SEMIOLOGIA SIGNOS VITALES
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SEMIOLOGIA SIGNOS VITALES SEMIOLOGIA SIGNOS VITALES Presentation Transcript

  • SIGNOS VITALES Dr. Juan Carlos Perozo Médico Familiar Práctica médica I
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    • La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo.
    • Al aumentar  la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces.
    • Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
  • HIPERTENSION ARTERIAL
    • La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.
    • Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la  posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para
    • individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo  de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.
  • PRESIÓN ARTERIAL
    • Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial
    • Método directo cánula intraarterial
    • Método indirecto de mayor uso en la practica clínica
  • CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL ( Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)
    • Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente
    • Posición adecuada del individuo a evaluar
    • No haber fumado ni consumido café media hora antes
    • Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
    • El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral
    • Palpe la arteria humeral
    • Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido
    • Coloque la pieza auscultatoria
    • Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de Korotkoff
    • Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como diastólico
  •  
  • CLASIFICACION DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (Según VII Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA) Normal <120 y <80 Prehipertensi ó n 120 – 139 o 80 – 89 Hipertensi ó n Estadio 1 140 – 159 o 90 – 99 Hipertensi ó n Estadio 2 > 160 o > 100 Clasificaci ó n TA TAS mmHg TAD mmHg
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    • 90% de la poblacion la etiologia de la hipertensión es desconocida
    • 10 % se le denomina secundaria
    • Existe una particularidad de hipertensión durante el embarazo y la del anciano
    • Asociado a factores de riesgo cardiovascular.
    • Hipertensión de bata blanca
    • Hipertensión refractaria
    • Uso del MAPA
  • Factores de Riesgo Cardiovascular
    • Hombre  45 años Mujer  55 años
    • Antecedentes familiares de Enfermedad Cardiovascular precoz
    • Hipertensión Arterial
    • Tabaquismo
    • Colesterol-HDL  40 mg./dl.
    • Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )
  • FACTORES DE RIESGO CV
    • Hipertensión*
    • Tabaco
    • Obesidad* (IMC > 30 kg/m2)
    • Vida sedentaria
    • Dislipemia*
    • Diabetes mellitus*
    • Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
    • Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)
    • Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
    • (en varones de < 55 años o mujeres < 65)
    * Componentes del síndrome metabólico .
  • Factores de Riesgo para HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    • NO MODIFICABLES
    • EDAD, SEXO, GENETICA
    • MODIFICABLES ( ESTILO DE VIDA )
    • HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS, SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS SATURADAS STRESS
  • Causas identificables de Hipertensión
    • Apnea del sueño
    • Inducida por fármacos u otras causas relacionadas
    • Enfermedad renal crónica
    • Aldosteronismo primario
    • Enfermedad renovascular
    • Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing
    • Feocromocitoma
    • Coartación de la aorta
    • Enfermedad de tiroides o paratiroides
  • Lesión de órganos diana
    • Corazón
      • Hipertrofia ventricular izquierda
      • Angina o infarto de miocardio previo
      • Revascularización coronaria previa
      • Insuficiencia cardiaca
    • Cerebro
      • Ictus o A.I.T.
      • Ictus hemorragico
    • Enfermedad renal crónica
    • Enfermedad renal aguda
    • Enfermedad arterial periférica
    • Retinopatía
  • EVALUACIÒN SEMIOLÒGICA
    • EVALUACIÓN INTEGRAL AMAMNESIS
    • EXAMEN FÍSICO
    • FONDO DE OJO Retinopatía Hipertensiva
    • EVALUACION DEL APEX HVI
  • Pruebas de Laboratorio
    • De rutina:
      • Electrocardiograma
      • Análisis de orina
      • Glucemia y hematocrito
      • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia
      • Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos
    • Opcionales
      • Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina
    • En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial
  • DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA
    • CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
    • CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA
  • Pulsos arteriales y venosos
  • PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL
    • Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a través del sistema arterial.
    • Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se puede tomar en las carótidas.
    • Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrículos se contraen y se relajan.
  • SISTEMA VASCULAR PERIFERICO ARTERIAS PERIFERICAS
    • Palpación de pulsos:
    • Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que descansan sobre huesos.
    • Se usan vasos arteriales: Carótida, braquial, radial, femoral, poplítea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior.
    • La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye según se aleja del corazón.
  • SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
    • Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial y femoral.
    • La palpación de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.
    • El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cúpula.
    • La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.
  • Pulsos Arteriales
    • Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2 carótidas simultáneamente).
    • Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general.
    • Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).
