Preseentación en la que se expone la anatomía e histología de la conjuntiva, así como el principal problema clínico de ésta: la conjuntivitis. Se habla de las tres priciplaes causas etiológicas, bacteriana, viral y alérgica. Múltiples imagenes.

1. CONJUNTIVITIS
Daniel Lira Lozano
FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD SALTILLO / UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

2. ANATOMÍA
• Es una membrana mucosa transparente que
recubre la superficie interna de los párpados y
la superficie del globo ocular hasta el limbo.
• Está muy vascularizada e irrigada por las
arterias ciliar anterior y la palpebral.
• Su drenaje linfático corresponde al mismo que
los parpados, a los gánglios preauriculares y
submandibulares.

3. PALPEBRAL
Fondo de saco
Bulbar

5. HISTOLOGÍA
• Epitelio escamoso no queratinizado de 5 capas
de profundidad, hay presencia de células
caliciformes en el interior de éste.
• El estroma se compone de tejido laxo muy
vascularizadoen el cual se localizan las
glandulas de Krause y de Wolfring.
• TLAC.

6. Corte histológico de conjuntiva palpebral

7. CONJUNTIVITIS
ENFERMEDAD OCULAR MÁS COMÚN

9. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
AGUDA
S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
M. catarrhalis
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
• Es de inicio agudo,
usualmente bilateral, con 1 a
2 días de diferencia en cada
ojo.
• Aparece eritema, sensación
arenosa, quemazón y
secreción.
• Al despertar los párpados se
encuentran pegados.
• Pueden aparecer síntomas
sistémicos.

10. EDEMA Y ERITEMA
MUCOPURULENTA
INYECCIÓN CONJUNTIVAL
ÚLCERA CORNEAL
DIPLOCOCOS
SECRECIÓN

11. TRATAMIENTO
• Antibióticos tópicos (4 veces al día durante 1
semana).
• Antibióticos sistémicos.
• Esteroides tópicos.
• Irrigación y limpieza.
• Suspender el uso de lentes de contacto hasta
48 hrs. después de la resolución.
• Reducir el riesgo de contagio.

12. CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA EN EL ADULTO
• Es una infección oculogenital, causada por los
serotipos D-K de C. trachomatis.
• Presente en el 5 al 20% de los jovenes adultos
sexualmente activos.
• La tranmisión ocurre por autoinoculación a
partir de secreciones genitales.
• Tinen un periodo de incubación de 1 semana.

13. • La enfermedad tiene un inicio subagudo,
aparece enrojecimiento uni o bilateral y
secreción acuosa o mucopurulenta.
• Si no es tratada, puede volverse crónica y
persistir por meses.
Interrogar sobre antecedentes de
exposición sexual

14. FOLÍCULOS FORNICALES
INFILTRADO
CUERPOS DE INCLUSIÓN
FOLICULOS TARSALES
PANNUS SUPERIOR

15. TRATAMIENTO
• Antibióticos sistémicos, se emplea azitromicina
(1g repetida después de 1 semana).
• También suele emplearse doxiciclina (100mg dos
veces diarias durante 10 días). Otras opciones son
eritromicina, amoxicilina y ciprofloxacino.
• Se emplean antibióticos tópicos.
• Limpieza.
• Reducir el riesgo de contagio (incluida
abstinencia sexual).

16. TRACOMA
Principal causa de ceguera irreversible
prevenible en el mundo.
Asociado a la infección con los serotipos
A, B, Ba y C de C. trachomatis.

17. Cicatrices lineales
Líneas de arlt
Fosas de herrbert
Cicatrices y entropión
pannus
FOLÍCULO-PAPILAR

19. TRATAMIENTO
• Estrategia SAFE:
surgery
Facial hygiene
environment
antibiotics

20. CONJUNTIVITIS NEONATAL
(OPHTALMIA NEONATORUM)
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
VHS-2
H. influenzae
Estafilococos
Estreptococos
• Inflamación neonatal que se
desarrolla durante el primer
mes de vida, es la infección
neonatal más común.
• Es una entidad distinta de la
del lactante mayor.
• Generalmente se transmite de
la madre al hijo durante el
parto.
Química o congénita

21. Importante el antecedente de
preparados químicos profilacticos o
ETS en la madre. Epífora.
Encontraremos una secreción variable,
reflujo de material al presionar el saco
lagrimal, edema, vesículas y queratitis.

22. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Tinción de Gram y Giemsa para raspados
conjuntivales.
• Cultivo convencional en agar sangre o Thayer
Martin.
• Tinción de Papanicolau.
• PCR.
• Puede cultivarse el liquido de vesículas en
busca de VHS.

23. TRATAMIENTO
• Profilaxis con soluciones o pomadas (povidona
yodada 2.5%, eritromicina 0.5%, tetraciclina 1%,
nitrato de plata 1%).
• Lágrimas artificiales en caso de conjuntivitis
química.
• Para conjuntivitis leves, se emplean antibióticos
tópicos (cloranfenicol o ácido fusídico).
• Chlamydia se trata con eritromicina oral por 2
semanas, gonococo con cefalosporinas de tercera
generación y VHS con aciclovir.

