SEMIOLOGIA SIGNOS VITALES
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    SEMIOLOGIA SIGNOS VITALES SEMIOLOGIA SIGNOS VITALES Presentation Transcript

    • SIGNOS VITALES Dr. Juan Carlos Perozo Médico Familiar Práctica médica I
    • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
      • La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo.
      • Al aumentar  la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces.
      • Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
    • HIPERTENSION ARTERIAL
      • La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.
      • Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la  posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para
      • individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo  de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.
    • PRESIÓN ARTERIAL
      • Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial
      • Método directo cánula intraarterial
      • Método indirecto de mayor uso en la practica clínica
    • CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL ( Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)
      • Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente
      • Posición adecuada del individuo a evaluar
      • No haber fumado ni consumido café media hora antes
      • Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
      • El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral
      • Palpe la arteria humeral
      • Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido
      • Coloque la pieza auscultatoria
      • Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de Korotkoff
      • Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como diastólico
    •  
    • CLASIFICACION DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (Según VII Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA) Normal <120 y <80 Prehipertensi ó n 120 – 139 o 80 – 89 Hipertensi ó n Estadio 1 140 – 159 o 90 – 99 Hipertensi ó n Estadio 2 > 160 o > 100 Clasificaci ó n TA TAS mmHg TAD mmHg
    • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
      • 90% de la poblacion la etiologia de la hipertensión es desconocida
      • 10 % se le denomina secundaria
      • Existe una particularidad de hipertensión durante el embarazo y la del anciano
      • Asociado a factores de riesgo cardiovascular.
      • Hipertensión de bata blanca
      • Hipertensión refractaria
      • Uso del MAPA
    • Factores de Riesgo Cardiovascular
      • Hombre  45 años Mujer  55 años
      • Antecedentes familiares de Enfermedad Cardiovascular precoz
      • Hipertensión Arterial
      • Tabaquismo
      • Colesterol-HDL  40 mg./dl.
      • Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )
    • FACTORES DE RIESGO CV
      • Hipertensión*
      • Tabaco
      • Obesidad* (IMC > 30 kg/m2)
      • Vida sedentaria
      • Dislipemia*
      • Diabetes mellitus*
      • Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
      • Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)
      • Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
      • (en varones de < 55 años o mujeres < 65)
      * Componentes del síndrome metabólico .
    • Factores de Riesgo para HIPERTENSIÓN ARTERIAL
      • NO MODIFICABLES
      • EDAD, SEXO, GENETICA
      • MODIFICABLES ( ESTILO DE VIDA )
      • HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS, SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS SATURADAS STRESS
    • Causas identificables de Hipertensión
      • Apnea del sueño
      • Inducida por fármacos u otras causas relacionadas
      • Enfermedad renal crónica
      • Aldosteronismo primario
      • Enfermedad renovascular
      • Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing
      • Feocromocitoma
      • Coartación de la aorta
      • Enfermedad de tiroides o paratiroides
    • Lesión de órganos diana
      • Corazón
        • Hipertrofia ventricular izquierda
        • Angina o infarto de miocardio previo
        • Revascularización coronaria previa
        • Insuficiencia cardiaca
      • Cerebro
        • Ictus o A.I.T.
        • Ictus hemorragico
      • Enfermedad renal crónica
      • Enfermedad renal aguda
      • Enfermedad arterial periférica
      • Retinopatía
    • EVALUACIÒN SEMIOLÒGICA
      • EVALUACIÓN INTEGRAL AMAMNESIS
      • EXAMEN FÍSICO
      • FONDO DE OJO Retinopatía Hipertensiva
      • EVALUACION DEL APEX HVI
    • Pruebas de Laboratorio
      • De rutina:
        • Electrocardiograma
        • Análisis de orina
        • Glucemia y hematocrito
        • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia
        • Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos
      • Opcionales
        • Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina
      • En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial
    • DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA
      • CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
      • CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA
    • Pulsos arteriales y venosos
    • PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL
      • Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a través del sistema arterial.
      • Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se puede tomar en las carótidas.
      • Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrículos se contraen y se relajan.
    • SISTEMA VASCULAR PERIFERICO ARTERIAS PERIFERICAS
      • Palpación de pulsos:
      • Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que descansan sobre huesos.
      • Se usan vasos arteriales: Carótida, braquial, radial, femoral, poplítea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior.
      • La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye según se aleja del corazón.
    • SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
      • Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial y femoral.
      • La palpación de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.
      • El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cúpula.
      • La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.
    • Pulsos Arteriales
      • Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2 carótidas simultáneamente).
      • Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general.
      • Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).