  • Pulsos arteriales
    • El volumen y contorno depende:
    • Volumen de eyección VI
    • Velocidad de eyección
    • La capacitancia del lecho vascular
    • Ondas de persión del flujo anterógrado
  • Pulso carotídeo
    • Representa el pulso central aórtico
    • Se aplica el pulgar derecho en la arteria carótida izquierda en el tercio distal del cuello
    • Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo
  • Pulso arterial Arteria pulmonar Aorta P T
  • Transmisión del pulso As des innomin subcl axil
  • Pulso arterial
    • Hipercinético Céler
    • Pulso grande y lleno indica rápida eyección de un volúmen aumentado del VI
    • Pulso en martillo de agua
    • Quincke: pequeñas pulsaciones visibles en las uñas
    • Estados hiperdinámicos
    • Enfermedades con volumenes eyectivos aumentados : insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas arteriovenosas
  • Pulsos anormales
    • Bisferiens
    • Tiene dos ondas positivas durante sístole
    • Se siente mejor en la carótida
    • Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia
    • Fiebre,, ejercicio
    • Miocardiopatía hipertrófica
  • Pulsos arteriales
  • Pulsos arteriales
  • Pulsos arteriales
    • Hipocinético
    • Pulso pequeño presente en pacientes con volúmen disminuido
    • Se asocia con frecuencia cardíaca baja
    • Hipovolemia, falla ventricular izquierda, estenosis mitral o aórtica
  • Pulsos arteriales
    • Parvus et tardus
    • Estenosis aórtica moderada o severa
    • Pequeño con un pico sistólico retardado
    • Puede haber un muesca detectable en el pulso carótido llamado Anacrótico
    • Pacientes ancianos
  • Pulso arterial
    • Pulso dicrótico
    • Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en diástole
    • Se palpa mejor en las carótidas y menos en las arterias periféricas
    • Es más común en jóvenes de edad media con falla cardíaca
    • Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión telediástolica elevada y alta resistencia periférica
  • Pulsos arteriales
    • Pulso paradójico
    • Marcada disminución en la amplitud del pulso durante la inspiración o una caída en la presión sistólica central de más de 10 mmhg
    • Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP
  • Pulsos arteriales normal ancrótico bisferiens Bisferiens MCH Dicrótico en ICC
  • Pulsos arteriales
    • Alternans
    • Patrón característico con latidos irregulares
    • Hay variante sistólica por latidos irregulares
    • Usualmente hay un tercer ruido
  • Pulso Deficitario
    • Diferencia entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no determinan onda pulsátil
    • Típico de la FA
  • Pulsos arteriales
  • Pulso venoso yugular
    • Información de la parte derecha del corazón
    • Se analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior
    • Ángulo de 45 grados
    • Se ven el nivel de la presión venosa y el patrón de la onda
    • Refujo abdomino yugular
  • Pulso venoso
    • Onda a : distensión en la sístole atrial
    • Valle x : relajación atrial y descenso del piso durante la sístole ventricular
    • Onda c : ocurre simultáneo con el pulso carotídeo
    • Onda v : aumento en la presión atrial derecha durante el llenado en la sístole ventricular
    • Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide
    • Onda h : período de relajación de llenado lento de la aurícula
  • Pulso venoso normal
  • Flebograma normal x X´ y h
  • Pulso venoso
    • La elevación del pulso venoso yugular refleja un aumento en la presión atrial
    • ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia, obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava,
    • Durante la inspiración la presión cae normalmente
    • Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la presión y altura del pulso durante la inspiración
    • Onda a prominente : contracción del AD está aumentada: HTP, ET, HVD
    • Onda a de cañon : disociación AV
  • Onda V Desaparece el X´ Ventriculariza Onda CV prominente
  • Fibrilación auricular
  • Onda a gigante
  • RESPIRACIÓN
    • EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
    • Para contar el número de respiraciones por minuto puede procederse de tres maneras:
    • Vista tangencial.
    • Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del tórax donde lleva el reloj de pulsera.
    • Colocar el reloj de pulsera sobre el tórax del paciente.
    • TIPOS RESPIRATORIOS NORMALES
    • En condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios:
    • Costal superior ó costo-costal (mujeres).
    • Tóraco abdominal (hombre)
  • RESPIRACIÓN
    • EXAGERACIÓN O INVERSIÓN DEL TIPO RESPIRATORIO
    • Exageración de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis diafragmática, que causan reflejamente inmovilidad diafragmática.
    • Los procesos patológicos anteriores provocan en le sexo masculino por le mismo mecanismo inversión del tipo respiratorio a costal superior.
    • Los procesos torácicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos provocan inmovilidad de la caja torácica, exageran la respiración abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.
  • RESPIRACIÓN
    • FRECUENCIA RESPIRATORIA
    • Varia con la edad.
    • Modificaciones fisiológicas en relación con el ejercicio, temperatura ambiental, digestión, etc.
    • Aumento del número de respiraciones se le denomina POLIPNEA O TAQUIPNEA .(síndromes febriles, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)
    • Disminución del número de respiraciones por minuto se le denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensión endocraneana y estados orgánicos etc)
  • RESPIRACIÓN
    • Tipos de respiración Patológicas
    Respiración de Kussmaul Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Taquipnea,Bradipnea y Disnea
  • RESPIRACIÓN
  • RESPIRACIÓN
  • RESPIRACIÓN
    • BIOT
  • RESPIRACIÓN
    • Disnea : sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria.
    • La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
  • RESPIRACIÓN
    • Puede ser de ambas , se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial, pérdida de elasticidad,trastornos de difusión o perfusión); pleurales, en caso de restricción de la superficie respiratoria (bloque, derrame pleural, neumotórax) y en otras muchas afecciones.
  • RESPIRACIÓN
    • Clínicamente en las disneas se debe observar:
    • Frecuencia respiratoria, tiempo respiratorio esforzado (inspiración , espiración o ambas), momento de aparición (diurna, nocturna,
    • indiferente), Circunstancias de aparición (grandes o pequeños
    • esfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea, genupectoral),
    • Superficial o profunda, paroxística (accesos) o continua,regular o
    • irregular (Cheyne. Stokes, Biot)
    • AHORA A ESTUDIAR FELIZ DIA