Este documento presenta información sobre el derrame pleural, incluyendo su clasificación cuantitativa y cualitativa, posibles causas como trasudado e exudado, diagnóstico a través de métodos no invasivos y invasivos, tratamiento como drenaje y cirugía, empiema, quilotorax, y derrame pleural neoplásico.

1. Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez” H.E.C.A.
Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía General. Propuesta académica año 2016
MODULO DE TÓRAX
DERRAME PLEURAL
Dr. Carlos Seineldin
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias H.E.C.A.
Dr. Clemente Álvarez – Rosario – Santa Fe - Argentina

2. DERRAME PLEURAL
Acumulación de líquido en el espacio
pleural, producida cuando el ingreso
desde los capilares arteriales de la
pleura parietal excede la capacidad de
absorción de la microvellosidades de
la pleura visceral y el drenaje
linfático.

4. CLASIFICACION
CUANTITATIVO
(radiológico)
CUALITATIVO
(citofisicoquímico)
DERRAME PLEURAL

5. DERRAME PLEURAL
GRADO I GRADO II GRADO III
CUANTITATIVO

6. Línea recta

7. Línea de Damisseau - Ellis

10. DERRAME PLEURAL
TRASUDADO EXUDADO
CUALITATIVO

12. TRASUDADO o
HIDROTORAX
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Cirrosis
• Síndrome nefrítico

13. EXUDADO
• Enfermedades malignas
• Infección broncopulmonar
• Infarto pulmonar
• Traumatismo de tórax
• Patología abdominal
• Enfermedades sistémicas

14. DIAGNOSTICO
• ANTECEDENTES
• SINTOMATOLOGIA
• EXAMEN FISICO
• METODOS COMPLEMENTARIOS NO
INVASIVOS
• METODOS COMPLEMENTARIOS
INVASIVOS

15. DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
• EDAD
• ANTECENTES PERSONALES
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• OCUPACION
• HABITOS

16. DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGÍA
• DOLOR
• TOS
• DISNEA

17. DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
• PERCUSION: MATIDEZ
• MURMULLO VESICULAR: ABOLIDO
• VIBRACIONES VOCALES: AUSENTES

18. DIAGNOSTICO
MET. COMPL. NO INVASIVOS
• RADIOGRAFIA DE TORAX F. Y P.
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• RESONANCIA MAGNETICA

19. DIAGNOSTICO
MET.COMPL.INVASIVOS
• PUNCION LIQUIDO PLEURAL (75 %)
• PUNCION BIOPSIA PLEURAL
• VIDEOTORACOSCOPIA
• TORACOTOMIA

20. TRATAMIENTO
• ETIOLOGICO
• DRENAJE
• SELLAMIENTO

21. EMPIEMA
Infección en la cavidad pleural
Presencia de pus en la cavidad pleural
Liquidos pleurales en los que se demuestra presencia
de gérmenes ( Exámen bacteriológico )
Liquidos Claros que cumplan algunos criterios de Light

25. GERMENES MAS
FRECUENTES
STAFILOCOCO
NEUMOCOCO
GRAM NEGATIVOS
MICOBACTERIAS TBC

26. EMPIEMA
• Se deben diferenciar 4 formas o períodos anatomopatológicos :
1) Exudativo ( Difusión)
Hs. o días
2) Fibrinopurulento
(Colección)
3-15 días
3) De organización temprana
4) De organización tardía Período crónico
( Paquipleuritis fibrosa o Fibrotórax )
Período agudo
Período Subagudo
Drenaje pleural
bajo agua.
Toilette o Debridamiento
“Decorticación temprana”
Decorticación
(exéresis del
peel)
2 a 8 semanas
(meses o años )

27. Exudativo
Difusión
• Horas o Días
• Inflamac pleural aguda.
• Cel mesoteliales :
comienzan
a ser reactivas
• Acúmulos de fibrina y
colonias bacterianas.
• Hojas pleurales
congestivas
• Macroscopica/ : color
rojizo
Líquido : citrino.( pobre en células
y proteinas)
Se va opacificando según la
concentración
de fibrina.

28. Fibrinopurulento o
de colección.
• 3 a 15 días
• Colección franca del derrame.
El componente líquido puede comenzar a reabsorberse
(Aumento del Nº de células , proteinas, PMN y piocitos )
• Células mesoteliales Hiperplásicas.
• Ubicación preferente : Región posteroinferior del tórax.
Serosa : Tapizada por copos fibrinopurulentos y necróticos.
Depósito serofibrinoso: falsas membranas aún poco
adherentes
Fácilmente removibles por métodos mecánicos.

