Abdomen agudo

1. ABDOMEN AGUDO.

2. DEFINICION
Es un cuadro compuesto por diversos signos y síntomas
de causa variada, pero con el denominador común,
dolor abdominal. Suele acompañarse de una
constelación de síntomas digestivos y sistémicos.
Requiere diagnostico temprano a fin de instituir el
tratamiento adecuado, sea este quirúrgico o médico.
Perera, G. Cirugía de Urgencia. 2da. Edición. 2010.

3. • El abdomen agudo implica la existencia de un dolor
abdominal de menos de una semana de evolución
• El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por
dolor abdominal intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una acción terapéutica de
emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del
paciente.
Bazán Gonzales

4. ABDOMEN AGUDO DE CAUSA MEDICA
Síndrome clínico con dolor abdominal cuya causa se
desconoce, que tiene menos de una semana de
evolucion y que se resuelve con tratamiento médico.

5. DOLOR ABDOMINAL: TIPOS.
VISCERAL:
Originado por estimulos de los receptores del peritoneo
visceral.
Transmitido por vía simpática a las astas dorsales de la
medula espinal y a centro nerviosos superiores.
Producido por estiramiento o contracción de víscera
hueca, por distensión de la cápsula de un órgano sólido,
por isquemia o inflamacion.
Tipo sordo.
Mal localizado.
Puede ser percibido a gran distancia.
Epigastrico, perumbilical y suprapubico.
Acompañado de sintomas vegetativos.

6. Leyes del dolor visceral: Leyes de Stajano:
• Ley de la localización: etapa de localización en la
víscera afectada.
• Ley de la irradiación: el dolor tiende a difundirse por vías
precisas, que son siempre las mismas para cada
víscera.
• Ley de la propagación: el dolor producido en una víscera
se proyecta en el plexo de su inervación.
• Ley de la generalización: ante agresión de gran
intensidad, se extiende a plexos cada vez más alejados
del punto inicial.

7. SOMATICO:
Originado por estímulos al peritoneo parietal, pared
abdominal y la raíz del mesenterio.
Transmitido por fibras somáticas de los nervios
espinales.
Se localiza en el lugar de la lesión.
Inicio brusco.
De tipo intenso.
Aumenta con los movimientos.

8. REFERIDO:
 Origen en estructuras
musculares.
 Conducido por axones
de piel.
 Diafragma inervado por
C3, C4 y C5, produce
dolor referido a hombro.

9. INERVACION DEL ABDOMEN
• Intestino anterior: distribucion del tronco celiaco, dolor
epigastrico.
• Intestino medio: distribucion de la arteria mesenteria
superior, dolor periumbilical.
• Intestino inferior: distribucion de la arteria mesenterica
inferior, dolor suprapubico.

10. • El nervio vago no transmite dolor del intestino.
• C3-C5:
• T6-T9: Dolor de capsula y ligamentos hepaticos,
vesicula biliar, pancreas e intestino delgado.
• T10-T11: Colon, apéndice y organos pelvicos.
• T11-L1: Sigmoides, recto, pelvis, capsula renal, ureter y
testiculos.
• S2-S4: vejiga y colon rectosigmoides.

11. • No dolor: corte, desgarro, aplastamiento o quemadura
de visceras abdominales.
• Dolor: ante estiramiento o distension del peritoneo.

12. Causas de dolor abdominal.
DOLOR DE ORIGEN INTRAABDOMINAL
INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL.
1. Contaminación bacteriana.
2. Irritación química.
3. Inflamación peritoneal no infecciosa.
OBSTRUCCION MECANICA DE VÍSCERA HUECA.
1. Del intestino delgado o colon.
2. De la vía biliar.
3. Del ureter.
TRASTORNOS VASCULARES
1. Embolia o trombosis.
2. Vasculitis.
3. Oclusión por presión o torsión.

13. 4. Anemia de células falciformes.
5. Purpura de Henoch.Scholein.
PARED ABDOMINAL
1. Distorsión o tracción del mesenterio.
2. Trauma o infección de los músculos.
DISTENSION DE SUPERFICIES VISCERALES
1. Capsulas hepatica, renal o esplenica.
DOLOR REFERIDO EXTRAABDOMINAL
TORAX: Esofago, pulmón, cardíaco, pleural y pericardico.
COLUMNA VERTEBRAL: radiculitis, aplastamiento vertebral, etc.
GENITALES.