    • Pulsos arteriales
      • El volumen y contorno depende:
      • Volumen de eyección VI
      • Velocidad de eyección
      • La capacitancia del lecho vascular
      • Ondas de persión del flujo anterógrado
    • Pulso carotídeo
      • Representa el pulso central aórtico
      • Se aplica el pulgar derecho en la arteria carótida izquierda en el tercio distal del cuello
      • Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo
    • Pulso arterial Arteria pulmonar Aorta P T
    • Transmisión del pulso As des innomin subcl axil
    • Pulso arterial
      • Hipercinético Céler
      • Pulso grande y lleno indica rápida eyección de un volúmen aumentado del VI
      • Pulso en martillo de agua
      • Quincke: pequeñas pulsaciones visibles en las uñas
      • Estados hiperdinámicos
      • Enfermedades con volumenes eyectivos aumentados : insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas arteriovenosas
    • Pulsos anormales
      • Bisferiens
      • Tiene dos ondas positivas durante sístole
      • Se siente mejor en la carótida
      • Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia
      • Fiebre,, ejercicio
      • Miocardiopatía hipertrófica
    • Pulsos arteriales
    • Pulsos arteriales
    • Pulsos arteriales
      • Hipocinético
      • Pulso pequeño presente en pacientes con volúmen disminuido
      • Se asocia con frecuencia cardíaca baja
      • Hipovolemia, falla ventricular izquierda, estenosis mitral o aórtica
    • Pulsos arteriales
      • Parvus et tardus
      • Estenosis aórtica moderada o severa
      • Pequeño con un pico sistólico retardado
      • Puede haber un muesca detectable en el pulso carótido llamado Anacrótico
      • Pacientes ancianos
    • Pulso arterial
      • Pulso dicrótico
      • Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en diástole
      • Se palpa mejor en las carótidas y menos en las arterias periféricas
      • Es más común en jóvenes de edad media con falla cardíaca
      • Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión telediástolica elevada y alta resistencia periférica
    • Pulsos arteriales
      • Pulso paradójico
      • Marcada disminución en la amplitud del pulso durante la inspiración o una caída en la presión sistólica central de más de 10 mmhg
      • Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP
    • Pulsos arteriales normal ancrótico bisferiens Bisferiens MCH Dicrótico en ICC
    • Pulsos arteriales
      • Alternans
      • Patrón característico con latidos irregulares
      • Hay variante sistólica por latidos irregulares
      • Usualmente hay un tercer ruido
    • Pulso Deficitario
      • Diferencia entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no determinan onda pulsátil
      • Típico de la FA
    • Pulsos arteriales
    • Pulso venoso yugular
      • Información de la parte derecha del corazón
      • Se analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior
      • Ángulo de 45 grados
      • Se ven el nivel de la presión venosa y el patrón de la onda
      • Refujo abdomino yugular
    • Pulso venoso
      • Onda a : distensión en la sístole atrial
      • Valle x : relajación atrial y descenso del piso durante la sístole ventricular
      • Onda c : ocurre simultáneo con el pulso carotídeo
      • Onda v : aumento en la presión atrial derecha durante el llenado en la sístole ventricular
      • Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide
      • Onda h : período de relajación de llenado lento de la aurícula
    • Pulso venoso normal
    • Flebograma normal x X´ y h
    • Pulso venoso
      • La elevación del pulso venoso yugular refleja un aumento en la presión atrial
      • ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia, obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava,
      • Durante la inspiración la presión cae normalmente
      • Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la presión y altura del pulso durante la inspiración
      • Onda a prominente : contracción del AD está aumentada: HTP, ET, HVD
      • Onda a de cañon : disociación AV
    • Onda V Desaparece el X´ Ventriculariza Onda CV prominente
    • Fibrilación auricular
    • Onda a gigante
    • RESPIRACIÓN
      • EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
      • Para contar el número de respiraciones por minuto puede procederse de tres maneras:
      • Vista tangencial.
      • Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del tórax donde lleva el reloj de pulsera.
      • Colocar el reloj de pulsera sobre el tórax del paciente.
      • TIPOS RESPIRATORIOS NORMALES
      • En condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios:
      • Costal superior ó costo-costal (mujeres).
      • Tóraco abdominal (hombre)
    • RESPIRACIÓN
      • EXAGERACIÓN O INVERSIÓN DEL TIPO RESPIRATORIO
      • Exageración de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis diafragmática, que causan reflejamente inmovilidad diafragmática.
      • Los procesos patológicos anteriores provocan en le sexo masculino por le mismo mecanismo inversión del tipo respiratorio a costal superior.
      • Los procesos torácicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos provocan inmovilidad de la caja torácica, exageran la respiración abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.
    • RESPIRACIÓN
      • FRECUENCIA RESPIRATORIA
      • Varia con la edad.
      • Modificaciones fisiológicas en relación con el ejercicio, temperatura ambiental, digestión, etc.
      • Aumento del número de respiraciones se le denomina POLIPNEA O TAQUIPNEA .(síndromes febriles, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)
      • Disminución del número de respiraciones por minuto se le denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensión endocraneana y estados orgánicos etc)
    • RESPIRACIÓN
      • Tipos de respiración Patológicas
      Respiración de Kussmaul Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Taquipnea,Bradipnea y Disnea
    • RESPIRACIÓN
    • RESPIRACIÓN
    • RESPIRACIÓN
      • BIOT
    • RESPIRACIÓN
      • Disnea : sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria.
      • La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
    • RESPIRACIÓN
      • Puede ser de ambas , se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial, pérdida de elasticidad,trastornos de difusión o perfusión); pleurales, en caso de restricción de la superficie respiratoria (bloque, derrame pleural, neumotórax) y en otras muchas afecciones.
    • RESPIRACIÓN
      • Clínicamente en las disneas se debe observar:
      • Frecuencia respiratoria, tiempo respiratorio esforzado (inspiración , espiración o ambas), momento de aparición (diurna, nocturna,
      • indiferente), Circunstancias de aparición (grandes o pequeños
      • esfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea, genupectoral),
      • Superficial o profunda, paroxística (accesos) o continua,regular o
      • irregular (Cheyne. Stokes, Biot)
      • AHORA A ESTUDIAR FELIZ DIA