30. Período de
organización temprana
• Entre la 2da y la 8va semana
• Depósito de fibrina en capas seudoestratificadas sucesivas
constituyendo lo que se denomina cáscara o peel.
• Células mesoteliales francamente hiperplásicas.
• Comienza progresivamente la angiogénesis.
• La nueva lámina de fibrina evoluciona hacia la
organización irreversible
• Se apoya en la pleura ( existe un plano de clivaje que permite su
fácil remoción quirúrgica)

31. • Aumenta la reabsorción del componente líquido.( se producen adherencias)
• La reabsorción del derrame facilita la reexpansión parcial del
pulmón (zonas sanas) por ello la expansión puede no ser uniforme
generando bolsas interlobulares, mediastínicas o diafragmáticas.
• La cáscara es más gruesa en las zonas más declives.
• El pulmón esta encapsulado. ( fijo por la cáscara)
• Se impide la reexpansión.
• La infección queda localizada.
Período de Organización Temprana

33. Período de
organización tardía
( Paquipleuritis
fibrosa o
fibrotórax)
• Meses o años
• Es la reacción del organismo ante la cáscara o peel.
• Angiogénesis del peel : facilita la llegada de los fibroblastos ,
que la invaden en forma progresiva hasta producir una esclerosis
organizada.
• Desaparece el plano de clivaje del período anterior, transformando
a la pleura y cáscara en un solo elemento.
Se retraen los espacios intercostales y se desvía la columna
vertebral.

34. hs - 3ds 3-15 días 2 - 8 Semanas
Exudativo Fibrinopurulento
Organización
Temprana
Organización
Tardía
Meses -Años
EMPIEMA CRONOLOGIA
Drenaje Pleural
bajo agua
Toilette
“Decorticación
Temprana”
Decorticación

35. TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia
Empírico
Específico
• Cirugía
• Medidas Generales
Kinesioterapia
Apoyo Nutricional
Nebulizaciones

36. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Pleurocentesis
• Avenamiento pleural bajo agua
• Decorticación o debridamiento
• Resecciones pulmonares
• Plastias (toracoplastias, colgajos, omentoplastia)
• Ventana pleurocutánea

41. VENTANA PLEUROCUTANEA
INDICACIONES
Fracaso de drenaje de tórax cerrado
Contraindicación para realizar cirugías mayores
Enfermos de alto riesgo con cuadros sépticos
Cavidad residual crónica infectada postcirugía

42. VENTANA PLEUROCUTANEA
VENTAJAS
1- Eliminación de tubos prolongados
2- Evita dolor por presencia de tubos
3- Agotamiento rápido de secresión purulenta
4- Deambulación precoz
5- Mejor higiene personal y de la cavidad pleural
6- Mejor rehabilitación psicofísica
7- Suspensión rápida de ATB (no en TBC)
8- Control de la infección (100 %)
9- Control de la cavidad residual (75 %)
10- Egreso institucional rápido

43. VENTANA PLEUROCUTANEA
EVOLUCION
A- Control de la cavidad pleural
1- Reexpansión pulmonar completa
2- Relleno de cavidad
B- Cavidad pleural persistente
1-VPC abierta en forma persistente
2- Otra maniobra quirúrgica

48. QUILOTORAX
TRAUMATICA NO TRAUMATICA
ETIOLOGIA

49. QUILOTORAX
BENIGNO MALIGNO
NO TRAUMATICA
Idiopatica
T. Benignos
TBC
sarcoidosis
amiloidosis
Linfomas
Ca. de pulmón
Metástasis

50. QUILOTORAX
QUIRURGICAS NO QUIRURGICAS
TRAUMATICAS
Trauma penetrante
Trauma no penetrante
Tos
Vómitos
Neumonectomías
Esofagectomías
Punciones

51. DIAGNOSTICO
• Triglicéridos ↑ a 110 mg/dL = Quilotórax
• Triglicéridos ↓ a 50 mg/dL = No Quilotórax
• Triglicéridos entre 50 y 110 mg/dL =
Solicitar lipoproteínas de líquido pleural
para dosar quilomicrones

54. TRATAMIENTO
• DRENAJE
• DIETA POBRE EN GRASA
• DE LA CAUSA
• LIGADURA CONDUCTO TORACICO
• SELLAMIENTO PLEURAL

55. DERRAME PLEURAL
NEOPLASICO
Es aquel relacionado con nódulos
pleurales metastásicos o masas
mediastinales en ganglios linfáticos

56. DIAGNOSTICO
• Ex. Citológico (58%)
• Biopsia de pleura (53%)
• Combinados (68 %)
• Sin diagnóstico (32%)
– Biopsia a cielo abierto
– Toracoscopía