14. CAUSAS METABOLICAS.
EXOGENAS.
1. Picaduras de araña.
2. Intoxicacion por plomo y otras sustancias.
ENDOGENAS.
1. Uremia.
2. Cetoacidosis diabetica.
3. Porfiria aguda intermitente.
4. Factores alérgicos.
5. Insuficiencia suprarrenal aguda.
CAUSAS NEUROGENAS.
ORGANICAS.
1. Tabes dorsal.
2. Herpes zoster.
3. Causalgia.
FUNCIONALES.

15. Causas de abdomen agudo.
Clasificacion de Bockus.
 Afecciones intraabdominales que requieren cirugía de
urgencia.
 Afecciones intraabdominales que no requieren cirugía
de urgencia.
 Afecciones que a veces simulan abdomen agudo.

16. Causas de abdomen agudo
AFECCIONES INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA DE
URGENCIA.
1. Apendicitis aguda.
2. Obstrucción intestinal.
3. Perforación de viscera hueca.
4.Ruptura de embarazo ectópico.
5. Torsión de una viscera.
6. Torsión del ovario.
7. Otras.

18. AFECCIONES QUE PUEDEN SIMULAR ABDOMEN AGUDO.
TORACICAS.
1. Neumonia aguda.
2. Infarto pulmonar.
3. Pleuresía y derrame.
4. Neumotorax espontaneo.
5. Mediastinitis aguda.
6.Otros.

20. ENFERMEDADES GENERALES.
1. Uremia.
2. CAD.
3. Crisis gástrica tabética.
4. Porfiria aguda intermitente.
5. Insuficiencia suprarrenal aguda.
6. Aracnoidismo.
7. Intoxicacion por plomo
8. Púrpura de Henoch Scholein.
9. otras.

21. CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO
• Abdomen agudo de tipo inflamatorio
• Abdomen agudo de tipo obstructivo
• Abdomen agudo de tipo perforativo
• Abdomen agudo de tipo vascular
• Abdomen agudo traumático
• Abdomen agudo metabólico.

22. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
• Patologías Inflamatorias intraabdominales: Apendicitis,
peritonitis, abscesos Intraabdominales, pancreatitis,
diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o
Infección Intraabdominal.
• Grupo etario: pacientes menores de 30 años.
• Pueden o no requerir tratamiento quirúrgico.

23. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Corresponden a los pacientes con patologías
Obstructivas intraabdominales: Bridas, hernias,
eventraciones, vólvulos, masas, intususcepción, otras
obstrucciones de vísceras huecas.
• Grupo etario: pacientes mayores de 30 años.
• Antecedentes de cirugías previas.
• Se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico.

24. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR
• Corresponde a hemorragia y/o isquemia: Embarazo
ectópico roto, accidentes vasculares mesentéricos
arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal
rotos y otras causas de hemorragia Intraabdominal o
retroperitoneal.
• Grupo etario: pacientes mayores de 60 años.
• El dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al
examen físico.
• Requiere especialmente diagnóstico y tratamiento
temprano

25. RESPUESTA FISIOPATOLOGICA.
La invasión bacteriana produce dos tipos de respuesta.
• Local de defensa propiamente antibacteriana
• Sistémica con manifestaciones hemodinámicas,
metabólicas y neuroendócrinas.

26. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
• El abordaje integral del dolor (clínico y con estudios
auxiliares) es esencial para identificar la causa ya
que el diagnóstico etiológico del abdomen agudo es
también esencial para decidir el camino terapéutico

27. CUADRO CLINICO
• Historia clínica: características del dolor, antecedentes
de operaciones abdominales, antecedentes medicos y
ginecologicos, habitos de consumo, alergia.
• Evolución del dolor, características, intensidad y
localización.
• Síntomas acompañantes.
• Evolución y la secuencia de los síntomas.

28. Dolor repentino agudo insoportable

29. Inicio rápido de dolor grave constante

30. Dolor gradual constante

31. Dolor intermitente, cólico en aumento, con
intervalos sin dolor

32. Síntomas acompañantes.
ANOREXIA:
• Intolerancia alimenticia: patología gastroduodenal,
pancreática o vesicular
• Epigastralgias: Enfermedad ácido - péptica
• Postpandrial: colelitiasis.
• Asociada a halitosis y singultos: patología obstructiva
FIEBRE
• Proceso inflamatorio y/o infeccioso
• La ausencia de fiebre en el paciente anciano no
descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.
• Asociada con escalofríos: abscesos.

