TRABAJO FINAL DE LA CARRERA DE POS GRADO EN CIRUGIA GENERAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO. AUTORA DRA. IREN DE FRANCESCO. TUTOR: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

1. EXPERIENCIA EN LA
RECONSTRUCCIÓN DE LA CIRUGÍA
DE HARTMANN EN UN HOSPITAL DE
EMERGENCIAS DE ROSARIO
Trabajo final de la Carrera de Postgrado de
Especialización en Cirugía General
Irene De Francesco; autora
Prof. Luis Del Río Diez; tutor
Servicio de Cirugía General del Hospital de
Emergencias de Rosario. Dr. Clemente Álvarez.
H.E.C.A.
Rosario 2015

2. COLOSTOMIA…
• Abocamiento del colon al
exterior para derivar total
o parcialmente el tránsito
intestinal.

3. TEMPORALES O DEFINITIVAS
LATERALES (EN ASA)  Transversostomía -
Sigmoidostomía

4. TERMINALES  a un cabo, a dos cabos

5. CIRUGIA DE HARTMANN
• Descripta en 1923 por Henri Hartmann
• Indicaciones:
Cáncer de colon complicado con obstrucción o
perforación
Diverticulitis perforada (Hinchey IV)
Obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoides
Trauma de colon
Colopatía isquémica

7. CIRUGIA DE REVERSION DEL
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
• TECNICA ABIERTA
• TECNICA VIDEOASISTIDA

8. TECNICA ABIERTA

9. TECNICA VIDEOASISTIDA

10. Nuestra experiencia…
• 16 cierres de colostomía tipo Hartmann en 3
años (junio 2010 – mayo 2013)
• Trabajo descriptivo y retrospectivo

11. Relación hombres/mujeres
11
5
Sexo
Hombres
Mujeres

12. Causas de la colostomía
3
8
2
1
1
1
Causa de la colostomía
Trauma de colon
Diverticulitisperforada
Vólvulo sigmoides
Ca. Colon
Endometriosiscolonica
Fracaso RTI

13. Tiempo transcurrido desde la
colostomía
• 2 años  8 casos
• 1 año  6 casos
• 18 meses  1 caso
• 8 meses  1 caso
Más de 6 meses  atrofia del muñón
rectal  más complicaciones
Menos de 3 meses  anastomosis en intestino aún
inflamado*
*Baqueiro, Terrazas, Mancera, Galindo. Cierre de colostomía mediante laparoscopía. Rev. Cirujano general.
2009

14. Tipo de anastomosis
0
2
4
6
8
10
12
Manual Mecánica
4
12
Tipo de anastomosis
Tipo de anastomosis

15. Material utilizado en suturas manuales
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
vicryl prolene
1
3
Suturas manuales
Suturas manuales

16. Tipo de técnica quirúrgica
13
3
técnica quirúrgica
abierta
videoasistida

17. Resultados
111
5
Morbimortalidad
Morbilidad
Mortalidad
Sin complicaciones

18. Complicaciones registradas
0
1
2
3
4
5
6
7
8
NAV
Inf HQ
Fístula e-c
Evisceración
Ileo POP
Dehiscenciacon
peritonitis
1
8
1
1
2
2
Complicaciones

19. Dehiscencia anastomótica
12,5% (2 casos)

20. Días de internación
• Promedio: 15 días (5-120)
• Pacientes sin complicaciones (5): 6,6 días
• Pacientes abordados por VLPC: 0
complicaciones, promedio 6,3 días de
internación

21. STROC
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Grado I
Grado II
Grado IIIb
Grado IV
Grado V
10
1 2
2
1
Complicaciones Según el STROC

22. La elevada morbilidad hallada en nuestra
experiencia nos hace reflexionar acerca de la
importancia de la selección correcta de los
pacientes, un adecuado estudio preoperatorio de
los mismos y una correcta técnica quirúrgica,
llevada a cabo por un cirujano experimentado, para
disminuir al máximo la posibilidad de que ocurran
complicaciones.

23. OTRAS EXPERIENCIAS
“RECONSTRUCCION COLORRECTAL DE LA OPERACIÓN DE
HARTMANN POR VIDEOLAPAROSCOPIA ASISTIDA”
HOSPITAL POSADAS, Haedo, Buenos Aires. 1995
5 pacientes en 3 meses
Días promedio de internación: 6,5
Complicaciones: 4  2 infecciones de herida, 1 desgarro de asa
ileal, 1 fístula anastomótica

24. “CIERRE DE COLOSTOMIA MEDIANTE LAPAROSCOPIA”
HOSPITAL ESPAÑOL, México. 2009
33 pacientes en 5 años
Estudio comparativo
Grupo cirugía abierta (20) – Grupo cirugía laparoscópica
(13)
12 anastomosis mecánicas 8 manuales
Días promedio de internción: 12 (cx abierta) – 8 (cx VLPC)
9 conversiones a cx abierta
5 dehiscencias anastomóticas: 4 (cx abierta) y 1 (VLPC)
Mayor cantidad de fístulas con sutura manual que mecánica
0% mortalidad

25. “RECONSTRUCCION DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN CON
SUTURAS MECANICAS. ANALISIS DE 65 PACIENTES
CONSECUTIVOS”
Hospital Clínico San Borja Arriarán, Chile. 2006
65 pacientes en 7 años
53 cx abiertas y 12 laparoscópicas
5 conversiones a cx abierta
Días promedio de internación: 10,5
Morbilidad 15%. 8 infecciones de herida, 2 ileos, 2 lesiones de
ID, 1 neumonía intrahospitalaria, 1 infección urinaria, 1
dehiscencia anastomótica y 1 evisceración