguda
Tiñas
inflamatorias
Pénfigo
Penfigoide Dermatitis
herpetiforme
• Vesiculas en
racimos con base
eritematosa.
• Ardor o prurito
débil y síntomas
generales.
• Sensación de
quemadura.
• Eritema, edema,
exulceraciones,
costras melicéricas
o hemáticas.
• Eritema y
escamas en
placas redondas.
• Bordes vesiculares
activos.
• Prurito.
• Signo de Nikolsky.
• Signo de Asboe-
Hansen.
• Dolor.
• Se presenta más
en mucosas.
• Placas urticariales
pruriginosas y
dolorosas.
• Ampollas grandes.
• Costras
melicericosanguineas.
• Distribución simétrica.
• Costras hemáticas.
• Manchas purpuricas,
híper o
hipopigmentadas.
• Prurito o ardor.
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Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.

16. Tratamiento
Lavar
Remover
costras
Aplicar
pomada
antiséptica
Antibióticos
sistémicos en
infecciones
diseminadas
- Agua y jabón
- Clioquinol 0.5-3%
- Ácido fusídico
- Mupirocina al 2%
- Dicloxacilina
- Eritromicina
- Sulfonamidas
- Clindamicina
Penicilina V 15
mg/kg/día c/6 hrs
en caso de nefritis
o epidemia.
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- Sulfato de cobre al 1x1000
- Agua de alibour
- Solución de gluconato de
clorhexidina
Espacio para
el texto
Dicloxacilina
-Pediátrico: 100
mg/kg/día en 4 dosis.
Adulto: 500 mg cada
6 horas por 5 a 7 días.
Espacio para
el texto
Penicilina benzatinica DU
- Pediátrico: 300000 a
600000 UI
- Adultos: 600000 a 1200000
UI

17. Caso clínico
 Paciente masculino de 8 años de edad. Es
acompañado al servicio de urgencias a causa
de unas lesiones cutáneas dolorosas en la
espalda de una semana de evolución. No
presenta fiebre ni otra sintomatología. Como
antecedentes personales refieren dermatitis
atópica. Sin antecedentes familiares de interés.
Con los datos recopilados
hasta el momento
¿Cuál es el Diagnóstico?
Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.

18. Caso clínico
 Exploración física: peso de 20 kg, temperatura de
36,5 ºC. Buen estado general, un adecuado
estado de hidratación de la piel y las mucosas,
lesiones ampollosas íntegras junto con lesiones
rotas con fondo claro sobre una base eritematosa
con lesiones de rascado dorsales, extensas,
principalmente en la región lumbar.
¿De que tipo de
impétigo se trata?
Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.

19. Caso clínico
 Se realizó una toma de muestras para
cultivo del contenido de las lesiones
ampollosas. El paciente fue dado de
alta con cefadroxilo oral en dosis de 30
mg/kg/día administrado cada 12 horas.
Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.

20. Caso clínico
 Tras 3 días de tratamiento, el paciente
fue acompañado nuevamente al
servicio de urgencias, tras presentar un
aumento del número de lesiones con
dolor local. Estaba afebril y con buen
estado general. En la exploración se
observa un mayor número de lesiones
cutáneas.
¿Cuál fue el motivo por
el cual el tratamiento no
dio resultados óptimos?
Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.

21. Caso clínico
 Se identificó el crecimiento en medio agar-
sangre de cocos grampositivos en racimo,
coagulasa positivos en el cultivo recogido en
la primera consulta. Se identificó en la
bacteria el gen de la leucocidina de Panton
Valentine (PLV).
¿De que agente
etiológico se trata?
Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.

22. Caso clínico
 En el antibiograma, la cepa identificada presentaba
resistencia a penicilina y a amoxicilina-clavulánico,
cefazolina y oxacilina con sensibilidad frente a trimetroprim-
sufametoxazol, vancomicina, gentamicina, eritromicina,
levofloxacino, clindamicina, y rifampicina. Se decidió
cambiar el tratamiento antibiótico a cotrimoxazol de 20
mg/kg/día cada 8 horas, con buena evolución posterior.
Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.

23. Clasificación
•Primario y
secundario.
•Ampolloso o
costroso.
Epidemiología
•Niños (2-5 años)
•Verano
•Dermatitis
previa
Cuadro
clínico
•Eritema
•Ampolla
•Pústula
•Costra
Tratamiento
•Tópico
•Generalizado
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html

24. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.