24. CONJUNTIVITIS POR
ADENOVIRUS
• Puede ir desde una enfermedad subclínica leve a una
intensa inflamación con una morbilidad significativa.
Conjuntivitis folicular aguda inespecífica.
Queratoconjuntivitis epidémica.
Conjuntivitis adenovírica crónica.
Fiebre faringoconjuntival.

25. CONJUNTIVITIS FOLICULAR
PSEUDOMENBRANA
QUERATITIS
CICATRIZACIÓN

26. TRATAMIENTO
• El diagnóstico con pruebas de laboratorio
usualmente no es necesario.
• Es importante reducir el riesgo de
contaminación y transmisión.
• Se pueden emplear esteroides tópicos en casos
de membranas o pseudomembranas, sin
embargo pueden prolongar la resolución.
• Se emplearan antibióticos tópicos en caso de
sospechar una infección bacteriana secundaria.

27. CONJUNTIVITIS POR MOLUSCO
CONTAGIOSO
• Es una infección ocasionada por un poxvirus,
con una incidencia máxima en niños entre los
2 a 4 años.
• Se presenta con una irritación unilateral
crónica y ligera secreción.
• En casos crónicos puede aparecer pannus y
queratitis epitelial.
• Usualmente autolimitado pero puede requerir
extirpación.
Nódulo pálido, céreo y umbilicado.

28. CONJUNTIVITIS folicular
LESIONES
LESIÓN EN LA LÍNEA GRIS
PACIENTE CON VIH

29. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
• La conjuntivitis alérgica es una reacción de
hipersensibilidad de tipo I (inmediata),
mediada por la degranulación de las células
cebadas en respuesta a la acción de la IgE; hay
datos de un elemento de hipersensibilidad de
.tipo IV en algunas formas.

30. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
AGUDA
• Se presenta con picor agudo y ojos llorosos,
asociados con una intensa quemosis .
• Por lo general no se requiere tratamiento y en
pocas horas se produce un edema conjuntival a
medida que se resuelve el aumento agudo en la
permeabilidad vascular.
• Se utilizan compresas frías y una sola gota de
adrenalina al 0,1% para reducir la quemosis
extrema.

31. QUEMOSIS INTENSA

32. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
ESTACIONAL Y PERENNE
• Varia con la temporada y es producida por
diversos alergenos, como el polen, ácaros del
polvo, escamas de la epidermis de animales.
• Se presenta con ataques transitorios agudos o
subagudos de enrojecimiento, ojos llorosos y
picor asociados con estornudos y secreción nasal.
• Los signos que aparecen son hiperemia
conjuntival y reacción papilar relativamente leve,
quemosis variable y edema palpebral.

33. TRATAMIENTO
Lágrimas artificiales.
Estabilizadores de mastocitos.
Antihistamínicos.
Esteroides tópicos.
Cromocligato de
sodio /
Nedocromil sódico
/ Lodoxamida
Emedastina /
Epinastina /
Loratadina /
Difenhidramina
Azelastina /
Ketotifeno /
Olopatadina

34. QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
• Trastorno bilateral que afecta sobre todo a
niños mayores de 5 años, en el 95% de los
casos remite hacia los 15 años.
• Frecuente en climas cálidos y secos.
palpebral
mixta
limbo

35. HIPERTROFIA PAPILAR DIFUSA
Papilas gigantes y moco
Manchas de horner trantas
Papilas extensas

36. QUERATOCONJUNTIVITIS
ATÓPICA
• Trastorno bilateral infrecuente que afecta sobre
todo a adultos entres los 30 a 40 años y con un
largo historial de eccema.
• Tiende a ser crónica y sin tregua, con una
esperanza relativamente baja de resolución a la
larga y asociada con una morbilidad visual
significativa.
• Perenne, un número elevado de alérgenos
ambientales.

37. Intensa afección palpebral
Acortamiento del fondo
Infiltración tarsal
Erosiones puntiformes
Úlcera y pannus

38. TRATAMIENTO
Evitar los alérgenos.
Tratamiento tópico
Tratamiento sistémico.
Cirugía
EM’s
Antihistamínicos
Esteroides
Inmunosupresores
Atihistamínicos
Antibióticos
Inmunosupresores
Ac. Acetilsalisilico
Lentes de contacto
Queractectomía
superficial

39. BIBLIOGRAFÍA
• Oftalmología clínica; Jack J Kanski y Brad
Bowling; Séptima edición; Elsevier; 2011;
España.
• Vaughan y Asbury Oftalmología General; Paul
Riordan-Eva y Emmett T. Cunningham Jr.;
Décimo octava edición; McGraw-Hill; 2012:
México.