33. VÓMITOS
• Fecaloide: obstrucciones intestinales.
• Bilioso: patologías vesiculares y/o pancreáticas.
• Alimenticio: obstrucciones intestinales altas.
• Precoz: pensar en Pancreatitis.
• Tardío, pensar en peritonitis y en obstrucciones de colon.
• Explosivo, pensar en patologías obstructivas.
• Sanguinolento, descartar patologías hemorrágicas

34. DIARREA
• Si solo se presentó al inicio del cuadro, pensar en
obstrucción intestinal.
• Si es de tipo irritativo, descartar procesos inflamatorios
como abscesos pélvicos.
• Si presenta sangre fresca, descartar patologías de
colon, colitis,amebiasis, intususcepción
• Si se presenta con melenas, descartar patologías
hemorrágicas localizadas por encima de la válvula Ileo-cecal.

35. TENESMO
• Procesos inflamatorios intrínsecos o extrínsecos o
colecciones adyacentes como embarazo ectópico, o
masas como neoplasias
INCONTINENCIA RECTAL
• - Si existe pensar en Megacolon tóxico

36. ESTREÑIMIENTO
• Descartar uso previo de Laxantes y/o enemas.
• Descartar retención de gases.
• Alteraciones hidroelectroliticas.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
• Neumonía Lobar, y/o Infarto Agudo de Miocardio.
• Distensión abdominal marcada.
• Procesos abdominales que producen irritación
diafragmática.

37. SÍNTOMAS UROGENITALES
• Polaquiuria, nicturia, hematuria y urgencia urinaria:
infecciones urogenitales o patologías urinarias como
litiasis renal y/o ureteral.
• Si hay oliguria y/o anuria: retención urinaria,
deshidratación o compromiso sistémico
• Si hay coluria: enfermedades hepatobiliares o sepsis.
• Si hay leucorrea: patología ginecologica.

38. CEFALEA
• Intoxicación alimentaria, Fiebre tifoidea, Anexitis, Malaria
o Enterocolitis amebiana.
• Asociada a dolores osteomusculares: Dengue
Hemorrágico

39. Exámenes de laboratorio:
• Biometría hemática.
• Examen de orina.
• Glicemia.
• Bilirrubina.
• Amilasa.
• Pruebas de funcion renal.
• Electrolitos.
• Marcadores inflamatorios.
• Marcadores tumorales
• Prueba de embarazo.
• Antígenos febriles
• Gases arteriales.

40. Examenes de gabinete:
• Radiografias simples:
• Placa de abdomen frontal de pie.
• Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.
• Placa de abdomen en decúbito prono.
• Placa de tórax.
• Ultrasonografía: Colestitis aguda, aerobilia,
tumores hepáticos, pancreatitis, ruptura de bazo,
absceso, ruptura de embarazo ectópico.
• Tomografía: Colestitis Aguda, pancreatitis, pielonefritis,
abscesos, procesos inflamatorios, Apendicitis,
Diverticulitis, Traumatisto Abdominal Cerrado, Lesiones
traumáticas del bazo.
• Laparoscopía diagnóstica.

41. Diagnóstico diferencial del abdomen agudo
por su localización
• CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda.
Úlcera duodenal perforada.
Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.
Hepatomegalia congestiva aguda.
Neumonía con reacción pleural.
Pielonefritis aguda.
Angina de pecho.
Hepatitis aguda.
Absceso hepático.

42. • CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura esplénica.
Úlcera gástrica o yeyunal perforada.
Pancreatitis aguda.
Rotura de aneurisma aórtico.
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño).
Neumonía con reacción pleural.
Pielonefritis aguda.
Infarto miocárdico agudo.

43. • CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis
Uremia

44. • CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

45. • CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)
Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral

46. MANEJO.
• Hospitalización.
• Sonda nasogástrica.
• Sonda vesical.
• Cateterismo Venoso.
• Antibioticoterapia de amplio espectro.
• Control seriado del examen físico del abdomen por un
mismo equipo médico quirúrgico.
• Control seriado de las funciones vitales.
• Exámenes auxiliares.
• Decisión quirúrgica.

47. MANEJO QUIRÚRGICO
1. Neumoperitoneo.
2. Hemoperitoneo.
3. Obstrucción del tubo digestivo.
4. Peritonitis generalizada.
5. Dolor abdominal intenso que compromete el estado
general y que no responde al tratamiento médico.

48. COMPLICACIONES
• Peritonitis.
• Sepsis.
• Hipovolemia.
• Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Malnutrición
• Insuficiencia renal.
• Alteraciones cardiovasculares.
• Insuficiencia hepática.
• Disfunción orgánica múltiple.

49. GRACIAS.